医院成本核算资料

1、TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc137865363 医院成本核算简介 PAGEREF _Toc137865363 h 1 HYPERLINK l _Toc137865364 医院成本核算 PAGEREF _Toc137865364 h 2 HYPERLINK l _Toc137865365 医院成本核算与管理 PAGEREF _Toc137865365 h 4 HYPERLINK l _Toc137865366 关于医院成成本核算算的几个个重点问问题 PAGEREF _Toc137865366 h 6 HYPERLINK l _Toc137865367 改变成本

2、核核算方式式 PAGEREF _Toc137865367 h 7 HYPERLINK l _Toc137865368 成本核算管管理效果果分析 PAGEREF _Toc137865368 h 8 HYPERLINK l _Toc137865369 病种医疗成成本核算算 PAGEREF _Toc137865369 h 9 HYPERLINK l _Toc137865370 医疗项目成成本核算算 PAGEREF _Toc137865370 h 10 HYPERLINK l _Toc137865371 医院科室成成本核算算 PAGEREF _Toc137865371 h 11 HYPERLINK l

3、 _Toc137865372 医院成本核核算体系系 PAGEREF _Toc137865372 h 14 HYPERLINK l _Toc137865373 探讨医院成成本核算算 PAGEREF _Toc137865373 h 15 HYPERLINK l _Toc137865374 成本核算的的实践与与效果 PAGEREF _Toc137865374 h 17 HYPERLINK l _Toc137865375 构建新的成成本核算算平台 PAGEREF _Toc137865375 h 21 HYPERLINK l _Toc137865376 公立医院实实行成本本核算 PAGEREF _Toc

4、137865376 h 23 HYPERLINK l _Toc137865377 浅谈医院科科室的成成本核算算 PAGEREF _Toc137865377 h 24 HYPERLINK l _Toc137865378 成本核算在在医院管管理中的的应用和和发展 PAGEREF _Toc137865378 h 26 HYPERLINK l _Toc137865379 成本管理路路线图 PAGEREF _Toc137865379 h 28 HYPERLINK l _Toc137865380 信息时代的的医院成成本核算算 PAGEREF _Toc137865380 h 32 HYPERLINK l _

5、Toc137865381 探讨医院全全成本核核算 PAGEREF _Toc137865381 h 33 HYPERLINK l _Toc137865382 医院成本核核算的基基本框架架 PAGEREF _Toc137865382 h 35 HYPERLINK l _Toc137865383 医院成本核核算的难难点与策策略 PAGEREF _Toc137865383 h 35 HYPERLINK l _Toc137865384 国有医院成成本核算算管理与与控制初初探 PAGEREF _Toc137865384 h 38 HYPERLINK l _Toc137865385 医院成本核核算初步步设想

6、 PAGEREF _Toc137865385 h 41 HYPERLINK l _Toc137865386 医院成本核核算的实实施背景景 PAGEREF _Toc137865386 h 43 HYPERLINK l _Toc137865387 医院成本核核算的实实施过程程 PAGEREF _Toc137865387 h 43医院成本核核算简介介一、医院成成本的概概念和分分类：医为提疗过所的耗 医院成本的的分类：1、按照成成本计入入方式可可分为直直接成本本和间接接成本。直接成本：可以直直接计入入支出的的成本。包包括基本本工资、补补助工资资、其他他工资、职职工福利利费、社社会保障障费、公公务费、业

7、业务费、卫卫生材料料费、药药品费、修修缮费、购购置费和和其他费费用。间接成本：指不能能直接计计入，需需要经过过分摊的的成本。包包括医院院行政管管理部门门和后勤勤部门发发生的各各项支出出以及职职工教育育费、咨咨询诉讼讼费、坏坏账准备备、科研研费、报报刊杂志志费、租租赁费、无无形资产产摊销、利利息支出出、银行行手续费费、汇兑兑损益等等。2、按照其其与某一一种成本本对象的的变化关关系可分分为固定定成本、变变动成本本和混合合成本。固定成本：指在一一定时期期，一定定业务服服务量范范围内，成成本总额额保持相相对稳定定，不受受服务量量变化的的成本。如如房屋、设设备折旧旧，人员员工资等等。变动成本：指成本本总

8、额与与服务量量呈正比比例变化化的成本本。如：医疗活活动中消消耗的材材料、试试剂等。混合成本：指成本本随服务务量的变变化而变变化，但但不保持持一定的的比例关关系的成成本。可可分为：半固定定成本、半半变动成成本、延延期变动动成本。二、医院成成本核算算的概念念医院的成本本核算是是指医院院遵循一一定的成成本核算算标准，对对医疗服服务过程程中所发发生的人人力、物物力和财财力进行行控制，有有效配置置有限的的卫生资资源，为为医院经经营管理理提供决决策信息息。三、医院实实行成本本核算的的目的医院实行成成本核算算，其目目的是通通过对医医院和医医疗服务务成本的的核算与与管理，更更新医院院经济管管理的观观念，提提高

