【医学】护理查房教学PPT新生儿高胆红素血症护理查房PPT胰腺癌患者护理查房PPT(必备)

1、护理查房教学PPT新生儿高胆红素血症护理查房PPT胰腺癌患者护理查房PPT本套PPT包含：护理查房教学PPT、新生儿高胆红素血症护理查房PPT胰腺癌患者护理查房PPT三套内容2022 护理查房教学PPT护理查房目录contents护理查房教学目的与意义01护理查房教学的基本要求02护理查房的形式03护理查房的实施04教学应掌握的七项内容05教学护理查房注意事项06护理查房存在的问题07小结08护理查房教学目的与意义0101护理查房教学目的与意义评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高护理实习生及带教老师的综合素质解决临床实际工作的实际问题提高教学质量护理查房教学的基本要求020

2、2护理查房教学的基本要求要有目的性选择查房内容做好查房前的准备：病人、资料、实习生、带教老师、物品等体现以病人为中心注重指导老师的自身素质注重护理查房的灵活性和实效性遵守保护性医疗制度护理查房的形式0303护理查房教学的类型由护士长或护理部组织的教学查房方式：以疾病或问题为重点由带教老师组织的教学查房方式：以教学大纲、计划、课程要求类型03教学查房的形式A根据教学查房的内容分B按教学查房的指导思想分类C按教学查房的护理能级分类03根据教学查房的内容分以病人为中心的护理程序查房方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房方式：床前由责任护

3、生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查23名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题。（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房方式：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式）03按教学查房的指导思想分类整体护理查房：传统的护理查房：从疾病的病因病理、临床表现、治

4、疗护理等作为讨论的重点。缺点：A、重知识的传授而轻能力的培培养 B、只见疾病不见人 C、与业务学习相混淆该种查房模式现已少用以问题为基础查房：方式：以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结以护理程序为框架查房：方式：从评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价两种方式的结合：重点：病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决了什么问题? 病人是否达到健康目标?03按教学查房的护理能级分类带教老师（责任护士）查房护理部查房护士长查房病例选择：以典型病例为主目标：、完成教学大纲要求、掌握基础与专科护理知识、护理操作技能、解决病人实际问题病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开

5、展项目等目标：、掌握病人的护理要点、重点、难点、解决病人实际问题、提高护士业务能力及科室护理质量病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：、检查病人护理计划、措施的落实与效果、对存在问题提出制定改进措施、解决病人的实际问题、提高科室护理工作质量护理查房的实施0404查房实施程序病例汇报床边查房1病例汇报重点：1、病人基本情况2、病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果3、目前存在的问题与依据在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。2入病房：1、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位2、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家

6、属配合，注意病房其他病人的反应04教学查房的形式护理评估讨论（在办公室进行）3护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢41、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）教学应掌握的七

7、项内容0505教学查房的形式应掌握的七项内容1教学准备1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标05教学应掌握的七项内容床办查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正。3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。4临床分析1、注意是分析病人

8、，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题。4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。 35启发教学1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。05教学应掌握的七项内容归纳总结 应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房

9、内容，要求学生作好准备。67为人师表 老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。带教老师在护理教学查房中的作用：1、组织作用：病例、目标、时间、地点、气氛等2、教育作用：知识的传授、技能指导3、咨询作用：应有预见性，回答患者、护生提出的问题4、治疗作用：监控护理措施的有效性、合理性，引导患者配合治疗护理措施，消除患者紧张情绪等教学护理查房注意事项0606教学护理查房注意事项病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例，并告知患者及家属。1查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临

10、床分析。床边教学：体现实践性、双向性，对学生指导及时、耐心、正确、规范，师生、护患互动尽量轻松活跃；分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际；分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果，适当运用双语教学。师生态度严谨、认真，注意穿着、姿态、语言、动作、表情等医疗保护性措施23456护理查房存在的问题0707护理查房存在的问题护理教学查房存在的问题612345目标不明确，范围太广，面面具到与小计课、病例分析区分不清准备不充分：临阵发挥式目标不明确，范围太广，面面具到只见疾病不见人，未解决实际问题小结0808小结教学查房的目的、意义、基本要求教学

11、查房的形式教学查房的实施：带教老师查房 （重点）护理教学查房应掌握的七点内容（重点）护理教学查房的注意事项（重点）存在的问题2022 护理查房教学PPT感谢聆听新生儿高胆红素血症护理查房 目录CO NTENTS相关知识1健康宣教病例简介护理诊断/措施/评价234PART 01相关知识概述新生儿高胆红素血症：新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。病理性：早：黄疸在出生后24小时内出现重：足月儿血清胆红素12mg/dl 早产儿15mg/dl快：每日上升5mg/dl长：持续时间长（足月儿2周，早产

