老年性股骨粗隆间骨折两种手术方法疗效分析

1、老年性股骨粗隆间骨折两种手术方法疗效分析【摘要】目的讨论DHS螺钉内固定手术和人工全髋关节置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法采用DHS螺钉内固定手术和全髋关节置换术两种手术方法对我院101例老年性股骨粗隆间骨折患者进展治疗，并对其治疗效果、手术时间、术中出血、输血量进展评价。结果平均随访时间为19.2个月。DHS内固定组56例，优良率92.86，全髋关节置换组45例，优良率57.78。DHS内固定组在手术时间、术中平均出血量、术中平均输血量均显著优于全髋关节置换治疗组，P0.05。结论对于老年性股骨粗隆间骨折DHS内固定在疗效、手术时间、术中出血量以及术中输血量方面明显优于全髋关节

2、置换。笔者认为DHS应用于股骨粗隆间骨折具有固定牢靠、动力加压等优点，有利于骨折稳定以及进展早期的功能锻炼，其治疗效果明显优于全髋关节置换。【关键词】股骨粗隆间骨折；髋关节成形术；DHS；内固定Keyrds：intertrhanteriferalfrature；ttalhipreplaeent；DHS；internalfixatin随着社会人口的老龄化，股骨粗隆间骨折的发病率逐年上升。传统的保守治疗由于会引起许多并发症，甚至会带来严重的不良后果，在生活节奏日益增快的今天，其治疗倾向于手术治疗。笔者自2022年1月至2022年6月采用DHS螺钉内固定术治疗老年性股骨粗隆间骨折56例，并与人工全髋

3、关节置换术治疗老年性股骨粗隆间骨折45例作比照观察，现报告如下。1临床资料本组101例，男32例，女69例；年龄6196岁，平均72.6岁。右侧47例，左侧54例。损伤原因：车祸伤14例，滑倒跌伤66例，其他伤21例，均为低能量损伤。骨折类型按Evans分型1，型14例，型22例，型34例，型31例。术前合并高血压、心脏并糖尿并呼吸系统等内科疾病78例(77.2)。用DHS固定56例，人工全髋关节置换治疗45例，2组在骨折类型、年龄、性别和术前内科并发症均无差异。2治疗方法2.1DHS螺钉内固定术手术方法术前均行皮牵引，牵引时间110d，以利复位、减轻疼痛。同时对血生化、心肺功能进展评估，完善

4、各项检查，术前请内科和麻醉科会诊处理，将内科疾病控制在理想状态(其中合并糖尿并高血压患者，术前血糖控制在10l/L以下，血压控制在150/100Hg以下)。手术均在持续硬膜外或结合麻醉下进展。患者仰卧骨科牵引床上，臀部垫高2030，在型臂X线机监视下先闭合复位至满意后在股骨大粗隆外侧做直切口，显露粗隆部及股骨干上部，根据颈干角，于大转子下23为入钉点。借助导向器向股骨头方向打入导针至股骨头颈内软骨下0.5。股骨颈正侧位透视，证实导针方向正确后，沿导针钻孔并攻丝，测量股骨颈长度，拧入髋螺钉，将钢板套筒一段套入髋螺钉尾段，使其与股骨干自然贴附，根据钻孔攻丝拧入钢板螺钉，旋紧钉尾端螺帽，使骨折端加压

5、。2.2人工全髋关节置换术手术方法术前根据各个病例的不同特点，选择骨水泥型和非骨水泥型假体，利用模板术前确定假体型号。采用连续硬膜外麻醉。行改进Hardinge切口，从臀中肌前中1/3处分开，将前1/3臀中肌及股外侧肌切开并向前推开即可暴露关节囊的前外侧。术中拍片观察假体位置，术后保持下肢外展中立位。2.3术后处理两组术中、术后均使用抗生素预防感染，抗凝剂防止血栓形成，继续治疗合并症。行DHS螺钉内固定术患者术后4d可坐起，练习咳嗽，抬臀及肌肉收缩运动；术后1周进展髋、踝被动活动；休息时应保持在患肢外展2030，膝关节下垫软枕，足中立位，穿“侗字鞋固定或行患侧下肢皮牵引；做到在骨折未愈合前不完

6、全负重、不盘腿、不侧卧。行全髋关节置换术患者术后第1天即开场行被动关节功能活动及股四头肌等长收缩，改善下肢血液循环；根据患者的骨量、年龄、假体匹配程度等，术后614d患肢部分负重下地行走，术后310周弃拐行走。2.4数据统计方法计量资料数据采取均数标准差(s)表示，采用t检验，计数资料采用2检验，SPSS11.5统计软件进展统计分析，P0.05具有统计学意义。3结果3.1疗效标准按Kuderna疗效评定标准2，根据部分疼痛、髋关节活动范围和步态进展评分，优：大于17分；良：1316分；可：912分；差：小于8分。两组101例患者获得随访，随访时间636个月，平均19.2个月。按Kuderna标

