论35例顽固性心力衰竭的临床治疗体会

1、论35例顽固性心力衰竭的临床治疗体会顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是指经常规治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非心脏情况已至终末期不可逆转者。顽固性心力衰竭在临床上治疗困难。对每个患者的详细情况，因病施治，个体化用药，才能到达满意疗效。现对我院2002年10月2022年5月收治的35例顽固性心力衰竭患者的治疗情况进展讨论。1材料与方法1.1一般资料35例患者中男22例，女13例，年龄5582岁，平均70.1岁，按美国纽约心脏病学会NYHA制定的心功能分级标准。其中心功能级22例、级13例，冠状动脉硬化性心脏病21例、风湿性心脏病6例、高血压心脏病2例、扩张型心肌病3例、肺源性心脏病2

2、例、先天性心脏病1例。伴有肺部感染13例、泌尿系感染3例、糖尿病10例、肾脏病变2例、甲状腺功能亢进2例。18例出现不同的心律失常包括窦性心动过缓、室性早搏、房性早搏、室上性心动过速、心房颤抖。1.2临床特点(1左心衰和右心衰同时存在；2诱因大多为肺部感染、心律失常、劳累或情绪冲动、长期应用地高辛和利尿剂，未补充钾、镁离子等；3呼吸困难与高度浮肿经常规治疗不缓解；4心动过速不易得到持续控制。1.3治疗方法全部病例经去除病因、诱因、休息、限盐、吸氧、强心、利尿、扩张血管等常规方法治疗1周后，病症持续存在，心功能改善不显著。经仔细分析各患者的详细情况，重新调整治疗方案后，经1周左右的治疗，心功能得

3、到改善。1.4疗效评定标准(1根本治愈：病症、体征根本消失，心功能正常，活动自如；2显效：病症、体征减轻，心功能改善或级以上；3有效：病症、体征减轻，心功能改善级；4无效：用药两周后，心功能、体征无改善。2结果35例患者经调整治疗方案后，心功能改善级或级以上26例，显效率74.3%；改善级7例，有效率20.0%；治疗总有效率为94.3%；2例治疗后改善不显著，无效率5.7%。3讨论顽固性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，常规强心、利尿、扩血管治疗常不能到达满意疗效。因此，要根据每个患者的详细情况，采取综合治疗措施，去除病因、诱因，纠正电解质紊乱，处理合并症，阻断神经内分泌激活等，调整治疗药物的剂

4、量及使用方法，以到达满意的疗效。3.1重视精神因素因为不良的情绪可使儿茶酚胺释放增加，引起心动过速、冠脉痉挛、增加心脏负荷，所以要注意调节病人精神状态。如1例伴有高血压患者、1例伴有甲状腺功能亢进的患者对治疗缺乏信心，情绪不好，心衰病症难以纠正，经列举一样病例患者治疗的痊愈过程，树立了信心，病情有所改善。转贴于论文联盟.ll.3.2重视诱发因素顽固性心力衰竭的大多诱因是肺部感染，13例经胸片检查伴有肺部感染，其中5例患有糖尿并3例糖尿病合并泌尿系感染、1例先天性心脏病患者午后和晚上高热，经血培养检查为合并感染性心内膜炎，经有效抗生素及控制血糖治疗，心力衰竭病症明显减轻。3.3防止电解质紊乱治疗

5、顽固性心力衰竭中常出现电解质紊乱，35例病例均连续利尿，经血生化检查给予补充钾、镁离子，常规静滴10%氯化钾7L+25%硫酸镁7L于5%葡萄糖生理盐水250L中，每日一次，710d一疗程，仅1例发生低血钾，1例肾脏病患者，血清钾高，未补钾，这样防止了电解质紊乱。在重视低血钾的同时不要无视低钠血症，对有呕吐、汗多的病人不过分限制盐的摄入量，防止了低钠血症出现。3.4利尿剂的使用在治疗心力衰竭的药物中，利尿剂是唯一可以控制液体潴留的药物。35例患者均应用利尿剂。1从小剂量开场，逐渐增加剂量直至尿量增加，病情控制后以最小剂量维持，在利尿治疗同时适当限制钠盐的摄入量。2对利尿剂抵抗者。静脉应用利尿剂如

6、呋塞米持续静滴15g/h。2种或2种以上利尿剂结合应用。应用增加肾血流的药物：如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺25gkg-1in-1)，改善了患者的心功能和病症。3.5洋地黄及其他正性肌力药物顽固性心力衰竭治疗时，洋地黄必须到达治疗剂量才能发挥有效作用，但是洋地黄的治疗剂量与中毒剂量非常接近尤，其患者有酸中毒、低钾、低镁等，易诱发洋地黄中毒，应用时注意患者的临床表现和监测洋地黄血药浓度、心电图变化。对于有洋地黄无效或有洋地黄禁忌证时使用非洋地黄正性肌力药多巴酚丁胺、米力农等，短期应用35d，有良好的血液动力学效应。3.6血管扩张剂的应用血管扩张剂通过降低心脏前、后负荷改善心功能，常用硝酸甘

7、油、硝普钠等，这些药物从小剂量开场应用，根据心率、血压的变化及心衰病症改善情况，尽量使用最大有效剂量。减少了病人的呼吸困难。3.7肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂(1血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，AEi有直接改善血液动力学的血管扩张作用，抑制血管组织中Ang作用，干预心室重塑的过程，从小剂量开场应用，逐渐加到最大耐受剂量，假如口服AE抑制剂出现干咳不能耐受，可选用ARBs改善病情。2醛固酮受体拮抗剂：有保钾作用，如螺内酯，应用中防止出现高血钾。3.8肾上腺素能拮抗剂可改善心力衰竭病人的运动耐量7，我们用的是美托洛尔，在治疗中注意：1受体阻滞剂的负性心率和负性肌力作用，严格掌握适应证及禁忌证；2必须在强心、利尿和扩血管应