9、医院院全体员员工的成成本意识识，减少少浪费，从从而提高高医院的的社会效效益和经经济效益益，增强强医院在在市场经经济下的的竞争能能力。加强对医院院资产的的分级管管理，防防止国有有资产流流失。促进医院优优质、高高效、低低耗，增增强医院院在市场场经济条条件下的的竞争能能力。准确及时地地计算医医院的成成本费用用和消耗耗，客观观反映不不同服务务对象的的医疗需需求。改善经济管管理的方方法和手手段，促促进管理理的科学学化、现现代化。合理分配卫卫生资源源，以最最少的投投入，取取得最大大的社会会效益和和经济效效益。为医院的经经营决策策和奖酬酬分配提提供信息息。四、医院成成本核算算的原则则1、实际（历历史）成成本

10、原则则2、可比性性原则3、一致性性（一贯贯性）原原则4、权责发发生制原原则5、分别核核算原则则6、收支配配比原则则医院成本核核算的基基本原则则是：确确定成本本核算对对象，坚坚持“主细次次简”的原则则；控制制成本开开支范围围，坚持持实事求求是的原原则；归归集费用用，坚持持“权责发发生制”的原则则；费用用分配，坚坚持谁受受益谁分分配的原原则；对对所有者者资产保保全原则则；会计计核算稳稳健原则则；会计计核算配配比原则则；经营营者风险险原则。五、医院成成本核算算的目标标1、优化卫卫生资源源配置，提提高卫生生资源利利用效率率。2、降低成成本开支支，积累累医院发发展资金金。3、为国家家理顺医医院价格格关系

11、，合合理补偿偿卫生消消耗提供供依据。4、完善分分配机制制。5、降低服服务成本本，减轻轻病人负负担。6、搞好成成本决策策分析，推推动医院院整体良良性运转转。医院成本核核算现阶段医院院的生存存与发展展处于社社会经济济体制转转轨时期期，社会会主义市市场经济济体制尚尚不完全全成熟，现现行的医医院补偿偿机制是是预算补补贴和医医疗服务务经营收收入的叠叠加形式式。政府府对医院院的预算算补贴同同比呈下下降趋势势，而客客观上医医院运行行的经济济负荷却却不断加加重，医医院的生生存与发发展越来来越依赖赖于自身身的医疗疗服务经经营收入入，医疗疗制度改改革势在在必行。但但是，医医院是福福利性的的公益事事业单位位，不能能

12、单纯地地追求经经济效益益，而且且医疗收收费是由由政府统统一定价价的，因因此，医医院提高高效益的的重点只只有借鉴鉴企业管管理经验验，降低低医院运运行成本本，力求求在资产产经营上上有所突突破。成成本核算算是医院院经济管管理的基基础工作作，成本本核算工工作的深深度和层层次直接接影响医医院管理理的成效效。所以以，医院院实行成成本核算算是医院院管理者者的要求求，是适适应当前前医疗市市场竞争争的需要要，也是是客观经经济规律律的要求求。 1 成本核核算的意意义1.11 成成本核算算是降低低医院成成本的有有效途径径 由由于多年年来医院院采用事事业单位位的管理理模式实实行差额额预算，每每年除正正常的国国家财政政

13、补助经经费外，还还可以从从行业主主管部门门争取一一部分基基建拨款款、设备备购置专专项经费费，造成成一些医医院经营营上没有有压力，拼拼命争投投资、争争设备，但但疏于管管理，设设备管理理家底不不清，情情况不明明，账、卡卡、物不不符，损损坏丢失失严重。通通过成本本核算，可可以清楚楚地看到到医院在在提供医医疗服务务过程中中消耗的的人力、物物力、财财力，能能够严格格审核各各种消耗耗是否符符合医院院的开支支范围和和开支标标准，找找出医疗疗管理中中存在的的不足；有利于于节约支支出、减减少消耗耗、提高高效益、避避免冗员员及仪器器设备闲闲置、浪浪费。这这样，不不仅可以以降低医医院运行行成本和和医疗费费用，还还可

14、以减减轻病人人的负担担，既符符合社会会的要求求和病人人的根本本利益，同同时，也也是吸引引病人就就医的重重要手段段。1.22 成成本核算算是深化化医院财财务制度度改革的的需要 随着着我国市市场经济济体制的的逐步建建立和完完善、城城镇职工工医疗保保险制的的全面推推行、药药品价格格的改革革、区域域卫生规规划的实实施及社社区卫生生服务网网络的建建立，“医药分分开核算算分别管管理”办法的的出台以以及医疗疗需求的的新变化化，客观观上要求求拓展与与深化、规规范与严严格医院院的经济济管理。医医院实行行成本核核算，从从会计工工作上是是由预算算会计向向成本会会计、管管理会计计转变；从会计计制度上上，是收收付实现现

15、制向责责权发生生制的根根本变革革。实行行成本核核算后，不不论从核核算对象象、核算算方法、结结账基础础、账务务处理等等各方面面都不同同于以往往，需要要经过一一系列的的改革。这这样，在在医院成成本核算算工作开开展不断断完善、不断深深化的同同时，对对医院的的经济进进行预测测、决策策、计划划、控制制、分析析、评估估，着力力建立科科学化、规规范化、理理性化的的经济管管理体制制，使医医院会计计走向有有组织、有有竞争、有有活力的的医院经经济管理理工作。1.33 成成本核算算是提高高医院社社会效益益和经济济效益的的需要 医院院作为社社会医疗疗保障服服务单位位，服务务效益最最大化是是医院的的根本出出发点。通通过

