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1、临床执业医师消化系统知识点：胃癌一、病因地域环境及饮食因素盐腌食品 ( 亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高 ); 食物中缺乏新鲜蔬菜与水果; 吸烟。幽门螺杆菌感染。癌前病变胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除术后的残胃、胃腺瘤 ( 直径2cm时癌变机会加大 ) 。胃黏膜上皮异型增生癌前病变。遗传和基因。二、病理( 一) 早期胃癌的概念胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。几个关于胃癌的概念：微小胃癌：癌灶直径 5mm。小胃癌：癌灶直径在 10mm。一点癌：胃镜黏膜活检组织中查见癌， 但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。( 二) 肉眼分型早型（隆起

2、型）癌灶突向胃腔期a型（浅表隆起型）型（浅表型）b型（浅表平坦型）c型（浅表凹陷型）型（凹陷型）Borrmann型（结节型）进展期：Borrmann侵入肌层为中型期；（溃疡限局型）达浆膜下层或超Borrmann出浆膜向外浸润型至邻近脏器或有（溃疡浸润型）转移为晚期较深的溃疡突入胃腔生长，息肉型或结节型溃疡边界隆起呈围堤状， 周围浸润不明显中央呈溃疡型生长，并向周围浸润，边界欠清Borrmann沿胃壁各层弥漫性浸润生型长，累及广泛，使整个胃僵硬呈（弥漫浸润型）皮革状，又称皮革胃诊断胃癌的最有效方法不能接受内镜检查者观察胃的邻近脏器受浸润及转移情况有助于诊断和术前临床分期， 判断淋巴结与远处转移病

3、灶情况正确答案 B、A、C、D男性， 72 岁，间断上腹痛 20 余年， 2 月来加重伴饱胀，体重下降 8kg，Hb：90g/L 。最可能的诊断是慢性胆囊炎慢性肝炎胃癌消化性溃疡功能性消化不良正确答案 C答案解析患者病史较长，近2 月病情集中，体重下降，考虑是胃癌。下列哪项是胃癌淋巴结转移的常见部位右锁骨上左锁骨上左颌下左颈部右颈部正确答案 B答案解析可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移。下列哪项是提高胃癌治愈率的关键术前、术中、术后化疗根治性手术早期诊断综合治疗放射治疗正确答案 C答案解析提高治愈率是最重要的早发现、早诊断、早治疗。胃癌最好发的部位位于幽门管贲门小弯侧胃体大弯侧胃窦小弯侧胃窦大弯侧正确答案 D答案解析胃癌最好发部位胃窦小弯侧。男，45 岁，上腹不适、纳差 2 年。胃镜检查：慢性萎缩性胃炎，黏膜病理检查示重度肠上皮化生。为预防癌变，最适合的随访检查方法是A.腹部 B超血清肿瘤

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