尿常规与肾功能实验室检测演示文稿

1、尿常规与肾功能实验室检测演示文稿第一页，共六十页。（优选）尿常规与肾功能实验室检测第二页，共六十页。肾脏结构第三页，共六十页。尿常规1第四页，共六十页。尿常规 尿液检测有什么意义为什么要开尿常规检验申请单协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察协助其他系统疾病的诊断安全用药的监护 泌尿系统的炎症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭时，尿液成分会发生变化，尿液检测相应指标也会有改变。 尿液来自血液，凡可引起血液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。如糖尿病时检测尿糖；急性胰腺炎时检测尿淀粉酶；黄疸时检测尿三胆；MM时检测BJP等。 某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素B、磺胺等，可引起肾

2、的损伤，故用药前及用药过程中需观察尿液变化，以确保用药的安全。第五页，共六十页。尿常规尿常规检查的内容和项目尿液一般检测尿RT尿沉渣（显微镜）检测化学检测尿量、气味、外观、比重、酸碱度等。尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素等。细胞、管型、结晶等。第六页，共六十页。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液标本的收集晨尿指清晨起床、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。当人体处于夜间睡眠状态时，各种生理因素较平衡，尿液倾向于浓缩和酸化。细胞和管型等有形成分在酸性环境中较稳定，且含量较多，利于发现。随机尿易受饮食、活动和时间差异等各因素影响，病理性成分含量不定。适用于门诊和急诊患者的临时检

3、验。24h尿如果需要测定24小时期间溶质的排泄总量，如尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测，需要配以相应的防腐剂留取24h尿液，并记录尿量。餐后尿通常在午餐后2h收集尿标本。此标本对病理性糖尿、尿蛋白的检出较敏感。中段尿一般用于微生物学检测，如尿液细菌学培养及药敏鉴定等检查。第七页，共六十页。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液标本的保存防腐剂名称用量适用范围甲苯5ml/L用于尿糖、尿蛋白检测。甲醛5ml/L用于保存细胞和管型。麝香草酚1g/L用于尿电解质、结核杆菌检查。盐酸510ml/L用于尿17-羟或17-酮类固醇、肾上腺素或去甲肾上腺素、儿茶酚胺等化学成分定量检查。冰乙酸1025ml

4、/24h用于醛固酮和5-羟色胺的检测。第八页，共六十页。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿量Urine volume成人为10002000ml/24h；儿童按体重计算尿量，比成人多34倍临床意义第九页，共六十页。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检多尿成人24h尿量2500ml。暂时性多尿：可见于水摄入过多，应用利尿剂和某些药物等。内分泌疾病：如DM，尿糖增多引起的溶质性利尿；尿崩症，由于垂体分泌的抗利尿激素（ADH）不足或肾小管对ADH反应性降低，影响尿液浓缩导致多尿。肾脏疾病： 慢性肾盂肾炎、慢性肾间质肾炎、慢性肾衰早期急性肾衰多尿期等，均可出现多尿。少尿成人24h尿量3个

5、/HPF多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等，也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜。第十二页，共六十页。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检病理性尿液外观的临床意义第十三页，共六十页。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检病理性尿液外观的临床意义第十四页，共六十页。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检病理性尿液外观的临床意义第十五页，共六十页。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液的气味尿液的气味临床意义特殊微弱芳香气味 正常尿液氨臭味陈旧尿慢性膀胱炎及尿潴留蒜臭味有机磷中毒烂苹果味DM酮症酸中毒鼠臭味苯丙酮尿症第十六页，共六十页。尿常规尿液一般检验

6、尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液的PH偏酸性正常尿液PH降低酸中毒、高热、痛风、DM、口服氯化铵及维生素C，低钾性代谢性碱中毒PH增高碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒【参考值】 约6.5，波动在4.58.0之间第十七页，共六十页。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液比密（Specific gravity，SG）【参考值】成人：1.0151.025 SG增高SG降低血容量不足导致的肾前性少尿、DM、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、肾小管间质性疾病、尿崩症等。第十八页，共六十页。2化学检测第十九页，共六十页。尿蛋白产生的机制毛细血管壁断裂

7、电荷屏障改变肾小球选择性蛋白尿非选择性蛋白尿蛋白漏出超过重吸收蛋白尿尿蛋白第二十页，共六十页。1.肾小球滤过屏障改变第二十一页，共六十页。第二十二页，共六十页。选择性蛋白尿非选择性蛋白尿以清蛋白为主，并有少量的低相对分子质量蛋白（-MG），无大相对分子质量的蛋白。半定量结果：3+4+典型病例：肾病综合征大、中、低相对分子质量蛋白半定量结果：1+4+典型病例：肾小球疾病第二十三页，共六十页。蛋白尿的其他机制及检测方法肾小管受损，近端小管重吸收障碍；低相对分子质量蛋白质异常增多，经过肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall （T-H）糖蛋白升高；

