诊断知识点大全

1、文档编码 : CO2U4V2D2G4 HX1W1M8S1E9 ZO8V3L6N7W3第一单元 症状学热型1、稽留热：体温连续于 3940 以上, 24 小时波动范畴1见于肺炎链球菌性肺炎,伤寒,斑疹伤寒 2 、弛张热：体温在 39 以上, 24 小时温差 2 度；见于败血症,风湿热,重症肺结核,化脓性炎症 见于疟疾,急性肾盂肾炎 3 、间歇热：高热期与无热期交替显现；4、回来热：体温突然升至 39 以上,后又突然下降至正常 见于回来热,霍奇金病,周期热 5、波状热：体温逐步上升达 39,后逐步下降至正常 见于布鲁菌病 6、不规章热：见于结核病,风湿热,支气管肺炎,渗出性胸膜炎,感染性心内膜炎

2、发热的分度1、 低热 37.3 38 2、 中等热 38.1 39 3、 高热 39.1 41 4、 超高热 41 以上 第三单元 检体诊断 1、伤寒可见面容为：无欲貌 2、核黄素缺乏可见：地图舌 3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全 4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全,缩窄性心包炎,上腔静脉梗阻；心包积液；5、肺实变最早显现的体征：支气管语音 6、主动脉瓣其次听诊区适合听诊：舒张期杂音 7、胸骨左缘第 1、2 肋间及其邻近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭；8、心脏的确定浊音界是：右心室 9、其次心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动；10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清楚体位：左侧卧

3、位 11、中枢性瘫痪可显现：病理反射消逝 12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速 13、肺动脉高压：其次心音分裂多见 14、左心功能不全：舒张期奔马律多见 15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早 16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率 17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂 18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：其次心音分裂 19、右心功能不全可显现：点头运动 20、风心病二尖瓣狭窄可显现：二尖瓣开放拍击音 心脏：四周血管征头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、 毛细血管搏动征、 水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音；常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等 1、二

4、尖瓣狭窄：二尖瓣面容,心尖搏动向左移,心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左,以后向右 扩大, 心腰膨出, 呈梨形；心尖部 S1亢进, 舒张期隆隆样杂音,可伴开瓣音, P2 亢进； 2 、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位,常呈抬举性；心尖部 S1 减弱,心尖部有 3/6 级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音,范畴广泛,常向左 腋下及左肩胛下角传导；3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位,呈抬举性,主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部 S1减弱, A2 减弱或消逝,可听到高调、粗糙的递增递减型收缩期杂音,向颈部传 导；4、主动脉瓣关闭不全：颜面较惨白,颈动脉搏动明显,心尖搏动向左下移位且范畴较广,呈抬举

5、性,可见点头运动 及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部 S1减弱, A2减弱或消逝,主动脉瓣其次听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖 部传导；1 第四单元 试验室诊断一、血常规（一）红细胞与血红蛋白 1 、削减贫血 2、确定性增多真性红细胞增多症（二）白细胞 中性粒 0.5 0.7 ；嗜酸粒 0.005 0.05 ；嗜碱粒 00.1 ； 淋巴 0.2 0.4 ；单核 0.03 0.08 1、中性粒,类风湿性关节（1）增多：感染；严肃组织损耗；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒）炎及应用某些药物如激素等；反常增生性粒细胞增多多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等；（2）削减

6、：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫,粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X 线及放 射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）； （ 3）核象：核左移感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移 （常伴白细胞削减）骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫, 恶性贫血） 2 、嗜酸粒（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（2）削减：伤寒、副伤寒、应激状态 3 、嗜碱 粒 增多：慢性粒细胞白血病 4 、淋巴细胞（1）增多： 病毒感染性疾病 （麻疹, 风疹, 水痘, 流行性腮腺炎, 传染性单核细胞增多症） ；杆菌感染（结