12、儿4周）复：黄疸退而复现代谢胆红素代谢示意图代谢新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善 肠肝循环的特性 病因病 因：感染性 新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见； 新生儿败血症及其他感染非感染性 新生儿溶血症 胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重 母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于4-12周开始下降 遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷；药物性黄疸 维生素k3、k4等药物引起PART 02病例简介病情介绍患儿，女，XXX女儿，3d，因“皮肤黄染1天”入院。患儿一天前被产科医生发现皮肤黄染，呈金黄色，经皮测胆红素值 11.2mg/dl ，皮肤黄染渐加深，今

13、经皮测胆红素值16.8mg/dl。产科遂拟“新生儿高胆红素血症”收入我科。查体：T 36.80C P 130次/分 R 44次/分 W 2900g足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡。入院后经皮测胆红素值：16.8mg/dl。测末梢血糖5.4mol/L。病情介绍患儿，女，3天。母亲有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于201XX.XX.XX自然分娩，出生体重2900g，1分钟Apgar评分10分，羊水清，脐带、胎盘无殊。出生后母乳喂养。 患儿1天前（生后第3天）被产科医师发现皮肤黄染，呈金黄色，无抽搐，无少吃、少哭、少动，无口吐白沫，无呕吐、腹胀，无发热，无皮疹，TCB11.

14、2mg/dl，皮肤黄染渐加深，今TCB：16.8mg/dl。 辅助检查：本院2015.04.2716.8mg/dl。 初步诊断：1.新生儿高胆红素血症；2.溃疡性口炎；3.糖尿病母亲的婴儿 病情介绍查体：P130次/分R44次分BP62/38mmHgT36.8反应尚好，哭声响亮，四肢活动多，前囟平坦，囟门1.5*1.5cm，皮肤巩膜重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡，三凹征阴性，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及干湿性罗音，心音有力，心率130次/分，心律规则，各瓣膜区未闻及杂音，全腹软，肝脏肋下0.5cm，剑突下0.8cm，质软，边缘锐，脾脏肋下未及，生理反射正常，肌张力适中，肢端暖，毛细血管充盈时

15、间2秒。 PART 03护理诊断/措施护理诊断潜在并发症：胆红素脑病皮肤完整性受损 与大便次数增多刺激肛周皮肤有关知识缺乏 缺乏高胆红素血症的相关知识护理措施一、光照疗法：按医嘱给于蓝光治疗12h/d并做好相关护理 光疗前护理 蓝光箱准备患儿准备光疗中护理：加强巡视光疗后护理护理措施二、药物治疗：防治感染：头孢噻肟 0.19g 静滴 1/12h退黄：鲁米那 3ml 口服 3/日；三、合理喂养四、病情观察：给予24h心电监护监测心率呼吸,光疗前后常规经皮测胆红素，记录大小便性状颜色，观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现护理措施问：新生儿黄疸虽然是新生儿常见的一种现象，但是严重时会对患儿造成极大危

16、害，所以在临床上一定要注意观察患儿是否出现黄疸，如何正确观察黄疸？答：要在充足的自然光线下进行观察，由于新生儿皮肤红润影响观察判断时，可以用手指轻按患儿的额头或鼻尖，使按压处皮肤发白后，黄疸颜色会较明显。护理措施问：既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系，为什么新生儿会出现黄疸？答：新生儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要原因如下。有衰老的红细胞与血红蛋白代谢生成。胎儿在母体内时血氧分压低，代偿性生成红细胞增多，出生后肺开始呼吸，体内氧含量增多，需要将多余的红细胞和血红蛋白代谢处理掉，加上新生儿红细胞的寿命相对缩短（足月儿约80d，早产儿低于70d，成人为120d），导致胆红素的来源增加。护理措施答

17、：新生儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要原因如下。肝脏处理胆红素的能力还未发育完善，摄取和结合胆红素功能低下。未结合胆红素需要进入干细胞与Y、Z蛋白结合后，在光面内质网，通过尿苷二磷酸葡萄醛酸基转移酶（UDPGT）的催化，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素，经胆汁排至肠道。新生儿肝脏Y、Z蛋白含量较低，且UDPGT的活性差、含量较低，导致结合胆红素生产量较少。肠肝循环：新生儿出生时肠道内正常菌群尚未建立，肠腔内具有葡萄醛酸苷酶，且活性较高，可将结合胆红素水解为未结合胆红素，重吸收再次进入肠肝循环。这些因素导致新生儿贴你胆红素增多，所以出现黄疸。护理措施问：以上所述也就是生理性黄疸的原因

