高龄腹部手术患者围术期护理

1、高龄腹部手术患者围术期护理【摘要】目的讨论高龄腹部手术患者围术期的护理。方法回忆性分析58例70岁以上腹部手术患者围术期临床资料。结果47例(81%)术前有重要器官病变，主要是心血管疾病39例(67%)、慢性阻塞性肺疾病18例(31%)，糖尿病5例(25%)。术后并发病主要在心血管系统8例(32%)，呼吸系统3例(39.7%)，伤口裂开2例。无吻合口瘘、伤口或腹腔感染发生。结论老年人腹部手术的主要危险因素是心肺疾病，其次原因是急诊手术、手术创伤、手术时间、年龄大、营养免疫状况低下。应根据老年生理病理的特点和器官功能的状态，术前全面评估和准备，术后加强监测和支持。【关键词】老年人腹部围术期200

2、1年9月至2022年11月荥经县人民医院收治58例70岁以上腹部手术患者，对其临床资料进展相关分析，旨在讨论高龄腹部手术患者围术期的护理。1临床资料1.1一般资料本组患者共58例,男43例，女15例，平均年龄73.6岁。胆道手术45例，胃癌根治术1例，结肠癌根治术4例，直肠癌根治术2例，食管癌2例，其他手术4例。1.2术前并存病本组47例(81.0%)有不同程度的一种或多种重要器官并存玻冠心并高血压、心律失常等心血管疾病39例(67.2%);慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘18例(31%);糖尿病5例(25.9%);肝硬化腹水1例;慢性肾功能不全1例。1.3术前评估与准备术前行三大常规、电解质

3、、血糖、血脂、心肺功能、肝肾功能和凝血机制等检测;评估患者及亲属的心理素质，有何心理障碍，对手术的耐受力如营养、睡眠和有无糖尿并冠心并肺部疾患等并发病，有无长期用药史及不良药物反响。1.4术后监测与护理术后进展心电图、无创血压、氧饱和度、肝肾功能、电解质、血糖、出入液量等监测。常规吸氧，采用镇痛泵镇痛，维持水电解质酸碱平衡，加强对心肺等重要脏器功能的支持。严格控制输液速度和补液量，给予舒适体位，保持气道通畅，鼓励患者早期翻身拍背，协助排痰，给予氧雾。术后监护时间一般514天。1.5术后并发症心血管并发病症18例(32.1%)，其中急性左心衰2例，快速心律失常(如快速房颤、室上性心动过速、频发室

4、早等)13例，血压升高8例。心肌损害较术前明显或加重7例，无心肌梗死。呼吸系统并发症23例(39.7%)，呼吸衰竭1例，肺炎6例，支气管炎15例。外科并发症相对较少，伤口裂开2例。无吻合口瘘、伤口或腹腔感染发生。2讨论2.1术后镇痛术后疼痛易激发高血压、心律失常及心肌缺血。本组经硬膜外或静脉导管，采用镇痛泵方法止痛。与肌肉注射度冷丁相比，能到达长时间且不连续的止痛效果，但可能影响排尿和肠功能恢复。保持镇痛泵持续通畅，注意无改变、防止拉扯脱落。2.2心血管并发症心血管并发症是老年患者最常见、最严重的术后问题，术前控制高血压，纠正治疗心衰、心绞痛、心律失常可减少术后的病死率和病残率。我们的做法是进

5、步患者对手术的耐受力，纠正水、电解质及营养代谢障碍，补充营养的途径以口服最为平安，必要时才用静脉营养。根据病情遵医嘱预防肺部并发症，保证出入液量平衡，防止输液过多过快，防止或及时处理高热寒战，防止尿潴留。转贴于论文联盟.ll.近1/3病例由于有较重的心血管疾病行急诊手术或手术时间长，常在术后3天内出现心血管并发症，多为快速心律失常和血压升高。此外局部心脏情况较好的患者也可发生。由于有心电监护，防止了严重后果。血压升高常发生在手术当天或术后第一天，如不高于160/90Hg可不处理，高于时减慢补液速度并通知医生处理，如舌下含服心痛定等。为防止急性左心衰的发生，可采取相应的护理措施以减少其诱发因素如

6、严格控制输液速度。2.3呼吸系统并发症老年患者呼吸系统主要并发症有呼吸道感染、肺不张、呼吸衰竭、肺梗死。术后应常规静注祛痰药和雾化吸入。肺功能差者术前连续吸氧，锻炼深呼吸，如需全麻采用鼻插管，以备术后呼吸支持。2.4水电解质酸碱平衡老年人对血容量缺乏或过多的反响调节才能降低，应防止血容量缺失和输液过多。我们的经历是输出液量一般不超过2500l/d，滴速150l/h，并根据患者的排出液量及时调整输液量和速度。本组1/4的患者术后第一天血钾3.03.5l/L，急症手术者更低，故只要尿量正常，术后即考虑补钾。低钠血症常见于急诊手术患者。值得注意的是抗利尿激素ADH异常分泌综合征常见于术后并发肺部感染

7、的老年患者，应予以注意。随着禁食时间延长低血磷也逐步加重，术后应给予补磷。2.5营养支持老年人腹部手术后肠功能恢复较慢，常57天不能正常进食，术后宜给予低热卡肠外营养支持，一般在血流动力学稳定后开场。本组病例采用全营养混合液。注意对血糖等生化指标监测。由于老年人白蛋白合成才能下降，术后要加强白蛋白输注，浓缩白蛋白1次输入量也不宜过多，以免循环血量骤增诱发心功能不全。对心肺功能较差或有心肺并发症的患者，输注白蛋白后应使用速尿，减轻组织水潴留和减少液体负荷，有利于预防和治疗心肺并发症。对严重心肺并发症需人工呼吸的患者，及时行肠道营养支持，减少液体负荷。2.6外科并发症老年腹部手术患者放置张力缝线应积极，皮内张力缝线作用较差。术后慎用面罩加压呼吸。对伴有心脑血管疾病的患者术前尽早停用抗凝血类药物，防止切口皮肤淤斑。2.7老年人腹部手术风险笔者认为主要危险因素是心血管和肺部疾病，其次是急诊手术。手术创伤、手术时间长、年龄大、免疫力低下。年龄不是老年人腹部手术的主要危险因素，但要注意老年人一旦发生严重并发症易出现多器官病变，应积极预防和早期诊断处理。对术