8、2.Proteinuria常用检测方法有：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。常用检测方法有：双缩脲法、染料结合法等。定性检测参考值：阴性；定量：080mg/24h3.4.定量检测第二十四页，共六十页。尿蛋白的临床意义什么叫蛋白尿尿蛋白定性实验阳性或尿蛋白定量100mg/L或150mg/24h蛋白尿第二十五页，共六十页。发热寒冷神经紧张交感神经兴奋及血管活性剂剧烈运动生理性蛋白尿第二十六页，共六十页。病理性蛋白尿各种原因导致的肾小球滤过膜通透性增加及电荷屏障受损常见于肾小球肾炎和肾病综合征等炎症或中毒等因素引起的近曲肾小管重吸收能力下降常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物

9、及肾移植后肾小球和肾小管同时受损见于肾小球肾炎、肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮等肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多血红蛋白尿、肌红蛋白尿，见于溶血性贫血和挤压综合征本周蛋白尿，见于MM、浆细胞病、轻链病等肾小球性组织性肾小管性混合性蛋白尿溢出性第二十七页，共六十页。尿糖（Glucose，Glu）什么是肾糖阈血糖浓度超过8.88mmol/l第二十八页，共六十页。尿糖的检测方法班氏法 试纸条法 邻甲联苯胺法 葡萄糖氧化酶法定性定量第二十九页，共六十页。糖尿的临床意义什么叫糖尿尿糖定性实验阳性，成为糖尿，一般指葡萄糖尿糖尿第三十页，共六十页。糖尿糖尿病库兴综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端

10、肥大症等肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎和家族性糖尿等生理性糖尿应激性糖尿，见于颅脑外伤、脑出血、AMI时尿中还原性物质过多，导致定性实验假阳性进食过多或体内代谢失调使血中浓度升高血糖增高性假性糖尿血糖正常性暂时性其他糖尿第三十一页，共六十页。酮体（Ketone body，KT）酮体包括哪些-羟丁酸乙酰乙酸丙酮酮体酮尿常用的检测方法朗格法酮体粉法试纸条法糖分解代谢不足脂肪分解活跃但氧化不完全第三十二页，共六十页。酮尿临床意义第三十三页，共六十页。尿胆红素与尿胆原什么叫尿三胆尿胆红素、尿胆原和尿胆素称为尿三胆最常用的检测方法是试纸法第三十四页，共六十页。尿胆红素和尿胆原临

11、床意义尿胆红素阳性或增高见于：急性黄疸性肝炎、胆汁淤积性黄疸、门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤积，先天性高胆红素血症Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征尿胆原阳性或增高见于：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸尿胆原减低：胆汁淤积性黄疸第三十五页，共六十页。3尿液镜检3第三十六页，共六十页。Microscopic Examination of Urine SedimentBlood(+) (+)Protein(+) (+)WBC(+) (+)Nitrite(+) (+)Required by doctorsA certain group of patientsWhen to do it?

12、第三十七页，共六十页。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿沉渣镜检解释+510/HP+1015/HP+1520/HP+20/HP-Negative第三十八页，共六十页。Erythrocyte，RBC多形性红细胞大于80%时，称肾小球源性血尿，见于急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等多形性红细胞小于50%时，称非肾小球源性血尿，见于肾结石、泌尿系统肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核等第三十九页，共六十页。Leukocyte可见大量白细胞时，多为泌尿系统感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎。成年女性生殖系统有炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除有成团的脓

13、细胞外，还伴有多量扁平上皮细胞，应注意鉴别。第四十页，共六十页。Epithelial cellSquamous epithelial cell:形体扁平而薄，胞体大，形状不规则，多边多角，边缘常卷折，胞核很小，胞质丰富。第四十一页，共六十页。Cast第四十二页，共六十页。透明管型白蛋白T-H粘蛋白细胞管型其他管型白细胞管型脂肪变性上皮细胞上皮细胞管型红细胞上皮细胞白细胞透明管型盐类管型细菌管型真菌管型脂肪管型红细胞管型粗颗粒管型细颗粒管型蜡样管型盐类细菌真菌白蛋白T-H粘蛋白尿液中管型形成的条件第四十三页，共六十页。Hyaline CastWaxy Cast第四十四页，共六十页。Erythro

14、cyte castFine granular castLeukocyte castCoarse granular cast第四十五页，共六十页。尿常规尿液一般检验尿液的化学检验尿沉渣镜检尿液中各种管型出现的临床意义第四十六页，共六十页。结晶在尿中的析出，与尿中该物质的浓度、饱和度及尿的酸碱度和温度有关。一般说来，大部分盐类结晶多物临床意义，可以不必报告。但也要结合具体情况，若在新鲜尿中经常看到草酸钙或尿酸结晶，且又常伴较多或大量的红细胞时，则应疑及尿结石的可能而写入报告。结晶第四十七页，共六十页。CrystalsTriple phosphate crystalCalcium oxalate c