16、成本本核算，以以提高劳劳动效益益、病床床使用率率、设备备利用率率等各种种工作效效益，达达到诊治治病人多多、医疗疗质量高高、负担担的费用用少、社社会效益益好的目目的；同同时，医医院自身身在保证证医疗质质量的前前提下，成成本越低低、经济济效益越越好，以以较少的的劳动消消耗取得得较大的的经济效效益。医院实实行成本本核算，也也为国家家调控医医疗服务务市场，制制定正确确的医疗疗服务价价格，确确立合理理的补偿偿机制提提供最基基础、最最确切的的数据。2 成本核核算的难难点2.11 责责任中心心的划分分 责责任中心心的划分分是为了了划清管管理范围围，明确确经济责责任，进进行业绩绩考核；可分为为利润中中心和成成

17、本中心心，根据据不同的的要求可可划分出出不同的的责任中中心。既既可以按按科室、按按班组分分，也可可以按病病种、项项目分，还还可以按按服务类类型分。如如果责任任中心划划分过粗粗，达不不到管理理的要求求，失去去成本核核算的意意义；如如果责任任中心划划分过细细，加重重了工作作量，造造成不必必要的负负担。因因此，具具体应根根据医院院的实际际情况：医院管管理要求求达到的的程度、资资料提供供的明细细程度、电电算化处处理数据据的程度度等。2.22 内内部服务务的定价价 内内部服务务价格是是医院内内部有关关责任中中心之间间转移中中间产品品或提供供劳务的的结算价价格。内内部服务务价格的的制定是是辅助费费用分摊摊

18、的基础础，直接接会影响响到责任任中心责责、权、利利的转移移；有利利于明确确责任中中心的经经济责任任，有利利于责任任中心的的业绩考考核，有有利于制制定正确确的经营营决策。因因此，如如何合理理地制定定内部服服务价格格是成本本核算的的重中之之重。内内部服务务价格的的制定要要以正确确反映成成本为原原则，力力争将其其对科室室效益评评估和利利益分配配的影响响因素降降至最小小，可参参考市场场价格，也也可采用用成本转转移的办办法。2.33 收收入的分分配 对于利利润中心心来说，取取得收入入的多少少与成本本支出的的比率（利利润率）是是考核的的重要指指标。但但是，往往往一项项收入不不是由一一个利润润中心取取得，而

19、而是几个个利润中中心合作作而来的的。所以以，要对对多个利利润中心心共同取取得的收收入进行行分配。分分配的标标准直接接影响到到各利润润中心的的效益、业业绩。因因此，确确定收入入分配的的标准应应遵循谁谁付出谁谁受益的的原则，参参考同行行的分配配方法，结结合自身身的特点点，合理理制定收收入分配配的标准准。2.44 管管理费用用的核算算 管管理费用用是行政政管理部部门为组组织管理理医院而而产生的的不可避避免的行行政（后后勤）管管理成本本。对于于这一类类费用的的核算是是对行政政（后勤勤）科室室等成本本责任中中心的业业绩考核核；同时时，其受受益对象象也包括括其他责责任中心心，按谁谁受益谁谁分摊的的原则，因

20、因此应对对管理费费用进行行分摊。同同样，管管理费用用分摊的的结果也也会对责责任中心心的效益益评估产产生影响响，所以以不能单单一地采采用按人人头分配配或按收收入分配配，而是是应综合合各方面面的影响响因子，加加以权重重分析，作作为分摊摊依据。3 讨论成本核算在在医院经经济管理理中的作作用已经经得到医医院的认认识和肯肯定，但但是，成成本核算算还没有有在全国国范围内内全方位位、多层层次地展展开，没没有一套套系统的的、完整整的核算算体系，存存在问题题在所难难免。成成本核算算不仅为为了算奖奖金，更更重要的的是利用用这一经经济手段段，提供供医疗服服务全过过程和医医院管理理各部门门全方位位的成本本信息，通通过

21、成本本分析评评价和成成本控制制，降低低医疗服服务成本本和医院院运营成成本，优优化医疗疗服务流流程，构构建低成成本经营营优势。医医院成本本管理在在很大程程度上是是为了调调动职工工增收节节支的积积极性，使使职工参参与医院院的经济济管理和和经济核核算，不不能单纯纯依据收收入多少少与个人人分配挂挂钩。追追求医院院的长远远利益和和可持续续发展，提提高业务务收入的的“含金量量”，将落落脚点放放到为患患者提供供优质服服务和合合理的医医疗收费费上，把把患者的的需求和和利益作作为工作作的出发发点和归归宿，坚坚持物有有所值、物物超所值值，在一一定程度度上缓解解病人“看病难难、看病病贵”的难题题，使病病人获得得最大

22、的的利益，才才能吸引引更多的的病人，医医院才能能创造更更多的社社会效益益和经济济效益。医院成本核核算与管管理无论是已经经实施的的城镇职职工基本本医疗保保险制度度，还是是城镇医医药卫生生体制改改革，都都急需加加强医院院 成本本管理，实实施成本本核算，降降低医药药费用 关于于城镇医医药卫生生体制改改革的指指导意见见提出出要建立立新的医医疗机构构分类管管理制度度，把现现有的医医疗卫生生机构分分成非营营利性和和营利性性两大类类。这就就要求医医院像企企业那样样加强自自身的管管理，合合理使用用人力、物物力、财财力，力力求尽可可能少的的消耗，取取得较大大的社会会效益和和经济效效益。同同样，无无论是已已经实施