7、准评分分级结果见表1。DHS内固定组优22例，良29例，可3例，差1例，优良率92.86。临床愈合56例，愈合时间23个月。37例术后1.52年取出内固定后粗隆部未再骨折，其余因年龄大未取出内固定。全髋关节置换组优10例，良16例，可14例，差5例，优良率57.78。本组术中无死亡病例，住院1540d，平均28d。术后离床行走时间为1530d，出院后5个月至2年内死亡4例，分别为急性心梗、肺部感染、糖尿病及多脏器功能衰竭等。翻修5例，分别为假体柄断裂1例、假体松脱2例、脱位1例、感染并松动1例。4例下蹲受限，2例仍使用双拐或别人帮扶行走，生活不能自理。两组治疗经统计学卡方检验217.21，治疗

8、组与对照组相比P0.01，差异具有显著性。表1两种手术方法疗效评定3.2两种手术方法术中有关指标比拟DHS内固定组平均手术时间(5416)in，术中平均出血量(31572)L，术中除了个别患者术前血色素偏低外一般无输血，平均输血量(8119)L，术后愈合时间23个月；人工髋关节置换组平均手术时间(10821)in，术中平均出血量(627145)L，术中平均输血量(879180)L。DHS内固定组在手术时间、术中平均出血量及术中平均输血量均显著优于人工髋关节置换治疗组，P0.05(见表2)。转贴于论文联盟.ll.4讨论4.1股骨粗隆间骨折的治疗重点股骨粗隆间骨折是老年表2两种手术方法术中相关指标

9、比拟治疗组与对照组相比*P0.05。人的常见损伤，随着社会人口的老龄化，人均寿命延长，社会活动增多，老年人股骨粗隆间骨折呈上升趋势。股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部至小粗隆程度间的骨折，损伤原因主要是在骨质疏松根底上加损伤所致。其治疗的目的主要为降低死亡率，减少髋内翻及外旋畸形的发生率3，防止骨折合并症的发生。治疗重点在于如何尽快恢复负重功能，早期离床活动，以及防治围手术期并发症。老年人骨折愈合慢，如不进展手术治疗，患髋疼痛，长期卧床将带来诸多并发症，伤后死亡率高1，有报道股骨粗隆间骨折病人的死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍4。目前许多学者倾向于在患者全身情况答应的情况下，采用手术治疗。随着近

10、年来手术方式，内固定器械的改进，麻醉监护条件的改善，术后早期功能锻炼，有利于护理及康复，减少并发症，进步生活质量，故股骨粗隆间骨折应尽早手术。4.2DHS内固定治疗体会DHS具有加压和滑动双重功能，能有效防止髋内翻畸形。从生物力学的角度分析，DHS的优点为固定结实，具有滑动加压功能5。其固定不稳定转子间骨折时由于受剪力作用，使套筒与加压螺钉杆之间产生滑动，有利于骨折间隙加压，同时变不利于骨折愈合的剪力为有利于骨折愈合的加压力，以利早期负重和愈合6。DHS的最大优点在于它不但具有静力性加压作用，而且具有动力性加压作用，在骨端吸收压缩的同时，该钉仍能起到加压及结实的内固定作用。因此，DHS系统具有

11、良好的抗弯力及强大的承重才能，有利于早期功能锻炼，内固定坚强、可靠，对老年患者在骨折粉碎、骨质疏松情况下，能维持骨折端的轴向嵌压，增加骨折的稳定性，便于术后护理和内科疾病的治疗。特有的动力滑动加压作用使骨折端严密接触，负重时产生轴向滑动，有利于骨折愈合7，DHS手术方式为股骨粗隆间骨折的首选方法8。在本组诊治过程中，骨折全部愈合，术后疗效总的优良率到达92.86，充分说明了DHS手术方式的优越性。4.3人工全髋关节置换术治疗体会髋关节置换术术中可直视下暴露骨折端，股骨距不全者可以股骨头颈部骨质结合钢丝骨水泥重塑股骨距。人工关节置换中，骨水泥假体能减少术后疼痛、假体下沉和松动的发生，故股骨假体的固定应尽量使用骨水泥。在注入骨水泥前，应注意将股骨髓腔冲洗干净并保持枯燥，注入后应设法将髓腔内空气排出，从而保证骨水泥与假体、髓腔壁的严密粘合9。高龄股骨粗隆间骨折患者能否耐受手术及手术时间长短为关键因素之一。4.4两种手术方式治疗体会DHS内固定手术后1周，患者即可扶双拐下床逐渐负重行走，术后23个月假设到达临床愈合，便可完全负重行走，大大降低了长期卧床带来的并发症的发生。本研究结果显示，对于老年性股骨粗隆间骨折DHS内固定