急诊-开放静脉通道

1、开放静脉通道一周围静脉穿刺术(venous puncture，VP)【目的】静脉穿刺是临床应用最广泛、最根本的护理技术操作之一，也是临床治疗、抢救病人的重要给药途径之一。VP 水平的上下直接影响急诊、危重病人抢救的成功率和临床疗效。VP 因病人年龄、疾病、治疗不同，其穿刺部位的选择也各不相同，3 岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉，3 岁以上的小儿穿刺部位。一般选择容易固定的静脉，如桡侧皮静脉、尺侧皮静脉、前臂正中静壁损伤。小儿要用夹板固定静脉穿刺的肢体。【操作】再将外套管推进血管内少许，即可连接输液装置。胶布固定之。有进入血管内；进针或拔内芯时，内芯刺破外套管刺穿血管。二锁骨下静脉

2、穿刺插管术【目的】静脉压测定、放置Swan-Ganz 导管、输入胃肠外营养、临时安装起搏器。该静脉口径大，位置恒定，为深静脉穿刺之首选静脉。【操作】下面介绍在抢救中独显优势的“三中点法图 161 A B点，A 点与 B 点的连线中点为穿刺进针点(C 点，如腋窝皱褶点因皮下脂肪多而 3040 向进针，浅可在 23cm、深可在 45cm 处即可刺入锁骨下静脉理想部位为Seldinger 法依次置入导丝，拔出穿刺针，扩张穿刺局部皮肤后即可沿导丝插入静脉导管。抽吸导管仍有回血，插管即告成功。拔去导丝，固定导管。优势：解剖位置相对固定，部位易显露，穿刺成功率高；容易保持穿刺针口清洁，换药固定，并发症少；

3、输液间期用肝素封闭，患者可自由活动，立卧位操作快速、容易掌握、成功率高、各种并发症少，是目前抢救急诊危重患者值得推荐的一种平安、快速、有效的静脉通路新技术和好方法。三颈内静脉穿刺插管术脉保护；外周静脉限制；2330 周的早产儿极低体重儿1.5kg疗。【禁忌症】肘部静脉血管条件差；穿刺部位有感染或损伤；乳腺癌术后患侧臂静脉。【操作】PICC 穿刺静脉的选择：1贵要静脉为PICC 插管的首选。此静脉直、粗、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。90%的 PICC 放置于此。2肘中静脉PICC 的次选。此静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想

4、情况下，肘正中静脉参加贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下无名静脉，达上腔静脉。3头静脉PICC 的第三选择。此静脉前粗后细，且上下起伏。在锁骨下方汇入腋静脉，进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管插入。【术后护理】1PICC 24 小时 3 以免将导管拔出。2更换肝素帽：每周一次。3封管：注意正压封管，用 10100 u/ml 稀释的肝素封管，25 ml/次；每12 小时封管一次，限用510 ml 注射器封管。4)记录：进行动态记录。5)拔管：轻缓地将导管拔出，注意不要用力过度，拔管后 24 小时内要用无菌敷料覆盖伤口，以免发生拔管后静脉炎。五静脉切开法【目的】脉切开。因为中心静脉穿刺便捷和实用，常代替静脉切开。【器材】静脉切开包，这是急救室必备的器材。隐静脉处。【操作】12cm。用蚊式钳钝性别离静脉周围组织后，用血管钳挑出静脉。在静脉下引出两条结扎线，