头部和颈部局解课件

1、头部局解总结头部局解总结境界和分区与颈部分界： 下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆突的连线境界和分区与颈部分界：头部本身的分区： 颅部和面部二者分界： 眶上缘、颧弓、外耳门、乳突的连线，上方为颅部，下方为面部头部本身的分区：颅部包括颅顶颅底颅腔三部分颅部包括颅顶分为额顶枕区颞区颅顶分为额顶枕区层次结构1、皮肤2、浅筋膜3、帽状腱膜4、腱膜下间隙5、颅骨外膜额顶枕区层次结构1.皮肤 a.含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为节肿和皮脂腺、囊肿的好发布位；b.具有丰富的血管和淋巴管，外伤时出血多，愈合快。结构特点1.皮肤 a.含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，为节肿和皮脂腺2.浅筋膜 有大量结缔组织形成的

2、纤维束小格，将皮肤与帽状腱膜紧密相连，合称为“头皮”。 内有血管、淋巴管和神经穿行。感染时不扩散，形成疖肿，压迫神经，剧痛。纤维隔与血管壁相连，破裂时出血多。2.浅筋膜血管、神经分为前、后两组。 前组: 滑车上N.A.V; 眶上N.A.V; 后组: 枕A.V;枕大N; 颅顶神经重叠分布血管、神经分为前、后两组。3.帽状腱膜 额肌和枕肌，及其腱膜4.腱膜下间隙: 是“危险区”。3.帽状腱膜5.颅骨外膜骨缝处连接紧密，其他部位连接疏松。出血时血肿局限在一块颅骨的范围内。5.颅骨外膜面部眶区鼻区口区面侧区： 颊区 腮腺咬肌区 面深区面部眶区面侧区浅层结构（一）皮肤 （二）浅筋膜 （三）肌肉（四）血管

3、（五）淋巴（六）神经面侧区浅层结构1.皮肤: 有皮脂腺、汗腺、毛囊血管及神经。2.浅筋膜: 有颊脂体血管、神经、淋巴管和腮腺管穿行3.肌肉: 为表情肌1.皮肤:4.血管: a.动脉: 面动脉、 颞浅动脉及其分支 b.静脉: 面静脉， “危险三角”4.血管:5.淋巴根据部位和排列方向:环形淋巴组5.淋巴根据部位和排列6.神经a.三叉神经及其主要分支 眶上神经 眶下神经 颏神经b.面神经及其主要分支 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支6.神经a.三叉神经及其主要分支腮腺咬肌区1.腮腺 a.形态结构：分浅、峡、深3部。 b.位置毗邻:上：颧弓、外耳道、颞下颌关节 下：平下颌角腮腺咬肌区腮腺咬肌区前：达

4、咬肌表面中、后1/3交界处,下颌支、翼内肌后缘 后：乳突、胸锁乳突肌上纷前缘 内侧：起自茎突的诸肌、颈内血管和下4对脑神经共同组成。腮腺咬肌区前：达咬肌表面中、后1/3交界处,下颌支、翼内肌后深方相邻的结构有： 茎突及其诸肌、颈内静脉、动脉，舌咽、迷走、副及舌下神经等结构 称为“腮腺床”。深方相邻的结构有：穿经腮腺的血管、神经： 纵行：颈外静脉、颞浅动静脉、下颌后静脉、耳颞神经 横行：上颌动静脉、面横动静脉、面神经及其分支穿经腮腺的血管、神经：腮腺周缘浅出结构 上缘：耳颞神经，颞浅动脉、静脉，面神经颞支 (后前） 前缘：面神经颧支，面横动脉、静脉，腮腺管，面神经颊支（上下） 下端：面神经下颌缘

5、支、颈支，下颌后静脉（前后） 腮腺周缘浅出结构 颈部局解总结暨南大学医学院解剖学教研室 郭国庆颈部局解总结暨南大学医学院解剖学教研室 郭国庆境界上界：下颌骨下缘、上项线、枕外隆突的连线下界：颈静脉切迹、锁骨、肩胛骨肩峰至肩峰第七颈椎棘突境界分区项部 固有颈部（颈部） 颈前区 胸锁乳突肌区 颈侧区 分区项部 舌骨上区: 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区: 颈动脉三角 肌三角颈前区： 舌骨上区: 颈前区：胸锁乳突肌区颈侧区： 枕三角 锁骨上大窝胸锁乳突肌区浅层结构1. 皮肤2.颈阔肌3.浅静脉 4.皮神经 浅层结构1. 皮肤浅静脉 颈前静脉: 注入颈外静脉 颈外静脉: 注入锁骨下静脉或静脉角浅静脉

