外科问答题复习简答50道全宝坻

1、简述创伤急救的原则及创伤急救的注意事项。急救程序基本原则是先救命，后治伤。必须优先抢救的急症主要包括心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情。对生命体征的重要改变迅速作出反应，如心肺复苏、抗休克及外出血的紧急止血等。重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查。实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查。进行确定性治疗，如各种手术等。试述不利于创伤修复的因素有那些？全身因素：营养不良、休克或低血容量、严重的并发症、激素或免疫抑制、恶性肿瘤、化疗药物、老年/肥胖2) 局部因素：感染（最常见的因素） 、组织缺血或缺氧、组织水肿、

2、异物和坏死组织、局部制动不够、放疗后简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。糖分解加速，糖异生增加，血糖浓度升高水平与创伤严重程度成正比，创伤炎性细胞和修复细胞需要葡萄糖作为能源物质。简述烧伤深度的识别。烧伤深度的判断一般采用三度四分法即分为度、浅度、深度、度。度烧伤（红斑性） ：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，局部微红、肿，无水疱、微过敏、烧灼痛， 3 7 天脱屑痊愈，短期内有色素沉着，无疤痕。度（水疱性） ：浅度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显， 大小不一的水疱形成， 水疱饱满，基底潮红，感觉过敏，疼痛明显，无感染1-2周内愈合，无疤痕，多数有色

3、素沉着。深度： 伤及皮肤的真皮层， 介于浅度和度之间， 肿胀明显，水疱小， 但去疱皮后，创面微湿，红白相间。痛觉较迟钝。无感染34 周愈合，但常有瘢痕增生。度烧伤（焦痂性） ：是全皮层烧伤甚至达到皮下，肌或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄甚至炭化，感觉迟钝、疼痛消失，皮革样，痂下树枝样栓塞血管， 3 5 周焦痂分离后需植皮修复，遗留疤痕。如何估计患者烧伤的面积？烧伤面积的估计方法： 烧伤面积的估计方式 烧伤面积以相对于体表面积的百分率来表示1) 九分法：成人发、面、颈面积为 9%，双上肢面积为18%（2 个 9%），躯干包括会阴面积为 27%（ 3 个 9%），双下肢含臀部面积为 46%（ 5

4、个 9%+1%），共为 119%+1%=100%手掌法：以病人本人的一个手掌 ( 指并拢 ) 占体表面积 1%估计，此法可估计较小面积的烧伤。烧伤休克的主要临床表现为 ?心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。血压的变化 : 早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。呼吸浅、快。尿量减少是低血容量休克的一个重要标志，成人每小时尿量低于20 ml 常示血容量不足。口渴难忍，在小儿特别明显。烦躁不安，是脑组织缺血、缺氧的一种表现。周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷。血液化验，常出现血液浓缩 ( 血细胞比容升高 ) 、低血钠、低蛋白、酸中毒。热力烧伤的治疗原则是 ?小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面

5、，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是：早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量性休克。深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。重视形态、功能的恢复。试述闭合性气胸的处理？大量气胸：胸腔穿刺抽尽积气。闭式引流促使肺及早膨胀。抗菌素预防感染发生气胸时间较长且积气量少的病人，无需特殊处理。试述不同气胸的治疗原则。闭合性 :大量气胸：胸腔穿刺抽尽积气。闭式引流促使肺及早膨胀。抗菌素预防感染发生气胸时间较长且积气量少的病人，无需特殊处理。开放性 :急救处理：闭合伤口， 变开放气胸为闭合 ( 多层油纱布，加棉

6、垫包扎胸腔穿刺抽气减压 , 暂时解除呼吸困难。进一步处理 :吸氧、输血补液、纠正休克。清创缝合伤口，破伤风抗毒素肌注胸腔闭式引流抗感染张力性 :急救处理：立即用粗针头排气减压 ( 加橡皮指套 )正规处理 :胸腔闭式引流 ( 必要时负压吸引 )抗感染剖胸探查10.胃或十二指肠溃疡单纯穿孔缝合术的指征。16.疝嵌顿或绞窄后有三大主要症状是什么？1)穿孔时间超出 8 小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，1)疝块突然增大、明显疼痛、肿块不能回纳、肿块紧有大量脓性渗出液；张发硬、机械性肠梗阻的表现；2)以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，2)绞窄性疝：肠管疝嵌如不及时接触，肠壁及其系膜无出血、 梗阻