18、，而该患儿因黄疸进行性加重入院，明显增高，提示是病理性黄疸，病理性黄疸原因是什么？答：病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为3类。胆红素生产过多：红细胞增多症、各种原因引起的溶血（血管外溶血、同族免疫性溶血、重症感染、血细胞或血红蛋白异常等）、先天性消化道异常或因饥饿和喂养延迟等使胎粪排出延迟而导致肠肝循环增加。护理措施答：病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为3类。肝脏摄取和结合胆红素功能低下：如窒息缺氧和心力衰竭等情况下，UDPGT的活性受抑制，某些药物如磺胺类、水杨酸、毛花苷C（西地兰）等可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点，一些先天性疾病如先天性UDPGT缺乏、家族性

19、暂时性新生儿黄疸等，可使黄疸加重。胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、先天性代谢缺陷病等可使干细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可导致高结合胆红素症。护理措施问：该患儿黄疸程度严重，住院期间往往要密切注意观察，警惕一种严重的并发症，是指什么并发症？答：胆红素脑病。护理措施问：什么是胆红素脑病？答：胆红素脑病是由于血清中胆红素浓度过高，其中未结合胆红素（游离胆红素）的分子量较小，容易透过血脑屏障，与脑细胞结合并破坏其功能，引起神经系统症状的一种严重的病理性黄疸，所以称为胆红素脑病。因为它对基底核等处的神经细胞损害较大，又称为核黄疸。护理措施问：胆红素脑病会有些什么表现？护士在临床观察中，当

20、此患儿出现什么情况时要警惕发生胆红素脑病的可能？答：胆红素脑病的临床表现可分为4期。警告期：患儿表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力低下等，偶有尖叫和呕吐，持续1224h。痉挛期：患儿出现抽搐、角弓反张和发热（多与抽搐同时发生）；轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋、甚至角弓反张，持续1248h。护理措施答：胆红素脑病的临床表现可分为4期。恢复期：此期患儿吃奶、反应好转，抽搐次数减少、角弓反张逐渐消失、肌张力逐渐恢复，持续约2周。后遗症期：患儿的各种症状消失，但可出现核黄疸四联症，手足徐动，经常出现不自主、无目的和不协调的动作；眼球运动障碍，眼

21、球向上转动障碍，形成落日眼；听觉障碍，耳聋，对高频音失听；牙釉质发育不良，也可有脑瘫、智能落后等后遗症。护理措施护士在每天的日常护理中若发现患儿反应低下或有痉挛期的表现时应注意警惕发生核黄疸的可能。 护理措施问：患儿为早期新生儿高胆红素血症，有纯母乳喂养史，除了因血型不合发生溶血导致黄疸外，临床上还有一种常见的病理性黄疸，称为母乳性黄疸，母乳性黄疸的原因是什么？答：由于母乳中葡糖醛酸苷酶的含量较高、活性较强，能将结合胆红素水解为未结合胆红素，使未结合胆红素重吸收增加而使生理性黄疸加重且持续不退，或者黄疸退而复现。另外有报道，初产妇的婴儿容易发生母乳性黄疸，可能与其母乳中葡糖醛酸苷酶的含量高有关

22、，血清胆红素可高达256342mol/L。护理措施光照疗法： 光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是安全和有效的，它可大大降低换血的需求。将婴儿暴露在蓝光光谱范围的可见光下可获得最大的效果。未结合胆红素IXaZ型未结合胆红素IXaE型异构体经胆汁尿液排出体外波长450-460nm的光线水溶性护理措施问：对该患儿的溃疡性口炎，应当如何护理？答：注意保持口腔清洁卫生，每天给患儿做两次口腔护理。 问：溃疡性口腔炎一般由什么病菌引起?答：由链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌引起。 护理措施新生儿黄疸目前治疗新进展：中药治疗换血疗法心理护理： 向患者家属讲解新生儿高胆红素血症的临床表现，机制, 治疗原则及预后

