经皮微创非锁定钢板治疗胫骨骨折

1、经皮微创非锁定钢板治疗胫骨骨折【关键词】经皮微创钢板；胫骨骨折；内固定2022年5月至2022年5月，采用经皮微创技术非锁定钢板治疗胫骨骨折22例，获得满意效果，现报告如下。1资料与方法2结果3讨论微创接骨板技术(iniallyinvasiveplatestesynthesis，IP)自1997年问世以来，以其创伤小，恢复快受到骨科医师重视。目前IP已经开展演变为经皮微创接骨板技术(iniallyinvasiveplateperutaneusstesynthesis，IPP)，国外已开发微创内固定系统(lessinvasivestabilizatinsyste，LISS)，广泛运用于胫骨、股骨

2、骨折1，2，但其价格昂贵，在基层医院运用受限。传统治疗胫骨骨折软组织剥离广，皮肤坏死、感染及骨不连率高，目前较多已被髓内钉治疗取代。微创经皮钢板及带锁髓内钉都具有手术不剥离骨膜、减少骨折处血运干扰、创伤小的优点，但带锁髓内钉合适胫骨骨干及胫骨多段骨折，微创经皮钢板对胫骨干干骺端骨折者都合适3，在处理胫骨近端及远端骨折时显示经皮钢板治疗的优势。转贴于论文联盟.ll.本组病例均采用国产非锁定加压或解剖型支持钢板，运用经皮微创接骨板技术，符合B原那么。采用小切口于骨膜外插入钢板并经皮螺钉固定，不强求骨折解剖复位，骨折固定的同时不损伤髓内及髓外血运，保存骨折处原始血肿，有利于骨折愈合，并且符合美学观点

3、。因胫骨内侧全长均位于皮下的解剖特点，部分软组织覆盖少，于切开复位时有较高的皮肤坏死率及内固定覆盖困难原因，一般不选用。但微创经皮钢板固定时因切口小，对皮肤血运干扰小，损伤轻，出血少，且易进展经皮螺钉固定，一般较多项选择用。如内侧皮肤有损伤也可选用前外侧固定。Frrd4从肌下插入接骨板及经皮螺钉固定没有产生血管损伤并发症的理论说明，从胫骨前外侧经皮及肌下插入钢板固定也是平安的。但是，采用前外侧切口时因部分肌肉组织丰富，显露及操作相对困难，并且容易引起肌肉组织损伤，因此，我们经皮插入钢板后于其远侧相应螺孔处作一长约3切口，直视下进展操作，明显缩短手术时间，一般经此切口可拧入3枚螺钉，已满足固定要

4、求。术中不强求骨折解剖复位，骨折处不切开，最大程度减少手术损伤，术中出血少，术后恢复快，感染率低，本组无一例发生骨不连及皮肤坏死。目前许多研究认为，型、型、A型开放骨折一期清创内固定稳定骨折能明显减少感染发生。采用经皮微创非锁定钢板技术，因其切口小，对软组织条件要求低，不需要延长原伤口，防止增加原伤口软组织进一步损伤，降低感染率，在处理开放骨折时也显示其优点。本组开放骨折中原伤口一般经清创后缝合，另作小切口植入非锁定钢板，植入钢板时均避开伤口位置，必要时钢板可置于伤口对侧骨面，以保证内固定的软组织平安覆盖。本组病例中除1例切缘小许表皮坏死外，其余均平安愈合，切缘表皮坏死与手术中切口太孝在钻孔攻

5、丝及拧入螺钉时未注重保护引起挫伤切缘皮肤有关。有1例原伤口少量皮肤坏死经换药后愈合。所有病例均未有感染病例发生。对于手术时机选择，许多骨科医师认为胫骨骨折选用钢板内固定在患肢肿胀消退后再行手术治疗，一般需要714d左右。采用经皮微创非锁定钢板治疗，因其切口小，内固定容易覆盖，对软组织条件要求低，可早期行手术内固定治疗。骨折早期得到了固定，能明显加快肢体消肿，减轻痛苦，缩短病程及住院时间，减少治疗费用。但是，对有早期骨筋膜室综合征或疑似病例，仍建议患肢消退后再手术治疗，并严密观测患肢情况，必要时切开减压，不可勉强急诊手术。术后仍需观察患肢肿胀情况，并辅以抬高、患肢积极主动及被动活动。假如患肢肿胀

6、明显者，必要时可予以20甘露醇、七叶皂甙等药物脱水治疗。本组有1例患者出现足趾勒马缰畸形，与小腿砸伤后损伤肌腱及术后未积极锻炼引起黏连有关，予以二期行屈趾肌腱黏连松解，效果良好。尽管采用经皮微创非锁定钢板技术治疗胫骨骨折具有损伤轻及骨折愈合率高的优点，但是由于胫骨解剖特点，中下段骨折、严重粉碎骨折、骨缺损者仍有一定骨不连的发生率。为减少其发生，缩短骨折愈合时间，减少内固定疲劳断裂，本组有3例采用了一期植骨。其中有2例为开放胫腓骨骨折，因伴有胫骨缺损，骨折处伤口污染轻，彻底清创后经原伤口植入自体骼骨，原伤口缝合。另有1例因胫骨中段、下段粉碎严重，采用经皮微创钢板固定骨折，并纠正对线、长度及旋转。但是经臂机透视后发现骨折块间有部分存在较大缝隙，遂于相对应钢板螺钉孔处作1.5皮肤切口，经螺孔植入自体骼骨骨粒。此3例病例均顺利愈合。使用微创经皮钢板技