浅谈断指再植术的护理措施

1、浅谈断指再植术的护理措施关键词指损伤；再植术；护理断指再植术即使在指动、静脉均吻合的情况下，术后由于环境温度等各种因素的影响，有时也会发生血管阻塞，使再植指缺血坏死。特别是严重的末节断指，因为静脉细孝表浅、壁雹压力低很难吻合，如仅吻合指动脉就必须采取持续有效的循环措施，否那么，必然导致手术失败1。所以，断指再植无论是指动、静脉均吻合还是仅吻合指动脉均应采取有效的护理措施。我院20222022年对66例72指进展了断指吻合术，现将有关护理措施报告如下。1临床资料本组66例72指，男61例65指，女5例7指。年龄：1例为3岁，2例为12岁，其余均为1752岁。除3指1例，2指2例，其余均为单指伤，

2、其中52指为切割伤，20指为撕脱碾压伤，11指采用指动、静脉均吻合，全部成活。61指仅吻合指动脉，采用甲沟边缘或指端侧边小切口放血代替静脉回流，失败3例。其中1例1指放弃治疗，自动出院。1例1指因年龄大小，在体位等方面不能有效配合治疗。1例1指在术后第6天因接到亲人病危通知过分伤悲，引起再植指血管痉挛，导致坏死。2术前护理2.1卫生宣教患者因疼痛、恐惧常表现出紧张、焦虑及痛苦不安。本组58例有吸烟嗜好，常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛，导致手术失败。所以，我们必须对就诊患者进展耐心细致的疏导，消除恐惧心理，告知考前须知，说明各种护理措施的目的，获得患

3、者和家属的配合，减少并发症，进步成活率。2.2病房准备采用双人小房间，病房清洁、安静、通风。术前进展空气消毒，并将室温调节在2527。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。2.3断指的处理接诊后立即对患者伤口进展简单包扎止血，建立静脉通道，及时对断指进展去污、去油、清洁处理。护士切不可随意将多余的组织剪切或丢弃，制止将断指浸于酒精、生理盐水、消毒液中，以免血管受损。必要时将断指放于4冰箱中枯燥保存待用2。转贴于论文联盟.ll.3术后护理3.1一般护理将术后患者安置在已准备好病房内，全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植

4、指发生无意识损害。臂从麻醉要及时对患者进展劝慰，交待术后考前须知，消除紧张情绪以进步对疼痛的耐受力。室内每天用1200的84消毒液拖地两次。为预防缺氧引起的恶心、呕吐、头昏，可在空调下面置一盆干净自来水，或挂湿布或地面洒水。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。距再植指上方40处用4060的白炽灯持续照射以保持再植指的恒温。室内绝对禁烟、禁点蚊香、禁喧哗并防止多人探视。3.2体位的护理术后患者应取平卧位，患指制动，并用枕头抬高于心脏程度10，免用力，持续57天。严防突然坐起，制止患侧卧位以免发生血管危象。5天后视情况在亲密关注患指血运的情况下先试着让患者渐渐坐起，如无特殊情况再下床

5、适应活动。3.3疼痛的护理因疼痛可以刺激机体诱发血管痉挛，导致患指缺血，术后6h我们常规采用美施康定口服镇痛。持续12天，都获得良好的镇痛效果。值得注意的是：不要等患者出现疼痛后才给止痛药。假如术后34天再次出现疼痛，应考虑血管危象所致，要立即查明原因，给予解决，以免手术失败。3.4血运的观察及护理甲床和指腹皮色及温度是反映皮下血运的可靠指征。白天在关闭白炽灯的情况下，将患者的患指与健侧手指进展比照，假如患指与健侧的皮肤、甲床一样红润有光泽，并用棉纤轻压指腹有弹性，毛细血管充盈良好，表示正常。定时测量指温，假如患指温度低于健指34，或患指变白、发紫、弹性低说明缺血或回流受阻。此时应立即采取有效

6、措施，尽快恢复血运。本组有11指动静脉都吻合的，2指在术后第23天出现胀痛、皮肤变紫、皮温下降，表示回流受阻，立即在指端两侧做0.5长、0.3深的小切口，用无菌针头定时挑拨放血，结果胀痛缓解，血运恢复。其他61指只吻合动脉，其中12指因损伤严重，术后采用小切口持续放血，用肝素钠温棉球敷于小切口上方，视情况及时更换。放血速度不超过0.1l/in。如出血过快可用无菌棉纤轻压小切口或暂停放血，持续放血时间一般为2448h，以后视情况改为12h连续放血。其他49指都采用小切口连续放血，24h内3060in1次，以后视情况12h1次，用注射器汲取一定比例的生理盐水肝素钠后用针头拨除血痂，再用稀释的肝素钠轻轻冲洗小切口，见血涌出即可。如不出血可用针头轻挑小切口，但不能随意将切口加深加大，造成局部指腹坏死，放血时间一般为57天。4小结我们认为要使断指再植的手术获得成功，术前教育、环境条件、断指的保护以及术后的体位、疼痛的处理、血运的观察以及小切口放血等各种护理措施都是至关重要的。参考文献1张明梅，闫玲，邹惠玲，等.