解剖生理学：循环系统生理课件

1、第六章 循环系统生理第一节 心脏的解剖循环系统：血液、组织液、淋巴液、脑脊液循环血液循环：血液在心血管闭合的管道系统内按一定方向周而复始不停的流动。体循环(system circulation)肺循环(pulmonary circulation)第六章 循环系统生理第一节 心脏的解剖循环系统：血液、第六章 循环系统生理第一节 心脏的解剖一、心脏的形态结构1、心脏的形态位置2、心腔的结构3、心壁: 心内膜 、心肌层、心外膜. 心包：脏层和纤维层4、传导系统窦房结(sinatrial node)、房室结（房室交界,atrioventricular junction）、房室束(atrioventri

2、cular bundle) 、普肯耶纤维第六章 循环系统生理第一节 心脏的解剖一、心脏的形态结构第二节 心脏的生物电活动一、心肌细胞的生物电现象工作细胞working cardiac cell：心房肌、心室肌 兴奋性excitability、传导性conductivity、收缩性contractivity自律细胞rhythmic cell：P细胞和普肯耶细胞， 兴奋性、传导性、自律性autorhythmicity第二节 心脏的生物电活动一、心肌细胞的生物电现象（一）静息电位及其形成机制1、定义：细胞未受刺激时存在于细胞膜内外两侧电 位差非自律细胞：静息电位稳定自律细胞：静息电位不稳定-舒张电位

3、2、静息电位产生的机制 K+顺浓度梯度由膜内向膜外扩散（一）静息电位及其形成机制1、定义：细胞未受刺激时存在于（二）动作电位AP特点 ： AP升支和降支不对称，复极过程比较复杂，持续时间较长快反应细胞:去极化速度快、振幅大、复极过程缓慢，分为几个时相,兴奋传导快。 快反应自律细胞：普肯耶细胞 快反应非自律细胞：心房肌、心室肌慢反应细胞：去极化速度慢、振幅小、复极缓慢且无明显时相区分，传导速度慢。 慢反应细胞：窦房结、房室结（二）动作电位AP特点 ： AP升支和降支不对称，复极过1、快反应细胞动作电位的特点0期：去极化，-90mv+30mv ，构成上升支，12ms1期：快速复极初期+300mv,

4、 10ms， 0期和1期形成锋电位2期：平台期-心肌细胞动作电位的主要特征复极速度极为缓慢，膜两侧呈等电位状态心室肌100ms 普肯耶细胞200300ms1、快反应细胞动作电位的特点0期：去极化，-90mv+3期：快速复极末期， 100150ms 膜内电位下降至静息电位或舒张电位水平4期：静息期或4期自动去极膜电位恢复后时期 非自律细胞：膜电位稳定于静息水平-静息期 自律细胞：膜电位不稳定，开始自动缓慢去极化-4期自动除极3期：快速复极末期， 100150ms 2、快反应细胞动作电位的产生机制0期：自动去极化与Na+快速内流有关 外来刺激，Na+通道部分开放 ，少量Na+内流 ，膜部分去极化，

5、达阈电位-70mv ，Na+通道开放明显，Na+快速内流，膜内电位急剧上升。 Na+通道-快钠通道，被河豚毒素阻断 负值减少至-55mV以上， Na+通道开始失活1期： 快Na+通道失活，一过性外向电流Ito 激活（ K +外流)2、快反应细胞动作电位的产生机制2期： 内向电流（主要Ca2+缓慢内流）与外向电流（K +外流）处于相对平衡状态平台早期 平台晚期： Ca2+通道失活， K +外流逐渐增加3期：Ca2+通道失活，K +外流（Ik）随时间递增内向电流：推动正电荷由膜外流入膜内的离子电流.如:Na+内流,Ca2+内流外向电流：推动正电荷由膜内流出膜外的离子电流.如:K+外流,Cl-内流2

6、期： 内向电流（主要Ca2+缓慢内流）与外向电流（K +外4期：1）工作细胞：排出Ca2+和 Na+ ，摄回K+，恢复细胞内外离子浓度。 Na+泵、Na+-Ca2+交换体、Ca2+泵 Na+-Ca2+交换体：3个Na+转运入细胞内，同时将1个Ca2+ 转运出细胞。2）自律细胞：4期自动除极，随时间而逐渐增强的内向电流If和逐渐衰减的的外向K+电流（Ik）所致。 If更重要 If（起博电流）：主要是钠流， 可被Cs阻断。 If通道-非快钠通道 60mV激活开放， 100mV完全激活开放。4期自动除极速率：窦房结普肯耶细胞 4期：1）工作细胞：排出Ca2+和 Na+ ，摄回K+，恢复3、慢反应细胞