23、施的城镇镇职工基基本医疗疗保险制制度，还还是城镇镇医药卫卫生体制制改革，都都必须加加强医院院成本管管理，实实施成本本核算，降降低医药药费用。但但是当前前相当多多的医院院核算工工作仍处处于初级级阶段，核核算管理理模式单单一，成成本核算算归属不不规范，成成本费用用分摊随随意性大大，缺乏乏科学性性、系统统性，人人为因素素过多，致致使成本本核算不不实、不不准、虚虚假性盈盈亏、超超前分配配或过度度分配在在一些医医院普遍遍存在，影影响医院院经济长长期稳定定的发展展，同时时带来一一定的财财务风险险。针对对以上情情况，笔笔者就医医院成本本管理与与核算方方法进行行探讨，以以进一步步完善医医院成本本管理与与核算，

24、使使之更加加体现成成本效益益原则。 成本核核算的对对象及方方法 （一一）成本本核算的的对象 简单地地说，医医疗成本本核算对对象就是是住院和和门诊，住住院和门门诊贯穿穿整个医医院业务务工作的的始终。确确定医疗疗成本对对象的目目的是核核算门诊诊或住院院收入而而耗费的的活劳动动和物化化劳动的的情况，所所以，医医疗成本本应包含含治愈病病人，满满足患者者需要所所支出的的全部医医疗、药药品和管管理费用用。考核核各病区区、门诊诊成本的的意义在在于满足足社会及及医院管管理的需需要，便便于同行行业或院院内各个个病区成成本效益益的比较较。 科科室成本本核算对对象是指指具有一一定的管管理极限限，并承承担相应应责任的

25、的医院内内部单位位。根据据实际情情况可确确定各病病区、门门诊及医医技科室室为科室室成本核核算对象象。科室室成本核核算是医医疗成本本核算的的基础，能能为“院科两两级负责责制”的管理理方式提提供考核核依据，从从而激发发医院的的内部活活力。 医疗项项目成本本核算对对象就是是单位医医疗项目目，是核核算完成成某医疗疗项目所所付出的的劳务和和消耗的的物资。通通过医疗疗项目成成本核算算，一方方面能增增强医疗疗项目操操作者成成本意识识，主动动参与管管理，形形成良好好的内部部制约机机制；另另一方面面能为管管理者提提供开展展医疗项项目管理理及政府府部门制制定医疗疗服务价价格等方方面的决决策依据据。 （二二）成本本

26、费用的的归集、分分配与计计算 成成本核算算人员应应每月计计算科室室成本，在在科室成成本核算算的基础础上定期期结转汇汇总各病病区及门门诊医疗疗成本，并并根据需需要，开开展医疗疗项目成成本核算算。 11科室室成本核核算。为为进一步步完善医医院科室室成本管管理与核核算，必必须做好好以下几几点：（11）建立立与新形形式相适适应的人人力资源源管理运运行机制制；（22）建立立医院科科室成本本管理核核算结构构体系；（3）确确立不同同成本核核算对象象管理模模式；（44）明确确医院科科室成本本核算控控制原则则；（55）规范范收入分分成方法法；（66）统一一费用提提取分摊摊方法；（7）建建立医院院科室成成本核算算

27、控制业业绩报告告制度。科科室成本本可分为为可控成成本和不不可控成成本两大大类。 科室可可控成本本：是指指科室责责任人可可直接控控制的支支出，其其计算方方法是根根据会计计信息按按科室核核算对象象直接归归集到工工资、补补助工资资、其它它工资、职职工福利利费、社社会保障障费、公公务费、卫卫生材料料费、其其它材料料、低值值易耗品品、业务务费、购购置费、修修缮费、业业务招待待费、租租赁费、其其它费用用等项目目中，构构成科室室可控成成本。一一些无法法确定消消耗数量量的成本本可按受受益程度度分配。 科室不不可控成成本：是是指科室室责任人人不直接接控制的的支出，主主要指行行政管理理费用，一一般根据据人头进进行

28、分配配。 不不可控支支出分配配率（医医疗支出出药品品支出可控支支出）（临床床人数医技人人数） 各科室室不可控控支出不可控控支出分分配率该科室室人数 汇总形形成“某年某某月各科科室成本本项目计计算表（结结转前）”。 2定期进行医疗成本核算。医疗成本计算方法采用平行结转的方法结转各科室成本，将医技科室成本按各病区、门诊受益程度分配。 3医疗项目成本计算。主要采用基本标准成本法，基本标准一经制定，只要医疗条件、材料和劳动力价格无从变动，医疗项目基本标准成本就能在一定意义上指导实际工作，并能作为定价依据。制定标准成本包括直接材料、直接人工、设备折旧及管理费用。 直接材料费直接材料耗用量材料价格 （2）