23、，定期让家属探视，以缓解家属焦虑的情绪使其积极配合治疗。护理评价护理评价： 家属基本了解新生儿高胆红素血症的相关知识并能积极配合治疗。PART 04健康宣教健康教育健康教育：仔细观察黄疸变化观察宝宝日常生活注意宝宝大便的颜色经常晒太阳勤喂母乳感谢大家的聆听 闪得护理PPT版权声明感谢您支持闪得护理设计版权产品1、闪得护理PPT是免版税类(RF： ROYALTY-FREE)正版资源，受中华人民共和国著作权法和世界版权公约的保护，其所有权、版权和著作权归作者所有，您购买的是素材资源的使用权。2、不得将购买的模板，用于再出售，或出租、出借、转让、分销、发布或作为礼物供他人使用。不得转授权、出卖、转让

24、本协议或本协议中的权利。3、禁止用户将闪得提供的护理PPT资源在网上传播。包括在网上发布源文件的展示大图(图片尺寸不得大于640像素X480像素)，禁止用户通过第三方平台提供收费下载或共享免费下载以及通过移动电话服务系统传播。为了您和原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！ 团队将根据中华人民共和国著作权法等相关法律法规进行维权索赔！ 胰腺癌患者护理查房主讲人：XXX疾病介绍 病史简介护理问题与措施010203目 录content健康宣教04疾病介绍 1胰腺 为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和

25、胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。疾病介绍胰腺癌 是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅13%。 胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中7080%为胰头癌。 胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症、胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高。疾病介绍临床表现上腹疼痛不适 早期（首发）症状 因胰管梗阻 致管腔内压力增高 出现上腹不适 隐痛 胀痛黄疸 （最主要 ）进

26、行性加重 茶色尿 陶土便 皮肤瘙痒 消瘦及乏力 因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦 乏力；晚期会出现恶病质消化道症状 食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。多食疾病介绍检查B超、CA19-9、CEA可作为筛选性检查，一旦怀疑胰腺癌，CT检查是必要的。病人有黄疸而且比较严重，经CT检查后不能确定诊断时，可选择ERCP和PTCD检查。对已确诊为胰腺癌但又无法判断能否手术切除时，选择血管造影和（或）腹腔镜检查是有临床意义的。对不能手术切除，也没有姑息手术指征的胰腺癌或壶腹周围癌患者，拟行化疗和放疗时，行细针穿刺获取细胞学检查是必要的。对有手术切除可能的患

27、者一般不行此检查。因为细针穿刺有可能导致癌细胞在腹腔内的播散。疾病介绍诊断基于胰腺癌患者的发病特点，目前认为：40岁以上、无诱因腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎或无家族遗传史的突发糖尿病，应视为胰腺癌的高危人群，就诊时应警惕胰腺癌的可能性。对临床出现下列表现者应引起重视：不明原因的上腹部不适或腹痛，位置较深，性质也较模糊，与饮食关系不一。进行性消瘦和乏力。不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重。疾病介绍治疗目前根本的治疗原则仍然是以外科手术治疗为主，结合放化疗等综合治疗。1.外科治疗 手术是惟一可能根治的方法。手术方式包括胰头十二指肠切除术、扩大胰头十二指肠切

28、除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。但因胰腺癌的早期诊断困难，手术切除率低，术后五年生存率也低。 对梗阻性黄疸又不能切除的胰腺癌，可选择胆囊或胆管空肠吻合术，以减轻黄疸，提高患者的生存质量。也可在内镜下放置支架，缓解梗阻。疾病介绍2.姑息治疗对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。3.综合治疗4.对症支持治疗疾病介绍治疗PTCD术介绍在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显

29、影，同时通过造影管行胆道引流。 PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率。对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全和重度休克者尤为适宜。疾病介绍晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。疾病介绍适应症对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。肝内胆管被

30、肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。疾病介绍病史介绍 2基本情况姓名：XX 性别：女 科室：消化内科 职业：退休 民族：汉 年龄：60岁 入院时间：2022年3月30日 床号：5病史陈述者：患者家属 可靠程度：可靠主诉：胰腺恶性肿瘤放疗术后10月，黄疸1周。病史介绍现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住院治疗，行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行Ca199检查：大于1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤 2.慢性胰腺炎 3.高血压2级 4.肺继发性恶性肿瘤？”给予补液、止泻、助消化、支持、胰腺病灶部