7、并发症， 特别是十二指肠溃疡病人；受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻3)有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性溃疡断。手术，为单纯穿孔缝合术的适应证17.胆囊结石的治疗原则。11.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡的机理是什1) 胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。对么？于有症状和并发症的胆囊结石，应及时行胆囊切除术。1)切除大部分胃， 减少了壁细胞、 主细胞数， 使胃酸、2) 对于无症状的胆囊结石，一般认为不需立即行胆囊切胃蛋白酶分泌减少。除，只需观察和随诊2)切除胃窦部，减少 G细胞分泌胃泌素引起的胃酸分18.胆囊结石手术治疗指征是哪些？泌。1)结石直径超过 3cm3)切

8、除了溃疡本身及溃疡的好发部位。2)合并需要开腹的手术12.胃大部切除术后的并发症有哪些？3)伴胆囊息肉 1cm早期并发症：4)胆囊壁增厚1)术后胃出血5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊2)术后胃排空障碍6)儿童胆囊结石3)胃壁缺血坏死及吻合口破裂或瘘7)合并糖尿病者4)十二指肠残端破裂8)有心肺功能障碍者5)术后梗阻：输入襻梗阻 , 输出襻梗阻 , 吻合口梗阻9)边远或交通部发达地区 , 野外工作人员远期并发症：10)发现胆囊结石 10 年以上1)碱性反流性胃炎19.急性胰腺炎手术适应证。2)倾倒综合症1)不能排除其它急腹症时；3)溃疡复发2)胰腺和胰周坏死组织继发感染；4)营养性并发症3)经非手术治疗

9、，病情继续恶化；5)残胃癌4)暴发性胰腺炎经过短期 （ 24 小时）非手术治疗多器6)迷走神经切断术后腹泻官功能障碍仍不能得到纠正；13.胃十二指肠溃疡大出血手术指征是什么？5)伴胆总管下端梗阻或胆道感染者1)出血量大、短期即出现休克6)合并肠穿孔，大出血或胰腺假性囊肿2)24 小时输血量超过 1000ml 才能维持血压者6-8 小20.常见的骨折晚期并发症？时内输血 600900ml 血压的不稳定坠积性肺炎 , 压疮 , 下肢深静脉血栓形成 , 感染 , 损伤性3)曾有类似大出血骨化 , 创伤性关节炎 , 关节僵硬 , 急性骨萎缩 , 缺血性骨4)正接受内科治疗坏死5)60 岁以上或有动脉硬

10、化者21.骨折临床愈合标准？6)同时存在幽门梗阻或穿孔1)无压痛及纵向叩击痛14.溃疡病的外科手术适应证临床标准有哪些？2)局部无异常活动1)出血量大、短期即出现休克3)X 线片显示有连续性骨痂，骨折线已模糊2)24 小时输血量超过 1000ml 才能维持血压者； 6-84)拆除外固定，上肢能向前平举1kg 重物持续达1 分小时内输血 600900ml 血压的不稳定钟，下肢不扶拐能连续步行3 分钟，不少于 30步，3)曾有类似大出血观察 2 周骨折处不变形4)正接受内科治疗22.骨折切开复位内固定的指征？5)60 岁以上或有动脉硬化者1)骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失6)同时存在

11、幽门梗阻或穿孔败者；15.胃溃疡切除胃肠重建的基本要求2)关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关1)范围：胃左 A 第 1 分支右与胃网膜左动脉第1 垂直节功能者；分支左 60%（2/3 、 3/4 、 4/5 ）。3)手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患2)胃溃疡病灶应切除，十二指肠溃疡病灶不易切时行肢功能者；旷置，行胃窦部粘膜剔除。3、4)骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的3)吻合口： 2 指宽， 3cm 为宜。同时，宜行骨折切开复位；4)近端空肠长度，距屈氏（ Treitz ）韧带，结肠前多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适8-10cm，结肠后 68c

12、m。当的部位行切开复位。吻合口与结肠关系：结前、结后。近端空肠段与胃大小弯关系“近高于远”。遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句自己的一生来交付。“懂你 ”,叫人无怨无悔，愿以懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的小路