临床路径入组率分析、整改(2013年)

1、.;.;.提高临床路径病种入组率及持续改进为进一步规范医疗行为，控制和降低医疗费用，减轻患者负担。自2011 年起，我院开展了临床路径管理工作。成立了临床路径管理委员会及临床路径指导评价小组，各实施科室成立了管理小组。制定了临床路径管 理的多部门多科室间的协作机制，对开临床路径管理科室的医务人员进行 了专项培训。制定了临床路径表单。针对前两年我院该项工作开展不力的 3 月，由陶院长带队，组织医务科及临床实施科室人员到北京4 修订了单病种质量控制及临床路径管理实施方案通报，奖惩逗硬。目前，我院实施临床路径管理的病种数24 个（2 个为三季度新增试点病种。单病种质量控制及临床路径信息化管理正在建设

2、中，有望年底全面实施。通过管理，实施临床路径管理的平均床日数和平 均床日费用得到了有效控制。但是开展临床路径的病种入组率达不到卫生 6 2013 1 5 月临床路径实施病6 月中旬起对实施过程中入组率低的情况进9 月底对整改情况进行了检查，现将相关情况汇报如下：月份12345总数436468506440437月份12345总数436468506440437入组数121167167218199入组率入组率28%36%33%50%46%图:1：1、2、3、4、5月入组率1、2、3、4、5月入组率入组率60%50%40%30%20%10%0%12345二、临床路径病种入组率持续改进记录表：科室名称医

3、务科时间2013 年1-5月2013 年6-9 月质量管理主题预期目标提高临床路径实施病种入组了。入组率50%监测目标时间2013 年1-5 月结果见表、图1时间2013 年6-9 月结果见表、表3、图、图4问题叙述原因分析是否展开调查与改进：计划（Plan）1、 改进方案增加医师实施临床路径病种入组率低。采用头脑风暴法，经院长会议座谈讨论通过，有如下原因（见图2）1、人员因素：临床医师：部分人员责任心不强；各种记录不及时；工作负荷重；患者本人：文化层次低，不理解，不相信，不愿意；患者家属：对新事物不理解，不愿意，家属要求反复用好的医疗资源；2、环境因素：电脑设备少，经常出故障；信息化技术不支

4、撑；3、其它因素：医生太少；工作量大；职能部门监管不到位。 展开PDCA 调查与改进实施D：1、今年新进临床人员及归培人员即将到位；2、加强管理力度，对各科室制定目标任务；切实提高临床路径实施病种入组率。加大管理力度，进行思想教育。增加电脑设备；推进信息化工程的实施2、时间：2013 年 6 月至 2013 年 9 月处理Actio：1息上报、反馈。2查通报中体现；3、职能部门加强监管，定期检查；提出问题、记录，并提出整改措施。4、医院加大处罚力度，有细则；5，进行资料分析并及时做好 信息反馈和沟通。检查Chec：16-9 总体水平达标，各病种基本达标。2、无形成果：PDCA 方法的运用；科室

5、的团队精神和质量管理能力提高。33、按医院相关规定执行。2：.不理解，文化层不理解，文化层次低不相信，不愿意人员患者本人对有合并症的病人是否入临床路径不清楚对实施的病种入组的指针掌握不到位文化层次低，对新家属要求反复用好的医疗资源患者家属事物不理解。觉得是新的东西，不愿意害怕医疗纠纷，不愿意入路径管理员工作没仔细，不明白自己的职责他人影响医生少职能部门监管不到位农业城市，文化程度低，接工作量大受率低其他环境.;.;.月份总 数 631346567%737866357%8329月份总 数 631346567%737866357%832957357%935855265%3：6、7、8、9月入组率6

6、、7、8、9月入组率入组率100%80%60%40%20%0%12343：月份123456789入组数121167167218199313378329358总数436468506440437465663573552入组率28%36%33%50%46%67%57%57%65%4：1、2、3、4、5、6、7、8、9月入组率1、2、3、4、5、6、7、8、9月入组率入组率100%80%60%40%20%0%123456789四、持续改进4 高，入组率总体水平已经到达 50%以上。但是，仍然有个别科室的少数病种入组率没有达到卫生部的统一标准。为进一步提高临床路径实施病种入组率，针对存在的问题，提出以下的整改措施：（一50%以上。（二生和管