7、核,百日咳）某些血液病 急性传染病的复原期（2）削减： 应用激素、 烷化剂, 接触放射线, 免疫缺陷性疾病 5 、单核细胞 增多： 生理性；某些感染（感染性心内膜炎,活动性结核病,疟疾及急性感染的复原期）；某些血液病（单核细胞白血病）（三）网织红细胞成人： 0.005 0.015 ,确定值2484；新生儿： 0.03 0.061、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血,急性失血性贫血） 2 、削减：表示骨髓造血功能减低（再障贫,白血病）意义：贫血疗效观看；骨髓造血功能状态；（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期,妊娠,老年人 2 、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症,风湿热,

8、结核病活动）（2）损耗及坏死,心梗（3）恶性肿瘤（ 4）各种缘由导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化）（5）贫血 二、骨髓检查判定骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞 / 有核细胞血涂片发觉大量原始细胞,提示： 急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血涂片稚嫩细胞）三、血小板1、削减：再障,急性白血病,原发性血小板削减性紫癜,脾亢 术后,急性大失血及溶血之后；1/4 页 2 、增多：反应性：脾摘除原发性：真性红细胞增多症,原发性血小板增多症,慢性粒细胞性白血病 四、肝脏病检查1、转氨酶 ALT 是反映肝的最敏捷指标（1）肝病：急性病毒性肝炎： A

9、LT 与 AST均 ,以 ALT上升明显 慢性病毒性肝炎： 轻度上升或正常 肝硬化（终末期）：正常或降低 肝内外胆法淤积：正常或轻度上升（ 2）心梗： 68 小时 AST增高 2 、碱性磷酸酶（ALP） 增高：胆道堵塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎,佝偻病,骨软化症,成骨细胞瘤）3、 - 谷氨酰转移酶（-GT） 4 、乳酸脱氢酶（LDH）增高：肝癌；胆道堵塞；肝病（急性肝炎,急慢性酒精肝）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎,转移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病,恶性肿瘤,白血病 五、肾功能（一）肾小球功能1、血清尿素氮（BUN） 3.2 7.1mmol/l意义： 反映肾小球滤过功能；但不是

10、肾功能损害的特异性指标 2 、血肌酐 （Cr） 88 177 意义：反映肾小球的滤过功能；3、内生肌酐清除率（Ccr ） 80 120 意义：判定肾小球损害的敏捷指标；（二）肾小管功能1、浓缩稀释试验主要是测定远端肾单位功能；尿 2 、血浆二氧化碳结合力 22 31反映肾功能受损程度的指标低比重降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇（TC） 2.9 6.0血清甘油三酯 （TG）男 0.44 1.76 ；女 0.39 1.49 血钾 3.5 5.1 血钠 136 146 血氯 98106 血钙 2.25 2.75 七、免疫学检查（一）免疫球蛋白I

11、gM 单独明显增高巨球蛋白血症2（二）补体 C3增高：各种急性炎症,传染病早期,某些恶性肿瘤（肝癌）减低可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测 1 、抗链 O （ASO）增高：提示曾有溶血性链球菌感染；不愿定是近期感染的指标 早期诊断酶联免疫吸附试验 2 、伤寒与副伤寒检查（四） 自身抗体检测类风湿固子 （RF）检查可作为病变活动及药物治疗后疗效的评判（五）肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白（AFP）测定（1）原发性肝癌 AFP 是诊断肝癌最特异的标志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎如见AFP增高,提示坏死的肝细胞再生；反之,提示肝细胞大量坏死；（3）妊娠：反常上升可能为胎儿神经管

12、畸形 2 、癌胚抗原（ CEA） （ 1）消化器官癌症的诊断（2）鉴别原发性和转移性肝癌转移性上升八、尿液检查（一）颜色和透亮度1、血尿泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病 2、血红蛋白尿（酱油色）蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾3、深黄色（胆红素尿）肝细胞性黄疸及堵塞性黄疸 4 、乳糜尿（乳白色）丝虫病5、脓尿和菌尿泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎） 6 、盐类结晶尿（二） 比重取决于肾小管的浓缩稀释功能 增高急性肾小球肾炎,糖尿病, 蛋白尿,失水减低尿崩症,慢性肾小球肾炎,急性肾衰,肾小管间质病 重损害（三）蛋白尿固定（等张尿）肾实质严肾脏疾病,继发性肾损害（糖