31、位行螺旋刀放射治疗后好转出院。1周前患者无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，逐渐加重，收住入院。自起病起，患者精神软，纳差，小便量少，自觉腹胀，体重明显减轻。病史介绍既往史：有高血压病史8年，最高达170/83mmHg，血压控制一般。2003年行子宫切除术，否认其他病史。个人史、婚育史等病史无特殊病史介绍体格检查： T 36 P71次/分 R 20次/分 BP 153/84mmHg 发育正常，形体适中，神志清楚，步入病房。全身皮肤粘膜黄染，口唇苍白，无皮疹出血点等，浅表淋巴结未触及。心肺（-）心率71次/分，未闻及心脏杂音。下腹部见一12cm手术疤痕，余腹部，病理反射。病史介绍影像学检查：CT：肝脏

32、平扫见多发高密度影，胰腺及周围多发囊实性占位。腹腔积液。实验室检查：C反应蛋白：26mg/L CEA：11.73ng/ml CA1991000U/mL CYFR21: 14.93ng/ml.辅助检查病史介绍时间ALB(g/L)GLOB(g/L)A/GTBIL(umol/L)DBIL(umol/L)IBIL(umol/L)TBA(umol/L)ALP(U/L)GGT(U/L)ALT(U/L)AST(U/L)K(mmol/L)CL(mmol/L)3-3036.1629.451.2166.7130.2636.4429.73215414374-4-533.330.351.1315.2236.878.3

33、8217.1444630631073.0997.94-957.6227.140.9107.690.417.179.629937224422.6692.3血生化时间WBC(109/L)GRAN%LYM%MO%RBC(1012/L)HGB(g/L)HCTMCH(pg)3-303.9977.68.312.33.2111132.334.64-56.0072.7012.812.83.1811029.834.64-96.4179.28.6102.779628.834.7血常规病史介绍诊断：1.胰腺恶性肿瘤 2.肺继发性恶性肿瘤3.肝继发性恶性肿瘤4.慢性胰腺炎 5.高血压2级 治疗：完善相关检查PTCD术

34、对症支持治疗诊断及治疗病史介绍护理评估时间TPRBP跌倒坠床难免压疮自理能力3-30367120153/844201004-536.27020104/62120654-936.77821115/65120100病史介绍护理问题与措施 3（4-6）有管道滑脱的危险（3-30）电解质紊乱：低钾（4-6）有感染的危险：与机体抵抗力降低有关（4-6）潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调等护理问题（3-30）体液过多：与肝功能减退，门静脉高压有关（3-30）黄疸：与癌症本身及肝功能减退有关（4-6）营养失调：低于机体需要量 低蛋白血症护理问题与措施术前护理措施：卧床休息，抬高下肢，或取半卧位。避

35、免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。限制水钠摄入：低盐或无盐饮食。必要时使用利尿剂。保持皮肤清洁；剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。护理措施 体液过多的护理护理问题与措施术后护理措施：准确计录每天的液体出入量流质饮食，限制钠盐摄入。使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。水肿部位交替使用气垫，勤翻身；护理问题与措施护理措施 体液过多的护理术前护理措施：密切观察黄疸部位：色泽、程度，体温、血压、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况；言语不清、神昏谵语、或四肢震颤时，报告医师，并配合处理；呕吐、便血或高热烦渴、

36、恶心呕吐时，报告医师，并配合处理；饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。护理措施 黄疸的护理护理问题与措施术后护理措施：观察胆汁的流量及颜色，准确记录胆汁引流量；观察引流管有无打折弯曲阻塞受压等情况，用腹带保护包扎引流袋固定的位置应低于穿刺点注意饮食清洁。适劳逸，防过劳。 保持心情舒畅，禁止吸烟、饮酒，注意保暖，防止感染。 保持大便通畅。护理措施 黄疸的护理护理问题与措施早期快速足量的补钾，静脉和口服补钾合用。补钾前应询问病人有无排尿加强巡视，观察病人情况，备好急救物品，监测心电变化，定时复查血钾浓度及血气分析嘱病人卧床休息，加强生活护理，做好安全管理，避免跌伤等意外

37、事件发生。避免进食大量糖类，避免大量饮清水，忌酗酒、暴饮暴食及进食不洁食物；多食含钾丰富的食物。护理措施 电解质紊乱的护理护理问题与措施术后应严密监测体温的变化及引流液的性质。保持引流管的通畅。 密切观察生命体征及腹部体征的变化，观察穿刺口有无渗血及引流液的颜色。 患者一旦出现持续性右上腹疼痛并阵发性加强、寒战高热，并伴有压痛反跳痛、白细胞明显升高等及时报告医生，同时密切观察患者神志及生命体征变化。嘱患者及家属应注意固定好引流管，防止牵拉脱落。 定期检测血糖，有异常及时通知医生。护理措施 潜在并发症的护理护理问题与措施1.术前护理 心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治