29、直接人工：是指在现有医疗水平下进行该项医疗服务所需的时间乘以能进行该项服务的医务人员单位平均工资。 （3）设备折旧：按年限法或工作量法进行折旧。 （4）管理费用可按下式计算： 管理费用（直接材料费直接人工设备折旧）管理支出医疗支出 （三）成本核算应注意的两个问题 1加强医疗成本核算，有利于提高医院经济效益，但这不是最终目的。实施成本核算的最终目的是，既让病人享受高质量、高效率的医疗服务，又能相应降低病人的医疗费用，不应片面地追求降低成本，而使病人利益受损或降低医疗服务质量。 2实施医院成本核算会涉及到国家、医院和职工个人等多方面经济利益的调整，须积极、稳妥地进行。既要追求效率，又要兼顾公平，既

30、要考虑国家和病人的根本利益，又要兼顾医院、医务人员利益。 医疗成本的管理 （一）降低成本的途径。 医院成本可分为固定成本和变动成本两大类。降低成本的方式主要有两个方面：一是绝对降低，即在原有成本基础上降低成本金额；二是相对降低，即增加工作量，提高工作效率，促使收入增长超过成本增长。大型仪器设备折旧费是典型的约束性固定成本，这类成本一旦形成，不可能采用降低固定成本总额的措施来降低成本，只能提高设备利用率来相对降低单位固定成本。预算期内计划开支的卫生宣传费、医护人员进修培训费、新项目新技术开发费，对其必要性、可行性应重新审视，从降低其绝对额的角度予以考虑。对于变动成本的控制就采取相应措施，如为控制

31、物耗就严格限额发料，制定先进合理的消耗定额。对酌量性变动成本可通过合理决策，如降低药品卫生材料采购成本，严格控制费用开支，并采取措施降低构成单位变动成本的消耗费和单价。 （二）推行“目标成本”管理。 目标成本的控制是从投入到产出的完整的成本控制体系。因此，推行“目标成本”管理必须让群众参与管理，把成本确定的目标变为职工的自觉行动。这种内在激励机制对医疗质量和工作效率的提高具有保障和促进作用，所以能有效地降低成本。搞好目标成本管理先要建立目标成本管理组织体系，把目标成本管理纳入医院日常工作范畴，分析目标成本执行情况，定期考核目标成本，各成本责任中心根据成本管理小组下达的指标，结合工作量和相应的固

32、定费用、变动等情况，将指标落实到人，并采取奖罚措施。 为了控制成本，还应善于分析与比较，从比较中找出差距，得出的成本数据要进行比较和分析之后才有实际意义，比较既包括不同科室间成本控制绩效的比较，也包括不同年度成本控制成果的比较，还包括同待业成本的比较。关于医院成成本核算算的几个个重点问问题当前，由于于用人制制度及绩绩效考核核制度不不适合医医院向企企业转变变的重新新定位，再再加上流流程不合合理，许许多医院院都存在在病床、人人力以及及药品等等资源的的浪费，从从而造成成医院的的成本费费用过高高，利润润率低下下，再发发展能力力差;我我国医疗疗总费用用的增长长速度大大大超过过了国民民经济和和财政收收入的

33、增增长速度度;卫生生经费投投入不足足，药费费居高不不下，政政府、企企业不堪堪重负。针针对这些些现状，加加强医院院成本管管理成为为当前医医院改革革的重要要环节。我我院自220033年100月开始始实施全全成本核核算，工工作开展展了一年年多以来来，对医医院全成成本核算算有了一一定的了了解与认认识，也也在探索索中积累累了部分分经验，同同时还存存在着很很多的不不足之处处，现将将有关医医院成本本核算几几个重点点问题在在此做一一探讨。 1 医医院计算算机网络络化是开开展全成成本核算算的重要要前提 随着科科学技术术的发展展，特别别是电子子计算机机的出现现，计算算机技术术已进入入大规模模的应用用阶段，电电子计

34、算算机已被被广泛应应用于医医院会计计核算和和财务管管理的各各个方面面，发挥挥越来越越大的作作用。但但从目前前状况来来看，医医院各科科室绝大大多数是是单独使使用计算算机，互互不联系系，重复复劳动，口口径不一一，计算算机使用用率不高高，信息息资源存存在很大大的浪费费并没有有完全发发挥计算算机网络络化管理理的优越越性。特特别是开开展全成成本核算算以来，财财务各项项基础数数据的录录入需要要落实到到科室，甚甚至到个个人，因因此，如如果能够够通过全全院各科科的积极极配合，做做到直接接将基础础数据通通过计算算机传输输完成，将将会给全全成本核核算工作作带来很很大的便便利。面面对现状状，急需需对医院院各部门门的

35、计算算机进行行网络化化管理，实实现信息息资源网网络共享享，逐步步实现医医院财务务管理的的现代化化。医院院财务管管理系统统一般由由药品管管理系统统，收费费管理系系统，后后勤供应应等组成成。各系系统独立立完成各各自的工工作，又又互相监监督牵制制，构成成医院完完整的财财务管理理网络化化体系。医医院计算算机财务务管理网网络建成成后，既既能加强强各医疗疗科室和和各部门门的联系系，保证证各个环环节的信信息传递递，保证证上下级级关系的的畅通，也也可以加加强横向向业务联联系，在在各科室室分工的的基础上上协调一一致，促促进医院院体制趋趋向更加加合理性性，减少少主观随随意性，使使其更加加科学有有效。且且由于应应用

