糖尿病视网膜病变课件

1、 糖尿病视网膜病变1 糖尿病视网膜病变1 糖网病新失明病人主要原因 致病因素：病情、病程、发病年龄 病程5年内：眼底病变不常见 病程10年：50眼底病变 病程20年：8090眼底病变2 糖网病新失明病人主要原因2糖尿病视网膜病变分型 (国际)非增殖期NPDR(背景期BDR) 定义：视网膜病理变化局限在 视网膜 表现：微血管瘤、出血、硬性 渗出、黄斑水肿3糖尿病视网膜病变分型 (国际)非增殖期NPDR(背景期BD增殖期糖网病(PDR) 定义：病理变化已经穿过视网膜 内界膜进入到玻璃体腔 表现：视盘新生血管(NVD) 视网膜新生血管(NVE) 视网膜前和玻璃体出血 纤维增殖性改变 牵引性视网膜脱离

2、4增殖期糖网病(PDR)4定义：非增殖期和增殖期糖网病 之间的中间期表现：棉絮样渗出点(软性渗出) 毛细血管闭塞 视网膜微血管异常 静脉串珠状和动脉异常意义：发展成PDR的前奏 增殖前期糖网(PPDR)5 增殖前期糖网(PPDR)5 国内分型单纯性 有微动脉瘤、小出血点 有黄白色硬性渗出、出血 有白色软性渗出、出血斑 增殖性 有新生血管、玻璃体出血 有新生血管和纤维增生 并发视网膜脱离6 国内分型单纯性 有微动脉瘤、小出血点6严重视力丧失的危险因素(1976年) 新生血管出现 视盘或距视盘1PD内的新生血管 新生血管1.5PD范围 玻璃体或视网膜前的出血7严重视力丧失的危险因素(1976年)

3、新生血管出现7 视力预后初期NPDR 视力0.31.0 50 保持较好视力5年 35 5年内视力损害 15 5年内视力0.1初期NPDR 视力有损害 50 5年内降至0.1以下 PDR： 50 5年内视力5年、轻度NPDR：半年一次 病程10年、中度NPDR：3个月一次 黄斑水肿：每13月一次 PPDR：每月一次 PDR： 立即治疗，长期随访（每三月一次，若二年内稳定，则4-6月一次）9 眼科检查 病程5年、轻度NPDR：半年一次9NPDR治疗以控制糖尿病、随访观察为主黄斑水肿：激光治疗激光前准备：控制DM，舒张压 100mmHg，无肾损病灶性黄斑水肿：局部氩绿激光弥漫性黄斑水肿：类格子样激光

4、10NPDR治疗以控制糖尿病、随访观察为主10特殊病例 黄斑水肿合并PDR 轻度PDR：先治黄斑水肿 中重度PDR：先治PDR 同时激光 白内障伴黄斑水肿 轻度：先治黄斑水肿 严重：先做白内障手术11特殊病例 黄斑水肿合并PDR11增殖性糖网病 非常早期：全视网膜光凝？ 病情明显进展：全视网膜光凝 激光方法 黄斑中心凹保护 随访及补充激光12增殖性糖网病 非常早期：全视网膜光凝？12激光的副作用 周边视野丧失、暗视力下降 暂时性眼压升高 旁中心暗点 激光打在中心凹 局限的视网膜前和玻璃体出血 调节的暂时丧失 睫状体-脉络膜-视网膜的脱离13激光的副作用 周边视野丧失、暗视力下降13增殖性糖网病

5、(PDR)手术治疗 玻璃体积血 黄斑区的牵引性脱离 玻璃体牵引合并孔源性网脱 进行性的纤维血管增殖 伴黄斑前玻璃体牵引的黄斑水肿 前、后部玻璃体纤维血管增殖 血影细胞性青光眼等14增殖性糖网病(PDR)手术治疗 玻璃体积血14玻璃体出血手术指征：出血不吸收、激光无效术前超声检查：厚度及位置、 玻璃体视网膜粘连情况、 是否有视网膜脱离、 是否有玻璃体后脱离。手术时间选择手术方法及预后15玻璃体出血手术指征：出血不吸收、激光无效15 黄斑前玻璃体出血出血积在黄斑区前面 黄斑前纤维化 牵引性黄斑区视网膜脱离早期手术：并发症；成功率手术目的及预后16 黄斑前玻璃体出血出血积在黄斑区前面16 严重活动性

6、纤维血管增殖发生在全视网膜光凝之后特点：预后差；无玻璃体后脱离早期手术重要性手术目的：切除后界膜；全网膜 光凝17 严重活动性纤维血管增殖发生在全视网膜光凝之后17 牵引性黄斑脱离病理与后部玻璃体、纤维血管组织 和视网膜粘连有关 前后牵引 “蹦床样”牵引 切线状牵引手术指征：黄斑脱离需早期手术手术目的：切除后界膜；松解牵引18 牵引性黄斑脱离病理与后部玻璃体、纤维血管组织18 合并牵引和裂孔的视网膜脱离玻璃体后界膜收缩牵引视网膜裂孔部位：多在纤维血管旁边；后极区手术时机：尽早手术手术目的：松解牵引；封闭裂孔； 切除纤维血管膜手术预后19 合并牵引和裂孔的视网膜脱离玻璃体后界膜收缩牵引视网出血性青光眼原因：变性红细胞阻塞房角、小梁网； 曾做过玻切手术和无晶体眼处理：5kpa者可暂观察 眼压不能控制者行玻切手术20出血性青光眼原因：变性红细胞阻塞房角、小梁网；20与手术有关的其他问题 透明晶体摘除指征 晶体混浊阻碍玻璃体手术 晶体混浊 玻切术后视力难提高 手术中损伤晶体 术后易出现前部玻璃体纤维血管增殖 伴有前部机化膜的视网膜脱离21与手术有关的其他问题 透明晶体摘除指征 晶体混浊 玻璃体手术时人工晶体植入 指征：增殖性改变呈非活动状态 方法：