13、尿病肾病,狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透亮管型肾实质病 2 、细胞管型红细胞管型肾小球疾病白细胞管型肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）肾小管有病变；3、颗粒管型慢性肾小球肾炎晚期,肾盂肾炎,肾小管损耗肾小管上皮细胞管型4、脂肪管型肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病 5 、蜡样管型慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰,肾淀粉样变 九、粪便水样或粥样稀便感染性或非感染性腹泻 米泔样便霍乱鲜血便肠道下段出血（痔疮, 肛裂） 柏油样便上消化道出血 灰白色便堵塞性黄疸 细条状便直肠癌 绿色粪便消化不良 十、痰液红色或红棕色肺结核,支氯管扩张,肺癌粉

14、红色泡沫痰急性肺水肿铁锈色痰肺炎链球菌肺炎,肺梗死 棕褐色痰肺阿米巴脓肿黄色脓性痰呼吸系统有化脓性感染 黑色痰矽肺2/4 页第五单元 心电图诊断一、常规导联aVR导联反映右心室的电位变化,余肢导反映左心室 V1 、V2 反映右心室的电位变化V3、 V4 反映室间隔及其邻近的左、右心室的电位变化 V5 、V6 反映左心室的电位变化二、正常心电图正常心电轴 :0 +90 之间心电轴轻中度右偏：婴儿,垂位心,肺气肿,轻度右室肥大 左束支后分支传导阻滞 电轴轻中度左偏：妊娠,肥胖,腹水,横位心,轻度左室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大,电轴显著左偏：左室肥大,左束支前分支传导阻滞三、心房肥大（一）右心房肥

15、大（二）1、P 波高尖,电压 0.25mV,在 II 、III、aVF 导联最突出 2 、V1 导联上,P 波前部高尖左心房肥大1、P 波增宽 0.11s ,常呈前低后高的双峰型（向波变深变宽I 、II 、aVL） 2 、V1 导联上 P 波终末部的负（三）双房肥大反常高大明显增宽呈双峰型的 P 波 四、心室肥大（一）左室肥大1、左室电压增高：RV52.5 或 RV5+SV1 3.5 （女） 4.0 （男） 2 、心电轴左偏3、QRS波群时间延长：达 0.1 0.11s4、在以 R波这主的导联中,ST段下移 0.05 ,T 波低平、双向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群电压转变：RV11.0

16、,RV1+SV51.2 ,RaVR0.5 2 、QRS波群形状转变 3 、心电轴右偏4、QRS波群时间并不延长5、V1 或 V3 R 等右胸导联 ST 段下移 0.05 ,T 波低平、双向或倒置五、心梗1、缺血型 T 波转变：两支对称的尖深倒置 T 波 2 、损耗型 ST 段移位： ST 段抬高 3 、坏死型 Q波转变 六、心绞痛1、典型： ST 段水平型或下垂型压低0.1 , T 波倒置低平或双向 2 、变异型： ST 段抬高,常伴 T 波高耸,对导联同表现为 ST 段压低七、慢性冠状动脉供血不足1、ST 段压低（除 aVR导联）：水平型、下垂型 ST段下移 2 、T 波转变：低平、双向或倒

17、置 八、心律失常（一）早搏1、室早：提早显现的 QRST 波群,宽大畸形；T 波与 QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇 2 、房早：提早显现的房性 P波,形状与 P 波不同； P R新时期 0.12 ；房性 P波后有正常形状的 QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全； 3 、交界性早搏：提早显现的QRS,形状基本正常；其前或后可有逆行 P波；常有完全性代偿间歇；（二）异位性心动过速1、阵发性室上性心速：频率快,节律规章2、室性心速： RR相等,室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽,时间延长,T 波方向与 QRS主波方向相反；P 与 QRS无固定关系（三）房颤1、P 波消逝,代之以一系列大小