7、动作电位特点及形成机制（2）0期去极化使膜电位达0mV左右，不出现明显的极性倒转，去极化速度慢，振幅低。机制：自动去极化达阈电位，激活钙L型通道， Ca2+内流. 钙通道： L型：阈电位-30 -40mv， 维拉帕米阻断 T型：阈电位-50 -60mv，镍阻断（1）慢反应细胞最大复极电位和阀电位水平比快反应细胞低 快反应细胞：RP 90mv, 阈电位-70mv 慢反应细胞：舒张电位-60-70mv， 阈电位-30-40mv3、慢反应细胞动作电位特点及形成机制（2）0期去极化使膜电位（3）不出现明显的复极1期和2期机制：复极钙离子内流逐渐减少， IK通道激活，K+外流。（4）4期去极发生机制:a

8、. IK: IK通道时间依从性关闭，K+外流随时间而衰减最重要离子b. If： If激活十分缓慢，电流小作用不强c. ICa-T，少量的Ca2+内流 。 去极化到-50mV， ICa-T激活（3）不出现明显的复极1期和2期二、心肌的生理特性（一）心肌细胞兴奋性excitability1、一次兴奋过程中兴奋的周期性变化有效不应期Effective refractory period 绝对不应期Absolute refractory period相对不应期Relative refractory period超常期 Supranormal period二、心肌的生理特性（一）心肌细胞兴奋性excit

9、abilit2、兴奋性周期性变化与收缩活动关系期前收缩premature systole:舒张的中晚期内给予心肌一次阈上刺激所引起的收缩。代偿间隙：期前收缩后出现较长的心室舒张期。原因：窦房结传来的兴奋落在期前收缩的绝对不应期内，不引起心肌收缩。2、兴奋性周期性变化与收缩活动关系期前收缩prematur3、兴奋性的影响因素兴奋的产生包括静息电位除极到阈电位及钠通道的激活 a. 0期去极化离子通道性状： 备用状态，才有兴奋性 b.阈电位水平：上移，兴奋性下降 c.静息电位水平：绝对值增大，兴奋性下降3、兴奋性的影响因素兴奋的产生包括静息电位除极到阈电位及（二）自动节律性Autorhythmici

10、ty自律性 ：没有外来的刺激下，组织细胞能自动地发生节律性兴奋1、窦房结（正常起搏点normal pacemaker）在心脏活动中作用自律性：窦房结约100次/分，房室交界约50次/分，普肯耶纤维约25次/分，房室束约50次/分潜在起搏点：正常情况下，心脏其他部位的自律组织并不表现出它们自身的自律性，只起着传导兴奋的作用。窦性心律：由窦房结控制的心律异位起搏点：窦房结以外 自律组织主导心脏兴奋和跳动异位节律：异位起搏点兴奋所致的心脏节律性跳动（二）自动节律性Autorhythmicity自律性 2、窦房结控制潜在起搏点的机制1）抢先占领preocuppation 或夺获capture2）超速驱

11、动压抑overdrive suppression超速驱动:当自律细胞在受到高于其固有频率的刺激时，按外加的频率发生兴奋。overdrive suppression：外来超速驱动刺激停止后，自律细胞不能立即呈现其固有的自律性，需经过一段静止期后才逐渐恢复其自律性。2、窦房结控制潜在起搏点的机制1）抢先占领preocup2、自动节律性产生原因及影响因素（1）自律性产生原因4期自动去极化使膜电位由最大复极电位去极化到阀电位而引起（2）影响因素 1） 4期自动去极化速度快，自律性升高 2）最大复极电位与阈电位之间的差距 最大复极电位的绝对值减少或阀电位水平下移，自律性升高2、自动节律性产生原因及影响因

12、素（1）自律性产生原因（三）传导性(2)窦房结优势传导通路（1.01.2 m/s） 房室交界 0.02 m/s 房室束左右束支 普肯耶纤维4m/s 心室肌1m/s房室交界是正常时兴奋由心房进入心室的惟一通道 房室延搁：兴奋由心房传至心室要经过一段延搁的现象。 0.45-0.1s 意义：心房收缩后，心室才开始收缩1、心脏内兴奋传播的途径和特点(1)窦房结 心房肌0.4 m/s 左右心房收缩（三）传导性(2)窦房结优势传导通路（1.01.2 2、决定和影响传导性的因素（1）结构因素：心肌纤维直径有关，小，传导慢（2）生理因素：心肌细胞兴奋的传播是通过形成局部电流实现的。A、已兴奋部位0期去极化速度

