腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述详解演示文稿

1、腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述详解演示文稿第一页，共二十六页。（优选）腰间盘突出症的病因病理分析及治疗方法综述第二页，共二十六页。概念：是由于腰椎间盘的退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫腰脊神经根而引起腰腿痛的一种病症。本病好发于2050岁的体力劳动者，男性多于女性。临床以腰45和腰5骶1之间突出最多。第三页，共二十六页。解剖学基础-骨1.一个椎体、一个椎弓、十一个突起2.椎孔、椎管、椎间孔腰椎乳突与副突之间可形成浅沟、切迹、孔或管走行着脊神经后内侧支。如有旋转、后凸、骨质增生等改变，脊神经后内侧支易受压而引起腰背部或腰臀部疼痛。第四页，共二十六页

2、。解剖学基础-连结1.间盘连结2.韧带连结（3长2短）3.关节连结第五页，共二十六页。解剖学基础-神经根通道神经根通道分为两段：1.椎管内部分神经根管2.椎间孔部分第六页，共二十六页。 解剖学基础神经根管是神经根从硬膜囊穿出开始到椎间孔内口止。此处有4个狭窄：1.盘黄间隙2.侧隐窝（35mm）3.上关节突旁沟4.椎弓根下沟第七页，共二十六页。解剖学基础椎间孔分为三区入口区、中区、出口区入口区：椎间孔的起始部位中 区：在上、下椎弓根切迹之间， 相对狭窄出口区：是椎间孔外口的周围区第八页，共二十六页。腰椎生物力学椎间盘腰椎间盘主要由纤维环和髓核两部分组成。纤维环呈同心圆环形结构。腰椎同颈椎一样，纤

3、维环都是前部厚而后部薄。各层纤维走行方向不同，彼此成3060度交角，含水量为78%。椎间盘由细胞及细胞外的基质组成。细胞外的基质为水、胶原和蛋白聚糖。髓核为胶冻样物质，含水量达85%随年龄增长及间盘变性，其含水量逐渐降低至70%。髓核含水量可随负荷大小而改变。在承受负荷时，水从间盘中排除；而负荷解除时，水又被重新吸收。胶原可抵抗张应力，蛋白聚糖能抵抗压应力，两种物质相互配合，则可保证椎间盘良好的力学特性。第九页，共二十六页。腰椎生物力学椎间盘的功能1.保持脊柱的高度2.连结上、下两椎体，使椎体表面承受相同的压力，并使椎体有一定的活动度3.对纵向负荷起缓冲作用4.维持关节突间一定的距离和高度，保

4、持椎间孔的正常大小5.维持脊柱的生理曲度 人体在不同的姿态下，腰椎间盘的受力也不同 （见图表）第十页，共二十六页。L3间盘动态负荷量表活动情况负荷（N）活动情况负荷（N）仰卧位下牵引10伸背120仰卧位30大笑120站立70向前弯腰20度120行走85仰卧双腿直腿抬高120扭身90俯卧背部过伸活动150侧弯95伸膝坐起锻炼175端坐（无依托）100屈膝坐起锻炼180咳嗽110前弯20度手各持10kg185静止腹肌锻炼110屈膝伸腰负重20kg210跳跃110伸膝弯腰负重20kg340在静止和未承担载荷的情况下，坐位时腰椎间盘上的载荷量约是躯干重量的3倍，此时椎间盘内的压力最高，以此为标准。第十

5、一页，共二十六页。腰椎生物力学腰椎小关节按解剖结构来说，椎间盘、前纵韧带、后纵韧带与小关节及其关节囊的抗扭转作用应相等，各占45%，其余10%由棘间韧带承担。但在生活与工作中远非如此。当腰椎处在最大前屈位时，小关节约承担90%的张应力（不承担压应力）当腰椎处于最大后伸位时，小关节承担约33%的压应力。当腰椎处于剪式状态时，椎间盘和小关节一样各承担剪应力的45%而当椎间盘变性时，腰椎间盘则不能承担如此重的压应力。在腰背部后伸时，一部分压力便转移到小关节上。因此，小关节对腰椎的稳定性起着重要的作用。第十二页，共二十六页。病因内因：退行性改变外因： 1.不良习惯和强迫体位的慢性劳损 2.脊柱畸形 3

6、.过度负荷 4.长期颠簸和震荡 5.急性损伤 6.年龄因素 7.遗传因素第十三页，共二十六页。病理1.腰椎间盘的病理改变一般认为，腰椎间盘突出症的病理变化先由间盘的变性开始的。在外力的作用下，纤维环先产生环形破裂，然后产生放射状裂隙，进而纤维环的内层破裂（多在间盘后方和侧后方）。此时，再有小的扭转应力就可产生椎间盘突出。2.关节突关节的病理改变在椎间盘变性的同时，小关节关节囊也在发生病理改变。它在压应力及旋转应力等异常力的作用下，先出现滑膜炎症；而后，关节囊的小撕裂伤和他的愈合在不断的重复，以致形成瘢痕。结果，关节囊失去弹性，可导致小关节半脱位，关节面粗糙不平，关节骨质增生，关节纤维化等改变。

7、3.黄韧带的病理改变连续的外伤是引起黄韧带肥厚的主要原因。黄韧带变性后，纤维排列不规则，弹性纤维明显减少。变性严重时黄韧带可出现骨化，当脊柱后伸时，黄韧带可出现皱褶凸入椎管，是椎管的有效容积减少，容易压迫神经根或脊髓而出现相应的临床症状和体征。第十四页，共二十六页。临床表现1、腰背部疼痛2、下肢放射性疼痛：由于腰间盘突出多发生在腰部4-5或5骶1 椎间隙，正是坐骨神经根处。所以，腰间盘突出患者多有坐骨神经 痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足 底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷 嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重。3、腰部活动受

8、限4、跛行5、肌无力和肌萎缩6、患肢感觉改变7、大小便改变第十五页，共二十六页。 好发人群1、从年龄上，本病一般发生在20-50岁之间，发病的比 例约占整个发病率的80%。 2、从性别上，多见于男性，因为男性体力活动较多。3、从体型上，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易发。4、从职业上，劳动强度较大的工人多见。 5、从姿势上，每天常常伏案工作的办公室工作人员及经 常站立售货员等。 6、从生活和工作环境，若环境经常潮湿或寒冷，易发。7、从女性的不同时期，产前、产后及更年期为女性腰椎 间盘突出的危险期。 第十六页，共二十六页。 诊断1.症状体征2.特殊检查3.影像学表现第十七页，共二十六页。影像学表现第

9、十八页，共二十六页。影像学表现第十九页，共二十六页。影像学表现第二十页，共二十六页。影像学表现第二十一页，共二十六页。影像学表现第二十二页，共二十六页。影像学表现第二十三页，共二十六页。影像学表现第二十四页，共二十六页。 治疗方法非手术治疗： 1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、封闭疗法 8、小针刀疗法手术治疗： 1、常规开放性手术 2、微创手术 3、人工间盘置换介入治疗： 1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗 第二十五页，共二十六页。 治疗方法的选择尽量选择非损伤的保守疗法，在保守疗法无效的情况下可以考虑其他方法。单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗，单纯性突出可以考虑微创治疗。复杂性突出（多地方突出）伴随椎管狭窄、黄韧带肥厚，椎间盘突出伴有钙化者应该选择常规手术。年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗，应