室性心动过速的体表心电图定位

1、关于室性心动过速的体表心电图定位第1页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四体表心电图定位价值依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率做出比较准确的判断与预测，有助为病人选择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。应记录体表12导联；每一导联均记录到室性心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）；有助分析的准确性。；第2页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四VT类型特发性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVC VT束支折返性室速其它： 尖端扭转性室速，先心病室速等第3页，共50页，2022

2、年，5月20日，0点56分，星期四VT心电图定位基本规律1，V1：LBBB右室，RBBB左室；2，肢体导联：起源部位上或下3，电轴：前或后4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。5,胸导联移行特点：第4页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四IVT的体表心电图定位RBBB型VT（ILVT）电轴左偏电轴右偏左室流出道VT左室游离壁VTLBBB形VT（RVOT）电轴右偏或正常电轴左偏第5页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四源于主动脉窦的PVCs/VT体表ECG特点左束支传导阻滞伴电轴右偏、a

3、VF导联:高振幅R波V1：rS波；V5、V6：无S波；R波移行：V1V3导联V1导联R波时限指数t50V1导联RS波幅指数30 I II IIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6第6页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别V1-V2导联的R波时限和R/S波电压 R波时限50%和R/S电压30%强烈提示主动脉窦起源室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT，因结构特殊心电图表现各异。第7页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四RVOT VT 起源

4、判定（简略法）I导联rS: RVOT间隔侧（偏前）；I导联RR(M型)、avL导联S：RVOT间隔（中段）；I导联R、avL导联R：RVOT游离壁（后 、外侧）；第8页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四诊断与分型1：RVOT VT LBBB，电轴向下RVOT VT占国外IVT约2/3RMVT约占60% PACE 2000 第9页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四RVOT和RMVT的起源部位第10页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四RVOT VT 第11页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四RVOT VT第12页，共5

5、0页，2022年，5月20日，0点56分，星期四RMVT(RVOT)第13页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四诊断与分型2 ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数；RBBB，RAD：左前分支起源，少见；第14页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四第15页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四第16页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四 ILVT第17页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四ILVT第18页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四ILVT第19页，共50页，2022年，

6、5月20日，0点56分，星期四ILVT第20页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四第21页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四左前分支起源室速左室特发性VT第22页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四诊断与分型3 LVOT VTLBBB，电轴向下； RV1宽钝（时限超过40%，幅度超过30）、R移行在V3之前。 ACC 2002 ，JACC 2001 I II IIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6第23页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四 LVOT VT第24页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，

7、星期四RMVT(LVOT)第25页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四LVOT VT第26页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四LVOT VT第27页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四LVOT VT第28页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四LVOT VT第29页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四第30页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四诊断与分型4 LV游离壁VTI, aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R室速移行在V3之前。本例起源于LV后外侧壁基底部。第31页，共50页，2022

8、年，5月20日，0点56分，星期四IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游离壁VT第32页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四诊断与分型（5） RVIT VTLBBB，电轴向上。36岁患者，有晕厥史，超声及MRI均无异常；第33页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四RVIT VT第34页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四诊断与分型 (6) 束支折返性VT多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多100ms)及束支阻滞第35页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四束支折返性VT RBBB型 LBBB型第36

9、页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四心肌病室速特点扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;（左心室起源为多）致心律失常性右心室心肌病 (ARVC)：右心室起源的多形性VTs；第37页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四多形性 VTs第38页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四多形性 VTs第39页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四ILVT病例（左前分支）男，58岁，既往7次消融（包括2次非接触标测）失败, VT时BP70/40mmHg。随访3年无复发。第40页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四LVA

10、起源的ILVT男，15岁，既往消融失败，ECG显示典型ILVT。 随访3年无复发。第41页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四病例： RVIT VT男，24岁。MRI、UCG均无异常； 第42页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT（男，21岁，术后10年，心悸3年）第43页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四Ebstain畸形术后VT（男，36岁，术后半年）第44页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四RVOT PVC第45页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四外膜起源的RVOT PVC /VT第46页，共50页，2022年，5月20日，0点56分，星期四起源