慢性脓胸相关知识

1、慢性脓胸相关知识概述急性脓胸治疗不及时、处理不当或病灶未清除可发展成为慢性脓胸。 临床上多认为病程超过6周即可称为慢性脓胸。病因与发病机制.急性脓胸未能及时排尽脓液，包括胸腔穿刺或引流不及时、引流 部位不恰当、引流管太细等。.异物存留所致，主要见于胸部非贯通伤时金属异物、骨片、衣物 碎屑等留存在胸腔内形成感染灶。.支气管胸膜瘦或食管瘦使肺长期膨胀不全，残腔不闭合。.合并邻近组织慢性感染，如膈下脓肿、肋骨骨髓炎等。.并发特发性感染，如结核或真菌感染等。病理胸膜腔长期积脓，大量纤维素沉积于胸膜表面，并逐渐机化，胸膜高 度增厚，尤以壁层胸膜增厚为甚，有的可达数厘米。增厚的胸膜为机 化的纤维结缔组织组

2、成，切面呈灰白色，年久可出现钙化，其表面为 肉芽组织或脓苔附着。由于纤维组织的收缩，使肋骨聚拢，肋间隙变 窄，肋骨粗糙呈三角形，肋间肌萎缩，致使患侧胸壁塌陷，脊柱弯向 对侧，纵隔移位，加之增厚的脏层胸膜包裹及压迫肺脏，严重影响病 人呼吸和循环功能。由于毒素吸收，可致心、肝、肾、脾等主要脏器 淀粉样变。诊断要点临床表现慢性脓胸病人由于毒素吸收及长期消耗，往往出现消瘦、营养不良、 贫血、血浆蛋白减少、食欲不振及反复发热等。体格检查可见患侧胸 壁塌陷，肋间隙变窄，脊柱侧弯，患侧呼吸运动减弱或消失，叩诊呈 浊音，呼吸音明显减弱或消失。因长期慢性缺氧，可有杵状指、趾。 伴有支气管胸膜瘦时，可有咳嗽及咳脓

3、痰。诊断标准诊断多无困难，但要求查明其致病原因，充分估计全身病情及局部的 情况。X线检查除摄普通胸片外，必要时尚需行支气管碘油造影或屡 道和脓腔造影检查，了解胸壁屡道与脓腔的关系。可以注水法测量脓 腔的容量。CT及MRI可更清楚显示肺内及支气管病变亦可行支气管 镜检查。除常规化验项目外，应行肝、肾功能检查，以了解肝肾功能 损害情况。同时还应行心肺功能检查。治疗概述慢性脓胸的治疗原则是积极改善全身情况，消除病因，及早闭合脓腔, 争取保存和恢复呼吸功能。.对应支持治疗慢性脓胸病人，由于长期感染和慢性消耗，全身 情况差，特别需要注意支持疗法，提高蛋白质和维生素的摄入；鼓励 病人多活动，增强心肺功能；

4、有贫血及低蛋白血症时，可少量多次输 入全血或血浆；并给予抗生素控制感染。.改善脓腔引流 对引流不通畅的病例，应重新施行手术改善引流。.手术治疗经上述治疗，脓腔未见缩小，则应考虑手术治疗，常 用方法有：(1)胸膜剥离术：手术的目的是将增厚的纤维板，特别是脏层纤维 板剥离，使肺复张，以消除脓腔。不仅可保存肺功能，而且无胸廓变 形，是目前治疗慢性脓胸最为理想的手术方法。(2)胸廓改形术：胸廓改形术亦称Schede胸膜内胸廓成形术。手术 方法为切除部分肋骨和增厚的壁层纤维板，使胸壁软组织塌陷，脓腔 得以闭合，从而达到治疗目的，效果也较好。但术后造成永久性的胸 廓变形，并对患侧肺功能造成长期损失，因而目前应用较少。(3)胸膜肺切除术：慢性脓胸伴有肺内病灶，如肺脓肿、支气管扩 张或支气管胸膜屡，其他手术均不能根治时，则可行胸膜肺切除术。 此类手术技术要求高，手术死亡率高，应慎重选择。(4)带蒂肌瓣和大网膜充填术：通过转移带蒂肌瓣或大网膜进入胸 腔，治疗慢性脓胸或伴有