36、了网网络化技技术，数数据库内内的数据据转储，存存移很方方便，同同一数据据只需一一次输入入就可以以多次使使用，实实现了多多用户资资源共享享。同时时也应注注意到，计计算机网网络化体体系的开开展必须须在合理理的管理理体制、完完善的规规则制度度、稳定定的工作作秩序、严严密的内内部控制制制度的的基础上上实施。努努力使医医院做到到财务管管理工作作程序化化，管理理业务标标准化，报报表文件件统一化化，数据据资料完完整化，才才能真正正使计算算机网络络化在医医院成本本核算过过程中发发挥作用用。 2 大型医医疗设备备的成本本核算大型医疗设设备的检检查费用用是医院院业务收收入的重重要来源源之一，大大型医疗疗设备的的引

37、进和和利用情情况关系系到医院院经济的的发展。大大型医疗疗设备成成本测算算需要制制定出科科学合理理的配置置标准，参参数涉及及折旧年年限、工工作量、人人员配备备、日检检查例数数等，其其测算模模型主要要由以下下几个要要素组成成:每单单位（一一个检查查病历）成成本=分分类系数数（固定定资产原原值年折旧旧率）+（变动动成本分类指指数）。此外，大型型医疗设设备的引引进属于于医院内内部的长长期投资资，其特特点是耗耗资多，变变现能力力差，如如果事先先不经过过严格测测算而盲盲目的引引进大型型医疗设设备，会会造成极极大的浪浪费。所所以，成成本管理理应从测测算水平平提高到到成本预预测、成成本控制制和成本本评价水水平

38、上来来，同时时还应将将投资回回收期、净净现值、折折旧率等等大型医医疗设备备的成本本评价指指标与成成本预测测值进行行对比分分析，考考察其投投资效益益。3 加强流流动资产产管理，提提高资金金使用效效益医院流动资资产包括括货币资资金、库库存物资资、药品品材料、往往来款项项等，一一般占医医院总资资产的330%左左右。从从当前医医院管理理情况看看，加强强流动资资产管理理的空间间较大。流流动资产产高效、安安全的周周转对医医院减少少营运成成本有着着重要意意义。医医院要善善于将货货币资金金投入成成本效益益较好的的项目，合合理利用用自有资资金和借借贷资金金，加快快医院发发展的步步伐。在在市场经经济条件件下，医医

39、院要重重新考虑虑库存物物资、药药品材料料的储备备数量，善善于运用用现代物物流配送送方式，最最大限度度地降低低储备定定额。凡凡是能够够实现顺顺畅配送送、保证证医院需需要的药药品物资资，医院院尽可不不搞储备备，以减减少资金金占用，降降低经营营成本。另另外，医医院的往往来款项项积压也也是不容容忽视的的资金浪浪费，一一方面占占压资金金影响资资金周转转;另一一方面超超过期限限的债权权将成为为医院的的成本费费用，因因此，及及时清理理往来款款项也是是加强医医院成本本管理的的一个重重要环节节。4 医院全全成本核核算尚未未全方位位、多层层次地展展开目前多数医医院将核核算重点点放在大大型医疗疗设备、药药品和科科室

40、承包包上，虽虽在短期期内增加加了收入入，但也也带来一一些负面面效应，如如很多医医院成本本核算还还停留在在“摸家底底”、算奖奖金收入入的水平平上，院院科两级级核算多多是“一切向向钱看”。导致致这种状状况的原原因有三三:一是是医院管管理层对对成本管管理的作作用认识识不够，成成本意识识不强，工工作开展展力度不不够，也也从一个个侧面反反映了医医院整体体管理水水平不高高;二是是单纯讲讲求经济济效益，将将成本核核算引入入歧途;三是我我国尚未未建立更更高层次次的医院院成本会会计制度度和医疗疗服务成成本核算算体系。随随着医疗疗市场化化的趋势势和医院院经营机机制的不不断完善善，医院院通过经经营管理理的作用用来提

41、升升医院的的核心竞竞争力变变得越来来越重要要，建议议医院应应该尽快快更深入入地全面面实施成成本核算算，对人人才、物物资有效效利用进进行评估估，建立立合理的的奖金分分配制度度等等，从从而达到到良好的的管理效效果，实实现财务务与成本本核算一一致、整整体经营营状态的的清晰掌掌控、基基本全成成本以及及切合实实际的薪薪酬体系系，从而而做出合合理的市市场决策策与投资资行为。改变成本核核算方式式由于历史原原因，中中国医院院的经营营管理者者都是“硬硬专家”出出身，精精于各自自的专业业，却未未必擅长长管理。当当今医院院已成为为经营的的主体，长长此以往往恐难将将医院经经营好，根根本之举举是尽快快建立职职业化医医院

42、管理理者队伍伍，引进进诸如经经济管理理、社会会学、工工商管理理类人才才，这样样“入世世”以后后医院方方能立于于不败之之地。 面对“入世世”的挑挑战和医医疗市场场的竞争争，医院院要搞好好经营，在在竞争中中取胜，应应该借鉴鉴台湾长长庚医院院的经验验，成立立“经营营管理中中心”之之类的机机构，专专司了解解掌握市市场信息息、研究究把握相相关政策策、熟悉悉竞争对对手、为为院长和和其他医医院领导导出谋划划策之职职，以使使院长有有更多精精力搞好好经营管管理。 医院的成本本核算几几乎和改改革开放放同步兴兴起，从从“五定定一奖”到到经济技技术责任任制，从从院、科科两级核核算到全全成本核核算，可可谓经历历了几个个

