手术室质控模板

1、第一部分本月质控状况总结本月护理质量与安全指标达成状况序号科室质量与安全目标科室目标值当月达成状况1择期手术安全核查制度执行率100%2择期手术术前访视率95%3感染控制制度与手卫生的执行率85%4护理技术操作合格率（90分合格）95%5急救物件完满率100%6手术患者佩带腕带率98%7无菌物件管理合格率100%8护理人员三基考试合格率95%9护理人员业务学习参训率90%10器材准备合格率98%11手术间物件完满率98%12手术患者满意率95%13手术医生满意率95%14手术患者交接制度执行正确率100%手术间感染管理、消毒隔绝举措到位，各项监测指标达标（空气、15物表、手）一、护理技术操作（

2、一）检查结果1.科室自查结果.存在问题：手术室护士所担当的是特别的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，跟着社会的发展，新业务、新技术的不停的展开，新的医疗仪器设施的大批应用，致使护理人员中技术方面风险加大，影响护理安全。如手术体位布置方向有误，体位布置不妥致使压伤，拘束带过紧或上肢过分外展，造成神经压迫。衬垫不妥影响病人循环、呼吸。术中仪器使用不妥，暂时故障，或造成病人的损害。整顿举措：增强业务学习各层护士均需按专科护士的要求落实护理理论和技术操作，不停深入自己知识内涵，拓宽护理知识面，娴熟掌握各样急救技术，熟知各样仪器的使用方法，妥当布置手术体位，使肢体处于功能位防备过分外展

3、或牵拉而损害神经，做到术中主动、及时、默契的配合。严格执行消毒隔绝制度及无菌技术操作，控制术中感染。2.职能部门检查反应问题1）护理人员外科手消毒不正确。（2）手术衣衣着不到位。二、器材准备质量（一）检查结果1.科室自查结果：存在问题：护理人员敌手术过程不熟习，所需物件不认识。整顿举措：增强培训，术前与手术医师交流，做好物件器材的充分准备。2.职能部门检查反应问题：物件准备不充分，进出屡次。.三、手术患者交接制度落真相况（一）检查结果1.科室自查结果：存在问题：出手术室以前，送手术患者护理人员不可以做到亲身丈量生命体征，依据麻醉记录单上记录。整顿举措：出手术室以前，谁送患者，谁丈量生命体征，谁

4、记录。2.职能科室检查反应问题：手术患者交接不到位。四、手术护理记录单质量（一）检查结果1.科室自查结果存在问题：存在项目不全，术语不规范。整顿举措：教育护理人员，重申严格规范手术护理记录单书写的重要性，防止护理风险手术护理记录单是手术室护理工作的文字反应，作为客观病历资料，拥有法律效劳。所以，手术室护理人员应高度重视手术护理记录的真切性、正确性和实时性，书写手术护理记录时项目填写齐备，术语要规范，数据要一致，资料不可以丢掉、涂改、假造或销毁等，对术中受压皮肤正确描绘，正确记录术中断血纱布、增添的器材、钛夹、银夹、引流管等。巡回护士、洗手护士、手术医生对记录单确认记录无误后签全名，伴同病案归档

5、，使之有效地防止护理风险的发生2.职能科室检查反应问题：无.五、择期手术患者术前访视质量（一）检查结果1.科室自查结果存在问题：局麻手术患者术前访视不到位。整顿举措：手术室护士对全部手术患者均实行术前访视，有针对性地对病人进行劝导，可使病人感觉被尊敬和关怀。最大限度地减少紧张忧虑，以踊跃的心态迎接手术2.职能科室检查反应问题：无六、手术患者佩带腕带率（一）检查结果：1.科室自查结果：手术患者佩带腕带率100%。职能科室检查反应问题：无七、院感控制制度落真相况（一）检查结果科室检查结果：巡回护士手卫生允从性差。职能科室检查反应问题：1）连台手术间空气净化时间短。2）每台手术后，终末办理不到位。3

6、）术中进出屡次，不可以保证手术室门封闭状态。4）个别医师手术衣衣着不规范。5）手术部位消毒后待干时间短。.第二部分本月整顿要点手术患者交接质量制度流程风险防备意识不强制度流程不合理专业知识缺少制度流程掌握不娴熟岗位职责执行不到位培训不到位质量监察不到位质控员监察不到位忙于平时工作，疏于管理科室手术患者交接不到位柏拉图护理人员护士惰性风险防备意识不强护理人员装备不足手术患者交接不到位工作量大未实时审查护士长.整顿举措：从头规范交接制度和流程并进行培训。增强安全防备意识教育。规范病人交接过程中的各个环节。（1）严格执行患者核对确认制度与流程.（2）以腕带作为辨别标记（3）关注手术部位的体表表记（4）严格执行手术患者安全核查制度。增强接送患者途中安全举措。重申麻醉后交接。完美手术前、后护理交接记录单。增强培训和看管。第三部分上月整顿成效评论上月要点整顿的问题描绘、成效评论。（建议使用管理工具）依据（手术安全核查制度）共检查10次，合格率90%，存在缺点10项，以下：.10、11月份择期手术安