18、不等间距不均、形状各异f 波； 2 、RR间距确定不匀齐,即心室率完全不规章； 3 、QRS形状一般与正常窦性相同；3（四）室扑：一过性；QRS T 波消逝,代之以连续、快速而相对规章的大振幅的心室扑动；（五）室颤：QRST 波完全消逝, 代之以形状不一、 大小不等、极不规章的心室跳动波；（六）房室传导阻滞 1 、 I 度房室传导阻滞窦性 P 波之后均相伴 QRS波PR新时期延长0.21 （老年人 0.22 ） 2 、II 度房室传导阻滞II 度 I 型： P 波规律显现； PR间期呈进行性延长II 度 II 型： P 波规律显现； QRS波成比例脱漏,形状一般正常或增宽畸形；3、III 度房

19、室传导阻滞P波与 QRS波无固定关系,PP 与 R R间距各有其固定的规律性心房率心室率,即 P 波频率高于 QRS波频率 QRS波形状正常或宽大畸形；第六单元 影像诊断一、基础： X 线摄影检查主要应用：X 线的感光效应 X 线透视检查主要应用：X 线的荧光效应 二、肺与纵隔胸部肿块的平片检查方法：胸部正侧位片 肺纹理主要成分：肺动脉和肺静脉分支正常胸膜 X 线表现：不显影肺门阴影的主要组成部分：肺动脉、肺静脉和支气管 1、慢性支气管炎：肺纹理增多增粗、扭曲,有时可见肺间质纤维化的网状阴影；常见并发 症：肺气肿2、支气管扩张用支气管造影可确定其类型和部位； 3 、肺炎（1）大叶性肺炎：典型

20、X 线表现是在实变期；（2）支气管肺炎：（渗出）两肺下野的中内带肺纹理增粗, 有散在多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影；小儿表现为两肺中下部内、外带,沿肺纹理分布的病变；（3）间质性肺炎：以中下肺野肺纹理增粗模糊 4 、肺结核（1）原发型（ I 型）：原发病灶,淋巴管炎及肺门淋巴结炎组成的哑铃状影原发综合征早期为渗出性病变；（2）血行播散型（II型）：急性粟粒型：两肺广泛而均匀的粟粒样阴影,边界清楚；亚急性或慢性血行播散型：病灶数目较多,大小不等,新旧不一；在肺尖或锁骨下区,很快干酪化；（4）胸膜炎（3）浸润型：病变大多干性结胸：无反常表现或有膈肌运动受限渗出性结胸：多为一侧 5 、原

21、发性支气管肺癌X线：在相应部位反复发作、吸取缓慢的炎性实变；CT：中心型： 支气管腔狭窄； 肺门肿块； 侵害纵隔； 纵隔淋巴结转移； （最早显现的征象肺门阴影增浓）四周型： 肿块边缘可有分叶,伴或无毛刺, 密度均匀；（肿瘤发生在肺段以下细支气管）三、心脏与大血管（一）基础观看主动脉全貌的位置：左前斜位；心包积液的正确投照位置：心脏立、 卧位像肺门截断征见于肺动脉高压在正常胸部正位片上组成老年人右心缘上部的是：升主动脉组成青年儿童右心缘上部的是：上腔静脉在后前位片上右心缘的下部是：右心房在心脏左前斜位片上右心缘的下部是：右心室 左心室段延长、圆隆并向左扩展；（二）病变 1 、左室增大：左前斜位,

22、左心室仍与脊柱重叠,室间沟向前下移位,在心脏后下缘明显凸出；左侧位,心后间隙变窄甚至消逝,心后下缘的食管前间隙消逝；心脏呈二尖瓣型；心腰变为平直或膨起； 2 、右室增大：右前斜位, 左心室段前缘呈弧形前突,心前间隙变窄； 3 、左心房增大： 食管受压向后移位；心右缘双弧影,心底部双心房影；早期增大的观看位置：右前斜位像心左缘可见左心耳突出；左前斜位：心后缘上段向上增大,左主支气管抬高,气管分 叉角度增大；4、缩窄型心包炎：心包钙化 四、消化系统（一）基础 食管静脉曲张最常用的 X 线方法：食管吞钡造影 口服胆囊造影的造影剂：碘番酸 静脉胆道造影的造影剂：30%或 50%胆影葡胺 消化道 X 线诊断目前常用的正确方法：钡剂双重对比造影（二）疾病 1、食管癌：粘膜皱襞消逝、中断、破坏,形成表