6、颈前静脉: 注入颈外静脉 皮神经为颈丛的皮支: 颈横神经 耳大神经 枕小神经 锁骨上神经颈部麻醉点：神经点 皮神经为颈丛的皮支:颈部深筋膜 分浅、中、深 三层。 颈部深筋膜 分浅、中、深 三层。 包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。 二肌：斜方肌 胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺 腮 腺 深筋膜浅层 包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。深筋膜浅层 位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。 深筋膜中层（气管前筋膜） 位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤 上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘（颈腋管）。深层（椎前筋膜） 上自颅底，下续前纵

7、韧带与胸内筋膜，并向下 为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。颈动脉鞘： 为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。颈动脉 颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。 颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉 颈部的筋膜间隙：主要有： (1)胸骨上间隙 (2)气管前间隙 (3)咽后间隙 (4)椎前间隙 颈部的筋膜间隙：主要有： 位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。 内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。 (1)胸骨上间隙 位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。 (1) 位于气管前筋膜与气管之间。通向： 向下通上纵隔。(2)气管前间隙 位于气管

8、前筋膜与气管之间。(2)气管前间隙气管前间隙内有：甲状腺下静脉 奇静脉丛 头臂干甲状腺最下动脉 左头臂静脉 小儿有胸腺上部 气管前间隙内有： 位于椎前筋膜与咽颅底筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。(3)咽后间隙 位于椎前筋膜与咽颅底筋膜之间。内有淋巴结 位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。(4)椎前间隙 位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核脓 下颌下三角内容： 主要为下颌下腺及其周围的血管神经。 下颌下三角内容： 浅面有：面静脉 深面有：面动脉 内下方有：舌下神经 舌动脉、舌静脉 内上方有：舌神经 下颌下神经节 下颌下腺周围的结构： 浅面

9、有：面静脉 下颌下腺周围的结构：颈动脉三角颈总动脉及其分支 颈内静脉及其属支 迷走神经 副神经 舌下神经：参与颈袢 颈动脉三角颈总动脉及其分支 颈外动脉： 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉颈内动脉：进入颅内 颈总动脉及其分支：颈外动脉： 颈总动脉及其分支：肌三角 功能: 下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌肌三角 功能: 下降舌骨和喉 胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状腺 甲状旁腺 气管颈段食管颈段内容： 甲状腺 内容： 甲状腺外形: “H”形 有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。 甲状腺外形: 甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部

10、，下端达第6气管软骨环；峡部位于第24气管软骨环的前面。 位置 甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶甲状腺的被膜 甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 内层：纤维囊 （真被膜） 外层：甲状腺鞘 （假被膜） 甲状腺的被膜 甲状腺的表面包有内、外二层被膜，即： 假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动。 假被膜增厚形成的甲状腺悬韧带将甲状腺连于喉和气管，故吞甲状腺的毗邻甲状腺前面邻(层次）： 皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群甲状腺的毗邻甲状腺前面邻(层次）： 甲状腺侧叶内侧邻： 喉，气管；咽，食管；喉返神经甲状腺侧叶后外侧邻： 颈鞘及其内容，颈交感干

11、 甲状腺侧叶内侧邻：甲状腺下动脉与喉返神经：甲状腺上动脉和喉上神经：甲状腺最下动脉甲状腺周围的血管和神经甲状腺下动脉与喉返神经：甲状腺周围的血管和神经 甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1 cm 处，二者又分开。 甲状腺上动脉与喉上神经 甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。 甲状腺下动脉与喉返神经 左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行； 甲状腺下动脉与喉返在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的

12、下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。同时要注意保留甲旁状腺。在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神甲状腺的静脉 有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 甲状腺的静脉 有三对：作甲状腺手术切口所经过的层次：皮肤浅筋膜 深筋膜浅层 舌骨下肌群 气管前筋膜作甲状腺手术切口所经过的层次：皮肤 气 管 颈 部 有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置深。故常规气管切开术应保持头正中位，并尽量后仰。 气 管 颈 部 有一定的移动性，上段位置气管切开经过层次：皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层胸骨上间隙舌骨下肌群气管前筋膜气管切开经过层次：皮肤 气管颈部的毗邻： 两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 气管食管沟内有 喉返神经 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干气管颈部的毗邻： 两侧：甲状腺侧叶纵行结构横行结构 前斜角肌为标志颈根部纵行结构横行结构 前斜角肌为标志颈根部颈内静脉颈总动脉 膈神经迷走神经 颈交感干 胸膜顶胸导管及右淋巴导管 纵行结构颈内静脉 纵行结构 锁骨下动脉及其分支 锁骨下静脉及其属支 臂丛 横行结构 锁骨下动脉及其分支横行结构锁骨下动脉： 被前斜角肌分为三段。 主要分支有： 椎动脉 胸廓内动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 锁骨下动脉： 被前斜角肌分为三段。 胸导管注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。胸导管及