病理生理学病例介绍

1、病理生理学病例介绍病理生理学病例介绍病理生理学病例介绍亚健康状态-病例剖析病例纲要：某男，33岁，工作勤劳，常常加班，甚至到深夜，长此以往，他渐渐感觉周身疲备无力，肌肉关节酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查以后，未发现阳性体征和查验结果。剖析题：1、请问他的身体状况处于何种状态？2、能否需要治疗？参照答案：1、处于亚健康状态。2、因为他在体检后没有发现疾病的存在，但又有疲惫、食欲不振等表现，其实不属于健康状态，所以他是处于疾病和健康之间的第三种状态即亚健康状态。处于亚健康状态的个体不需要治疗，但需要经过自我调理如适合歇息、放松、增添睡眠等逐渐除去这些症状，使机体早日恢复健康。细胞凋亡-病例剖析

2、病史纲要：患者，王某，男，47岁，急性淋巴细胞性白血病，经连续化疗8周，自觉症状减少，但食欲减退，轻度脱发，有低热。抽血，分别淋巴细胞作DNA琼脂糖电泳，惯例透射电镜检查及核酸内切酶活性测定，发现：DNA电泳谱呈梯状条带；电镜检查发现：细胞皱缩，胞膜及细胞器相对完好，核固缩；核酸内切酶活性明显加强。剖析题：病人淋巴细胞发生什么病理改变？为何？参照答案：病人淋巴细胞发生凋亡改变，依照是DNA琼脂糖电泳、电镜检查及核酸内切酶活性测定。水、电解质代谢杂乱-病例剖析王某，男，15个月，因腹泻、呕吐4天住院。发病以来，每天腹泻68次，水样便，呕吐4次，不可以进食，每天补5%葡萄糖溶液1000ml，尿量减

3、少，腹胀。体检：精神委靡，体温37.5(肛)(正常)，脉搏速弱，150次/分，呼吸浅快，55次/分，血压86/50mmHg(11.5/6.67KPa)，皮肤弹性减退，两眼凹陷，前囟下陷，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消逝，膝反射愚钝，四肢凉。实验室检查：血清Na+125mmol/L，血清K+3.2mmol/L。问：该患儿发生了何种水、电解质代谢杂乱？为何？参照答案：患儿发生了低渗性脱水和低钾血症。一、低渗性脱水：1、病史：呕吐、腹泻、不可以进食，4天后才住院，大批失液、只补水，所以从等渗性脱水转变成低渗性脱水。2、体检：皮肤弹性减退、两眼凹陷、前囟下陷，为脱水貌的表现。3、实验室检查：血清Na+1

4、25mmol/L(130mmol/L)二、低钾血症：1、病史：呕吐、腹泻、不可以进食-钾摄取不足、消化道丢掉钾肠道)；补葡萄糖使细胞外钾转移到细胞内。(小儿失钾的主要门路是胃2、体检：精神委靡，腹胀，肠鸣音减弱，腹壁反射消逝，膝反射愚钝-神经肌肉喜悦性降低的表现。3、实验室检查：血清K+3.2mmol/L(毛细血管后阻力；少灌少流，灌少于流。4止血，增补血容量(需多少补多少、实时尽早、心肺功能同意)，纠正酸中毒，合理应用血管活性药物(休克早期可用舒张血管药物、后期在充分扩容的基础上可适合应用缩血管药物)，防治细胞损害、防治器官衰竭、支持营养等。弥散性血管内凝血-病例剖析病例纲要：某患儿发热，呕

5、吐、皮肤有出血点，出血点涂片检查见脑膜炎双球菌。治疗中出血点渐渐增多呈片状，血压由住院时的92/94mmHg（12,2/8.5kPa）降至60/40mmHg（8.0/5.3kPa）。剖析题：1、可能的诊疗是什么？依照是？2、应进一步对该患儿作什么检查？参照答案：1、DIC。依照：出血、血压降落。2、为了确诊，应进一步检测血小板计数，凝血酶原时间，进一步检测纤维蛋白原含量。DIC患者血小板计数往常低于100109/L、凝血酶原时间延伸（14秒），血浆纤维蛋白原含量低于1.5g/L。应激性溃疡-病例剖析病史纲要：患者陈某，男性，10岁。左臂、左下肢大面积烫伤。住院时T：37.5，HR：125次/分

6、。Bp：135/80mmHg，WBC：1.5109/L，N：0.90。GLU：10mmol/L(空肚血糖为正常)。2-3往后出现上腹部不适，伴黑便两次。大便潜血阳性。剖析题：该该患者处于什么病理状态？患者为何出现黑便，其发病体制怎样？患者神经-内分泌系统有何变化？与黑便发生有何关系？参照答案：该该患者处于应激状态。2)患者发生应激性溃疡。发活力制：胃、十二指肠粘膜缺血；胃腔内H+向粘膜内的反向弥散；酸中毒、胆汁反流等。3)交感-肾上腺髓质系统喜悦胆汁反流；交感-肾上腺髓质系统喜悦黏膜缺血内毒素血症、酸中毒、氧自由基、前列腺素合成。下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统喜悦内啡肽；下丘脑-垂体-肾上腺皮质

