急性感染在老年病患者血栓性疾病发病中的临床意义

1、急性感染在老年病患者血栓性疾病发病中的临床意义【关键词】感染;血栓;老年急性心脑血管血栓性疾病是老年人的常见病和多发病，有很高的致死、致残率，其发病率在目前较高的程度上仍有继续上升的趋势。高龄、遗传因素、高血压、糖尿并高血脂、吸烟等是急性心、脑血管血栓性疾病发病的危险因素，但这些危险因素是长期存在并相对稳定的，饱餐、劳累、情绪改变、饮酒等是老年人急性心脑血管血栓性疾病的常见诱因，近来发现近期感染也是其重要的诱发因素。本研究通过观察合并急性感染的老年病患者的血栓性疾病发生状况，讨论老年人感染与急性心、脑血管血栓性疾病的关系以及抗感染治疗与抗凝治疗的临床作用。1资料与方法1.1一般资料共搜集202

2、22022年本院老年病住院病人314例，均患有一种或多种老年病，包括冠心并高血压并糖尿并高脂血症、脑梗死等。186例合并感染性疾病(慢支急发48例，肺炎39例，急性胃肠炎26例，泌尿系感染43例，化脓性胆管炎8例，腹腔感染17例，带状疱疹5例)，年龄6075(平均69.73.2)岁，男138例，女48例;另128例未合并感染性疾病，年龄6078(平均68.93.6)岁，男94例，女34例。1.2方法186例老年病合并感染患者作为观察组，同期住院的128例非感染老年病人作为对照组。观察组又分为两个亚组，A组96例(根底病治疗+抗感染治疗)，B组90例(根底病治疗+抗感染治疗+低分子肝素)，低分子

3、肝素用速碧林针0.4l皮下注射，2次/d，用至感染明显好转或治愈，一般714d。根底病治疗包括降压、调脂、控制血糖、抗血小板(长期口服阿司匹林75100g/d)等措施。以发生血栓性疾病事件的病例作为无血栓组，未发生血栓性疾病事件的病例作为血栓组，统计两组年龄、性别构成，罹患冠心并高血压、高脂血症、糖尿并近期感染的发生率以及急性血栓性疾病(急性心肌梗死、急性缺血性脑卒中)的发病率，统计分析观察组与对照组以及观察组两亚组血栓性疾病的发病率，分析急性感染与老年病患者血栓性疾病的相关关系。1.3统计学处理计量资料用xs表示，两样本均数的比拟用t检验，计数资料的比拟用2检验，风险比以R及其95%可信区间

4、表示，急性感染对老年病血栓性疾病发生率的影响用多因素Lgisti回归分析，统计数据分析在SAS10.0软件包上进展。2结果2.1两组血栓性疾病发生率的比拟314例均为60岁的老年人，观察组186人，共发生急性心肌梗死15例，缺血性脑卒中6例，血栓性疾病发生率11.29%;对照组发生急性心肌梗死3例，缺血性脑卒中2例，血栓性疾病发生率3.91%，观察组血栓性疾病发生率较对照组显著升高(2=5.4435，P0.05)，风险比R=3.1309(95%可信区间1.20028.1673)。2.2观察组两亚组血栓性疾病发生率的比拟A组发生急性心肌梗死13例，缺血性脑卒中4例，血栓性疾病发生率17.71%，

5、B组发生急性心肌梗死2例，缺血性脑卒中2例，血栓性疾病发生率4.44%，B组比A组血栓性疾病发生率明显降低(2=6.8899，P0.01)。B组比A组血栓性疾病发生风险降低74.90%。2.3发生血栓性疾病事件的单因素分析结果以发生血栓性疾病事件的26例作为血栓组，未发生血栓性疾病事件的288例作为无血栓组，两组资料见表1，单因素分析两组年龄一样(P0.05)，两组男、女比例也根本一致(男性73%vs73.96%，P0.05)，冠心并高血压并高脂血症、糖尿病在两组中的构成差异不显著(P0.05)，只有感染发生率血栓组高于无血栓组(80.77%vs57.29%，2=5.4435，P0.05)。2

6、.4发生血栓性疾病事件的多因素分析结果以血栓性疾病为自变量，以性别、冠心并高血压、高血脂症、糖尿病及感染为因变量的Lgisti多因素回归分析结果见表2，结果显示只有感染为Lgisti回归方程中有意义的变量(R=4.4970，95%可信区间1.044919.3544，P0.05)，提示老年病合并急性感染明显增加血栓性疾病的发生率。表1两组发生血栓性事件的单因分析结果表2发生血栓性疾病事件的多因素分析转贴于论文联盟.ll.3讨论近年来有关肺炎衣原体、幽门螺旋杆菌及巨细胞病毒等病原微生物感染可导致动脉硬化及急性心脑血管事件的研究受到国内外学者的高度关注1，而我们发现普通微生物感染，也是诱发急性心脑血

7、管血栓性疾病的主要诱因。因此研究感染与血栓的关系，相关机制以及抗感染、抗凝治疗的临床价值有重要意义。3.1感染与心、脑血管血栓性疾病的关系老年人急性心、脑血管血栓性疾病的常见诱因是饱餐、劳累、情绪改变、饮酒等，近期感染也是其重要的诱发因素2。早在几年前学者3即指出慢性支气管炎是独立于其他已熟知的心血管主要危险因素以外的危险因素。国内学者等发现单纯疱疹病毒感染与急性心肌梗死之间存在明显的相关性4，李福绥等5也指出感染为老年人AI的主要诱发因素，特别是老年人呼吸道感染及慢性支气管炎。因此伴有冠心病易患因素的老年人出现肺部感染要警觉合并AI可能。感染使白细胞增多，单核细胞和巨噬细胞释放凝血酶，感染可

8、通过血栓调节素(T)蛋白途径抑制细胞外表的抗凝血活性，有利于血栓形成。因此在感染、促凝血、血栓形成三者之间有非常亲密的内在联络。本组资料显示合并感染老年病患者的血栓性疾病发病率(11.29%)明显高于非感染者(3.91%)，有显著性差异(P0.05)。单因素分析血栓性事件组感染发生率高于无血栓组(P0.05)，两组冠心并高血压、高脂血症、糖尿病构成比无明显差异(P0.05)，以血栓性疾病为自变量，以性别、冠心并高血压、高血脂症、糖尿病及感染为因变量的Lgisti多因素回归分析结果也显示，只有感染为Lgisti回归方程中有意义的变量(P0.05)，提示老年病合并急性感染明显增加血栓性疾病的发生率。本研究对186例感染病例依应用和不用低分子肝素抗凝治疗分两组进展了观察，B组(根底病治疗+抗感染治疗+低分子肝素)比A组(根底病治疗+抗感染治疗)血栓性疾病发生率明显降低(P0.01)。B组血栓性疾病发生风险减少了74.9%。提示抗感染的同时应用低分子肝素抗凝治疗可以使合并感染的老年病人血栓性疾病的发生风险显著降低，有非常重要的临床意义。综上所述，感染所致急性心、脑血管血栓性疾病的发生，是多因素共同作用的结果，涉及血管内皮的病变，各类血液细胞激活，血液的