43、阶段。但但医院的的成本核核算却始始终离不不开为医医院内部部分配提提供依据据之宗旨旨，或是是为医院院能多一一分收入入、少一一分支出出服务，没没有将成成本核算算体现在在降低医医疗服务务成本并并让利于于患者上上。对此此有代表表认为，今今后医院院的成本本核算应应该向企企业的产产品成本本核算靠靠拢，以以收付实实现制的的核算方方式开展展成本核核算。成本核算管管理效果果分析 成本核算对对于医院院来说不不是个新新词汇。然然而，去去年某省省曾召开开过一次次医疗价价格听证证会，在在场的卫卫生官员员和几位位医院院院长虽然然反复强强调医疗疗收费低低于成本本，但竟竟没有一一个人能能说清楚楚医疗服服务的成成本是多多少。社

44、社会对“看病贵贵”反映强强烈，但但贵在哪哪儿？医医院的管管理者们们也说不不出个所所以然。2004年年朝阳医医院进行行“医院全全成本核核算”试点。对对科室的的成本及及其结构构有了一一个明晰晰的了解解。如泌泌尿科220044年直接接收入6695万万元，直直接成本本8911万元，直直接成本本结余为为1996万元元，结余余率为28.2，药药品占业业务收入入的比例例为644.055。呼呼吸科220044年直接接收入为为8899万元，直直接成本本为8666万元元，直接接成本结结余为222.55万元，结结余率为为2.553。这这些数据据便成为为医院调调控收入入结构的的根据。核算成本要要明、要要细2004年年

45、1月，朝朝阳医院院全成本本核算项项目试点点，确定定了可列列支成本本的项目目：一、人力成成本。指指直接或或间接为为医院医医疗活动动提供的的各种劳劳务报酬酬。二、公用成成本。包包括医用用设备成成本；药药品成本本；医用用器材成成本；保保障服务务成本；以及经经营费用用等其他他特殊支支出。为适应全成成本管理理的要求求，朝阳阳医院重重新确定定了划分分核算单单位的标标准，将将原来的的临床大大科细分分为门诊诊和住院院科室，并并将临床床检查科科室从临临床科室室中分离离出来。如如呼吸科科就由原原来的一一个科被被细分为为门诊、睡睡眠门诊诊、实验验室、研研究所；泌尿科科也由过过去的一一个科核核算改为为按楼层层核算。全

46、全院成本本核算的的单位由由原来的的80多多个增加加到2660个，医医疗辅助助类成本本按照谁谁受益谁谁承担的的原则，将将成本逐逐一分摊摊到相应应的医疗疗科室成成本内，计计量服务务工作量量则以服服务材料料费或内内部服务务价格作作为当量量分摊。科室医疗成成本是体体现医院院医疗质质量和管管理水平平的重要要指标，是是考核临临床医技技科室和和职能管管理部门门的重要要依据。过过去医院院经营中中忽视投投入与产产出的关关系，各各科室争争设备、争争人员、争争空间的的情况普普遍存在在，导致致设备闲闲置或使使用率不不高，人人浮于事事，劳动动效率低低，部分分房屋不不能有效效利用。实实行成本本核算后后，员工工增强了了成本

47、和和节约意意识，有有效抑制制了“三争”现象，闲闲置的设设备得到到了有效效利用。各各科室想想方设法法加强管管理，减减少消耗耗。过去去各科室室卫生耗耗材的领领用、使使用、收收费记账账和剩余余物品的的管理相相互脱节节，究竟竟领了多多少用掉掉多少很很少有人人细算，造造成管理理漏洞。现现在采取取所有物物料根据据医嘱和和收费情情况定量量发放、当当月成本本全额计计入的方方法，各各科指定定专人负负责，科科主任把把关，卫卫生耗材材消耗得得到有效效控制。过去医院各各科室往往往只注注重创收收而不关关心材料料的消耗耗，现在在科室的的管理意意识发生生了转变变，开始始关注成成本。透透析室和和血液科科主动联联系厂商商了解盐

48、盐水、透透析液、PPICCC管等物物品的价价格，并并将信息息反馈给给物资科科，由物物资科择择优选择择厂家，节节约了本本科室和和医院的的运营成成本。“明白账”带来“明白收收益”成本核算系系统不仅仅加强了了科室的的成本管管理，还还能实时时监测各各科室的的收入结结构，及及时控制制科室的的药品收收入。220044年，朝朝阳医院院将口腔腔科的药药品收入入限制在在17.04。科主主任陈世世璋说，他他们每个个月都要要根据医医院财务务处提供供的报表表看科里里药品收收入所占占的比例例。当年年四、五五两个月月药品收收入一度度超过了了医院规规定的指指标，科科里认真真分析全全科144个医生生每个人人的药品品收入情情况

49、，提提醒使用用药品费费用偏高高的医生生注意调调整用药药。在220044年口腔腔科用药药较多、手手术量增增长了1114的情况况下，全全科的药药品收入入比例仍仍然维持持在医院院规定的的指标之之内。在医院财务务处副处处长周燕燕颖看来来，全成成本核算算管理促促进了科科室对成成本的重重视，因因而可以以更好地地管理分分散在各各科室的的设备，防防止国有有资产的的流失。如如心内科科在成本本核算时时认真逐逐一核对对，发现现被列入入由本科科占用的的一台心心脏监护护仪、110台输输液泵和和等一批批价值660万元元的设备备已经不不在本科科。医院院经过追追查，发发现这批批设备已已“落户”协作单单位，并并及时办办理了转转