15、rystal第四十八页，共六十页。其他第四十九页，共六十页。尿自动分析仪尿液干化学分析仪全自动尿沉渣分析仪第五十页，共六十页。尿自动分析仪检测项目及原理项目及代码参考值检测原理酸碱度（PH）57酸、碱指示剂蛋白（PRO）阴性（0.1g/L）酸性环境中带正电荷蛋白与带负电荷指示剂反应显色葡萄糖（GLU）阴性（2mmmol/L)葡萄糖氧化酶反应酮体（KET）阴性亚硝基铁氰化钾反应隐血（BLD）阴性（10个红细胞/L）亚铁血红素的或氧化物酶样活性胆红素（BIL）阴性（1mg/L）重氮反应尿胆原（UBG）阴性或弱阳性重氮反应或Ehrich反应亚硝酸盐（NIT）阴性亚硝酸盐还原法白细胞（LEU）阴性（1

16、5个白细胞/L）中性粒细胞酯酶法比重（SG）1.0151.025多聚电解质离子解离法维生素C（VC）阴性（第五十二页，共六十页。第五十三页，共六十页。肾功能肾小球功能检测肌酐肾功能检测有哪些每天Cr的生成量相当恒定，主要通过肾小球滤过排除体外，肾小管基本不重吸收且排泌量较少，当外源性Cr摄入量稳定时，血液中Cr的浓度取决于肾小球滤过的能力，当肾实质损伤后，Cr浓度就会明显上升。BUN主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下30%-40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌，当肾实质受损时，血中BUN浓度增加。可粗略观察肾小球的滤过功能，但受食物和肝功能影响较大。尿素氮第五十四页，共六十页。肾功能 CR

17、EA和BUN各有什么临床意义呢Crea临床意义评价肾小球滤过功能，Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，如急性肾衰竭、慢性肾衰竭等鉴别肾前性和肾实质性少尿肌酐：器质性肾衰竭，血Cr200mol/L；肾前性少尿，血Cr多不超过200mol/L；BUN/Cr比值：器质性肾衰竭BUN/Cr10:1肾前性少尿BUN/Cr常10:1BUN临床意义器质性肾功能损害：见于各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心脏循环衰竭、肝肾综合征等导致血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时BUN升高，但Cr不升高，BUN/Cr常10:

18、1，称为肾前性氮质血症。第五十五页，共六十页。肾功能血尿酸测定血UA升高：肾小球滤过功能受损遗传性酶缺陷引起的原发性痛风，以及多种血液病、恶性肿瘤等因细胞大量破坏所致的继发性痛风。亦可见于长期使用利尿剂和抗结核药物吡嗪酰胺、慢性铅中毒、长期禁食者什么是痛风血UA降低：各种原因引起的肾小管重吸收尿酸功能受损，尿中大量丢失，以及肝功能严重损害尿酸生成减少。如Fanconi综合征，急性重型肝炎，肝豆状核变性等。第五十六页，共六十页。5病例讨论第五十七页，共六十页。病例3.男，25岁，尿干化学检查pH 6.5蛋白质 PRO +葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG +胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细

19、胞ERY +白细胞LEU +比密SG 1.010维生素C VitC 0.6mmol尿流式沉渣检查尿红细胞数 U-RBC 141.5 /L尿白细胞数 U-WBC 97.0 /L尿上皮细胞数 U-EC 602.3 /L 尿管型数 U-CAST 118.39 /L 尿细菌数 U-BACT 2090.7 /L 病理管型 U-Path.CAST 38.9 /L 小圆上皮细胞 U-SRC 18.2 /L 类酵母样菌 U-YLC 0.0 /L 结晶 U-XTAL 0.0 /L 红细胞信息 U-RBC info Dysomorphic?非溶血红细胞数量 U-Nlysed# 14.8/L 非溶血红细胞百分比 U

20、-Nlysed% 10.4%镜检结果WBC:510/HP RBC:1020/HP EC:满视野/HP 透明管型:满视野/LP 颗粒管型:满视野/LP肾小球肾炎Glomerulonephritis第五十八页，共六十页。病例1：男，29岁，尿干化学检查pH 5.0蛋白质 PRO 葡萄糖GLU 酮体KET 尿胆原UBG 胆红素BIL 亚硝酸盐NIT 红细胞ERY +白细胞LEU 比密SG 1.015维生素C VitC 0.6mmol尿流式沉渣检查尿红细胞数 U-RBC 1440.2 /L尿白细胞数 U-WBC 5.9 /L尿上皮细胞数 U-EC 1.5 /L 尿管型数 U-CAST 0.13 /L 尿细菌数 U-BACT 1