13、和幅度 0期去极化速度快，幅度大，传导快B、邻近未兴奋膜的兴奋性 有效不应期，传导阻滞；相对不应期，传导慢2、决定和影响传导性的因素（1）结构因素：心肌纤维直径有（四）收缩性（与Ca2+有关） 1、对细胞外液Ca2+的依赖性 心肌收缩强度因细胞外Ca2+内流量而变化 Ca2+浓度升高，收缩性增强2、“全或无 ”收缩纤颤：左右心房心室不能产生同步收缩，而各自收缩和舒张。心房纤颤 心室纤颤（四）收缩性（与Ca2+有关） 1、三、体表心电图（一）心电图（ECG,electrocardiogram 反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程,与心脏的机械收缩活动无直接的关系ECG：（1）细胞外记录（2）已兴奋

14、部位与未兴奋部位膜外两点之间的电位差（3）许多心肌细胞综合效应（4）电极放置不同，心电图曲线也不同。三、体表心电图（一）心电图（ECG,electrocar单个心肌细胞电变化：（1）细胞内记录（2）同一细胞的膜内外电位差（3）电变化曲线是单个细胞在静息时或兴奋时膜内外电位变化单个心肌细胞电变化：（1）细胞内记录(二）心电图的波形及意义P波：波形小而圆钝，反映左右心房去极化过程产生的电变化。 振幅增大，心房（右心房）肥大的表现QRS波群：左右心室去极化过程的电位变化 QRS波时限延长，则反映心室内传导阻滞T波：不低于R波的1/10，左右心室复极化过程的电位变化 T波波形平坦，双向或倒置，心肌缺血

15、、炎症或心肌损伤U波： T波后可能出现的一个低而宽的波。PRsegment(二）心电图的波形及意义P波：波形小而圆钝，反映左右心房PR间期（房室传导时间） ：P波起点到QRS波起点之间时程。代表兴奋从心房至心室所需的时间。PR段： P波终点到QRS波起点之间曲线。代表兴奋通过房室交界和房室束传导形成的电位变化。QT间期： QRS波起点到T波终点之间时程。代表心室开始兴奋去极化到完全复极到静息状态的时间。 ST段： QRS波终点到T波起点之间时段。与基线平齐，若偏离，表示心肌损伤、缺血等病变。 代表心室各部分心肌细胞均处于AP的平台期，各部分之间没有电位差存在。PR间期（房室传导时间） ：P波起

16、点到QRS波起点之间时程。第三节 心脏的泵血功能一、心动周期及心脏的泵血功能（一）心动周期cardiac cycle ：心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期。1、心动周期的持续时间与心率有关。2、房室不同时收缩，心室收缩紧跟在心房收缩完毕后进行。 左右心房、左右心室同步收缩 。3、有一个全心舒张期，舒张期长于收缩期。第三节 心脏的泵血功能一、心动周期及心脏的泵血功能（二）心脏泵血过程心室的收缩和舒张引起心室内压力的变化并导致心房和心室之间以及心室和主动脉之间的压力梯度是推动血液流动的动力。 血液的单方向流动需要瓣膜的配合1、心房收缩期(systole) 0.1s心房内压心室内压，房室瓣开放

17、 心室内压心房内压，房室瓣关闭心室内压动脉压，主动脉瓣开放快速射血相0.1s，period of rapid ejection缓慢射血相0.15s，period of slow ejection2、心室收缩期0.3s a.等容收缩相0.05s，per3、心室舒张期(diastole)0.5s（1） 等容舒张相period of isovolumic relaxation 0.06-0.08s心室内压心房内压，房室瓣关闭此期室内压急剧下降（2）心室充盈相period of rapid filling 心室内压 27.6 cmH2O(20mmHg)，博出量不变或略微下降 心室功能曲线（ventri

18、cular 下肢静脉曲张：主要为先天性静脉壁弹性较弱，静脉瓣功能不全，遗传因素等。 下肢静脉曲张：主要为先天性静脉壁弹性较弱，静脉瓣功能不解剖生理学：循环系统生理课件解剖生理学：循环系统生理课件+13mmHg32+8-2+14+8-2-5mmHg+13mmHg+13mmHg32+8-2+14+8-2-5mmHg+13m解剖生理学：循环系统生理课件解剖生理学：循环系统生理课件解剖生理学：循环系统生理课件颈动脉压力感受器颈动脉压力感受器迷走神经舌咽神经迷走神经舌咽神经降压反射与升压反射之比较项目降压反射升压反射感受器颈动脉窦、主动脉弓压力感受器颈动脉体、主动脉体化学感受器感受的刺激血压的波动性变化缺O2、CO2、H+中枢作用交感缩血管紧张性心迷走紧张性心交感紧张性交感缩血管紧张性呼吸中枢紧张性总的作用血压血压（呼吸中枢兴奋的间接作用及局部因素