7、系统喜悦糖皮质激素大批分泌黏膜屏障作用。心力弱竭(HeartFailure)-病例剖析患者，男，65岁。风湿性心脏病史20年。近期感冒后出现胸闷、气促、夜间不可以平卧，腹胀，双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。双肺可闻及湿性啰音。心界向双侧扩大，心音低钝，心尖部可闻及级舒张期隆隆样杂音。肝大，肋下三指。请问：1、患者发生了什么病理过程？请用病理生理知识解说其临床表现？2、试述该患者的发病原由及体制？答：1、发生了右心衰竭。体循环淤血致颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、肝淤血肿大。心性水肿致腹胀、双下肢水肿。2、风湿性心瓣膜病-二尖瓣狭小所致。二尖瓣狭小时，舒张期左心房血液不可以有效

8、流入左心室，所以左心房代偿性肥大，血液在加压状况下迅速经过狭小的瓣膜口，产生涡流和震动，出现舒张期隆隆样杂音。失代偿后，左心房内血液淤积，内压增高，肺静脉回流受阻致肺淤血、肺水肿。既而出现肺动脉缩短致肺动脉高压，右心代偿性肥大，失代偿后出现右心室扩充，三尖瓣相对封闭不全，最后右心衰竭出现体循环淤血。呼吸衰竭-病例剖析某特发性肺间质纤维化患者,男，33岁，因气短住院。体检：体温36.5，心率104次/分，呼吸60次/分。呼吸急促，紫绀，两肺底有细湿罗音。肺活量1000ml(正常成年男性3500ml,)。血气剖析：PaO258mmHg，PaCO232.5mmHg（正常40mmHg），pH7.49(

9、正常7.35-7.45)。问：（1）该病人发生了哪型呼吸衰竭，体制怎样？2）病人为何发生呼吸困难？3）该病人发生了哪一种种类的酸碱均衡杂乱。参照答案：（1）该病人发生了I型呼吸衰竭(因呼吸加速)。主要体制是部分肺泡限制性通气不足，阻碍和通气血流比率失调。弥散2）肺适应性降低，牵张感觉器或肺泡毛细血管旁感觉器受刺激而反射性惹起呼吸运动变浅变快。3）呼吸性碱中毒。慢性肾功能衰竭(HeartFailure)-病例剖析患者李某，女，30岁，患慢性肾小球肾炎8年。最近几年来，尿量增加，夜间尤甚。本次因妊娠反响严重，呕吐屡次，进食困难而急诊住院。住院检查，血清K+3.6mmol/L,内生性肌酐除去率为正常

10、值的24%，pH7.39，PaCO2-+?5.9kPa(43.8mmHg)，HCO3?26.3mmol/L，Na142mmol/L，CL-96.5mmol/L。试剖析该患者有无肾功能衰竭、酸碱均衡和钾代谢杂乱?判断依照是什么?参照答案：1、该患者有肾功能衰竭：依据其有长久慢性肾炎病史，最近几年又出现多尿和夜尿等慢性肾衰的临床表现，特别患者的内生肌酐除去率仅为正常值的24%（慢性肾功能衰竭发展的阶段），可见已发生肾功能衰竭。2、该患者发生混淆型酸碱均衡杂乱：表面上看，该患仿佛没有酸碱均衡杂乱，因为其pH在正常范围。但依据其有慢性肾炎病史，已发生肾功能衰竭，可致使体内有机酸的排泄减少而发生代谢性酸

11、中毒。该患AG=Na+-(HCO3-+CL-=142-(26.3+96.5=17.2mmol/L(14mmol/L，AG正常值122)，提示发生了AG增大型代谢性酸中毒。该患又有呕吐病史，加之有PaCO2的继发性高升，可考虑有代谢性碱中毒。因为这两种酸碱均衡杂乱其pH变化的趋向相反，相互抵消，故pH处在正常范围，但确是发生了混淆型酸碱均衡杂乱。3、该患者发生钾代谢杂乱（缺钾）：粗看该患仿佛没有钾代谢杂乱，+3.6mmol/L，因为血清K在正常值范围内。可是，患者进食困难致使钾的摄取减少，屡次呕吐又致使钾的丢掉过多，碱中毒又可加重低钾血症的发生。之所以，血钾浓度降低不显然，是因为同时发生的酸中毒造成的设想。肝性脑病-病例剖析病例纲要：一位患者患肝硬化已5年，平常状态尚可。1次进食不洁肉食后，出现高热(39)、屡次呕吐和腹泻，继之出现说胡话，扑翼样震颤，最后进入昏倒。剖析题：试剖析该患者发生肝性脑病的引发要素？参照答案：1)肝硬化病人,因胃肠道淤血，消化汲取不良及蠕动阻碍,细菌大批生殖。现进食不洁肉食,可致使肠道产氨过多。2)高热病人,呼吸加深加速,可致使呼吸性碱中毒;呕吐、腹泻，