经桡动脉冠脉介入治疗术后外周血管并发症护理

1、经桡动脉冠脉介入治疗术后外周血管并发症护理【摘要】目的讨论经桡动脉冠脉支架术后外周血管并发症的观察与护理方法。方法回忆性分析3例经桡动脉冠脉介入治疗术后外周血管并发症护理过程。结果本组3例患者出现并发症均得以有效控制，顺利康复出院。结论及早发现和及时有效地护理能防止严重并发症,有效地缓解并发症，减轻病人的痛苦。【关键词】经桡动脉冠脉介入治疗;冠脉支架术;外周血管并发症;护理AbstratbjetiveTinvestigatetheethdfbservatinandnursingfperipheralvasularpliatinsafterrnarystentiplantatinviaradia

2、lartery.ethdsRetrspetivelyanalyzedthenursingpressf3asesfperipheralvasularpliatinsaftertransradialrnaryinterventin.ResultsTheurrenefpliatinsin3patientsereableteffetivelyntrl,suessfullyreveredanderedisharged.nlusinEarlydetetinandtielyandeffetiveareanpreventseriuspliatins,effetivelyeasepliatins，easethe

3、patientssuffering.Keyrdsarteriaradialisinterventinaltherapy;rnarystenting;peripheralvasularpliatins;nursingare自1989年apeau1首次成功经桡动脉行冠状动脉造影检查和1993年KieenEij2成功经桡动脉行冠状动脉介入治疗(transradialrnaryinterventins,TI)以来,因其具有创伤孝并发症少、住院时间短及术后无体位限制等优点，经桡动脉冠脉介入诊疗已成为一种趋势。但经桡动脉介入治疗亦有其特有的并发症，我科自2022年广泛开展TI以来，出现3例外周血管并发症，

4、通过及时有效的护理，病人全部顺利康复，现报告如下。1临床资料3例均为经冠脉造影确诊后行支架术者的择期手术患者，男2例，女1例，出现外周血管并发症时间为术后48h，其中1例为术后4h诉术侧手臂疼痛明显，查体发现前臂至肘关节上5肿胀，变硬，1例术后5h发现右侧胸部以乳头为中心部分108肿胀，右肩部及腋下皮下淤血，无疼痛，另1例术后8h诉右上臂疼痛明显，体查发现肘关节上6的右上臂和右肩部肿胀，变硬。2护理2.1亲密病情观察经桡动脉支架术病人由介入室返回U后，除严密观察术口有无渗血、指端血运等之外，还要注意整个右上肢的情况，特别是病人主诉术侧上肢疼痛或不适时应及时查看，一旦发现部分肿胀、皮下淤血等异常

5、情况时，要及时报告医生，严密加强观察部分肿胀、皮下淤血程度，使用油性笔标识其范围，并使用皮尺测量以进展客观有效观察。如前臂掌侧肿胀,剧烈疼痛,继而手指感觉减退,屈指力量减弱,被动伸腕、伸指加剧疼痛,提示“前臂骨筋膜室综合征3,此时应立即通知医生作相应处理。2.2早期及时处理(1)部分压迫为有效的治疗手段，对右侧胸部出现的部分肿胀，可使用沙袋进展部分压迫。手臂肿胀面积较大者,可采用绷带加压包扎,外敷冰袋,抬高患肢,制动67h;关键是早发现,早压迫。有报道透视下在出血部位人工压迫510in,常能使出血停顿4。(2)卧位时以枕头垫高患肢4590,假设坐位让患者自行抬高或用绷带绑住腕部吊于输液架上,使

6、患肢高于心脏程度以上,并据患者主观感觉,12h放平患肢约510in。(3)一旦出现外周血管并发症，即停用欣维宁，如部分肿胀、皮下淤血仍进展性加重，那么需要停用达肝素钠或低分子肝素钠，一般不需停用口服抗血小板药，监测凝血功能。(4)在部分肿胀、皮下淤血进展期，疼痛明显者，为缓解疼痛和减少病人焦虑，常需使用止痛剂，比方曲马多。2.3后期促进康复皮下血肿轻者无需特殊治疗,一般可自行吸收，皮下血肿较大形成皮下硬结并导致疼痛时，可采用50%硫酸镁溶液湿敷加频谱照射。3结果经过严密观察，及时处理，只1例病例形成皮下血肿，需要50%硫酸镁溶液湿敷加频谱照射5天后痊愈，3例病例全部顺利康复出院。转贴于论文联盟

7、.ll.4讨论桡动脉远端是经桡动脉介入治疗常用的穿刺部位，该段动脉口径细(2.220.08),迷走神经分布相对较少,不易引起迷走反射。该部位易加压包扎止血,无需制动,术后即可下床活动,防止了长时间的卧床所带来的诸如腰背痛、尿潴溜及下肢静脉血栓形成等的不适和痛苦。但经桡动脉途径也有一定的局限性,如桡动脉痉挛,上肢血管破损致上臂血肿,颈动脉分支血管损伤致动脉夹层、出血致部分颈部、纵隔血肿甚至压迫大血管致死亡。上肢血肿形成的原因与临床表现：上肢血管分支、变异多。TI时为减少血管痉挛的发生,常选用0.035英寸“超滑导丝,其“见缝就钻的特性,使其很容易进入到分支血管,并且此时阻力感不明显,假设继续用力

8、推送导丝,就很容易使分支血管破裂出血。另外,因介入治疗时一般同时使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素、糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂等,更使患者发生上肢血肿的时机增加。当较大的血管破裂时病人通常会立即感觉血管破裂处疼痛,并在相应部位会出现明显肿胀、发红,并且进展性加重。也有个别患者延迟性出现血肿。50%硫酸镁湿敷是利用其高渗作用,促进部分血肿消退,此外,镁离子还具有抗炎、扩张血管平滑饥改善微循环的作用,从而到达消炎、止痛、消肿的目的;频谱照射利用热可增强50%硫酸镁的临床作用，促进皮下血肿的吸收。5小结TI因其具有创伤孝并发症少、住院时间短及术后无体位限制等优点，已成为一种趋势。但经桡动脉介入治疗亦有其特有的并发症，只要及早发现和及时有效的护理能防止严重并发症，很好地缓解并发症，减轻病人的痛苦。【参考文献】1吕树铮,陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择.北京:人民卫生出版社,2022:13.2KieenEijF,LaaranGJ.Perutaneustransradialarteryapprahfrrnarystentiplantatin.athetardiva