50、移审批批手续。经过一年多多的探索索和实践践，朝阳阳医院的的整体经经营工作作取得了了比较好好的成绩绩。20004年年医院业业务总收收入圆满满完成了了预算目目标，呈呈两位数数增长，医医疗成本本支出率率同比下下降133.5，医疗疗支出同同比减亏亏率达到到28。今年年上半年年与去年年同期比比较，门门急诊人人次增加加8.88，出出院人次次增加44.3，而卫卫生物料料消耗却却降低了了2.44，减减少支出出1666.4万万元，出出院者平平均医药药费用下下降6.1，每每床日平平均收费费下降99.5。医院院总收入入增加了了5.55。目目前朝阳阳医院正正准备进进行以病病种为单单位的项项目成本本核算，为为国家制制定

51、单病病种项目目收费的的标准提提供依据据。病种医疗成成本核算算病种医疗成成本核算算在我国国还是一一个新的的研究课课题。随随着医院院改革的的发展，此此课题已已开始提提到了议议事日程程。首先先是有些些省市实实行了“总量控控制，结结构调整整”的宏观观调控措措施，它它必然对对医院的的经营活活动形成成强有力力的制约约。但是是，合理理的“总量控控制，结结构调整整”应是体体现为病病种医疗疗总费用用的控制制及病种种医疗费费用结构构的调整整。否则则，久而而久之，就就有可能能对医院院经营产产生误导导作用。故故此，研研究病种种医疗成成本已成成为现实实需要。其其次，随随着医疗疗保险制制度的逐逐步实施施，也需需要探索索以

52、病种种为单位位的医疗疗费用结结算或是是以病种种为单位位的费用用预付制制度。为为此，也也有必要要研究病病种医疗疗成本。再再其次，现现在已有有少数医医院实行行了少数数常见病病的病种种医疗费费用收费费制度，随随着这种种按病种种收费范范围的扩扩大，更更加需要要进行病病种医疗疗成本核核算，以以合理确确定病种种医疗价价格。（一）病种种病例分分型病种医疗成成本可按按不分型型的病种种综合进进行病种种医疗成成本核算算。但是是，这样样核算的的病种医医疗成本本是“病例组组合”内涵很很不完整整的医疗疗成本。由由于在同同一种病病种之中中，因其其病情轻轻重、合合并症有有无和多多少，以以及医疗疗技术手手段等显显著差异异，其

53、医医疗消耗耗大不相相同，其其成本必必然有很很大差别别。因此此，最好好是进行行病种分分型的病病种医疗疗成本核核算。就就是对每每个病种种都按分分型标准准，各分分为工AA、B、CC三种类类型，分分别进行行医疗成成本核算算。（二）病种种医疗成成本核算算方法病种医疗成成本核算算有两种种方法：一是历历史成本本法。就就是通过过病种或或病种病病例分型型的医疗疗成本的的回顾调调查，进进行病种种成本核核算。二二是标准准成本法法。就是是对每个个病种按按病例分分型制订订规范化化的诊疗疗技术方方案；再再根据诊诊疗方案案所需医医疗服务务项目的的标准成成本核算算病种医医疗成本本。（三）历史史成本法法技术路路线病种医疗成成本

54、核算算历史成成本法，国国内已有有初步研研究（详详见中中华医院院管理杂杂志119933年第99期张鹭鹭鹭等的的单病病种成本本核算一一文）。 历史成本法法的主要要特点，是是必须进进行较为为大样本本的病例例回顾调调查，以以调查资资料为依依据，进进行医疗疗技术项项目归集集，以计计算出项项目成本本；同时时将间接接成本（即即所谓非非项目科科室所发发生的成成本），按按一定的的分摊系系数分配配到病种种医疗成成本中，最最后归集集为病种种医疗成成本；并并将回顾顾调查的的实际费费用与核核算的病病种医疗疗成本加加以对比比分析。 （四）标准准成本法法技术路路线 标准成本法法的主要要特点是是具有标标准化要要素，并并与小样

55、样本病例例回顾调调查进行行对比分分析，可可节省大大样本病病例回顾顾调查所所需人力力、物力力。 标准成本法法的优点点是：既既能使病病种医疗疗成本计计算科学学合理；又具有有保证医医疗质量量的意义义。 首先强调病病种的疾疾病诊断断标准及及病种病病例分型型标准化化。 通过制定“病种（分分型）的的诊疗技技术方案案”，使医医疗技术术项目标标准化。“病种诊疗技术方案”的具体内容即诊疗技术项目。每个诊疗技术项目均分为A、B、C三型填写具体剂量或使用次数和天数；手术治疗分A、B、C三型填写手术等级和麻醉方法；护理栏分A、B、C三型填写各级护理天数。在检诊技术项目中，包括X线检查、B超、CT、MRI、心电图、心向

56、量、超声心动、肺功能、心导管检查等，以及其他仪器检诊。在治疗技术项目中，包括中医中药治疗；治疗处置栏内包括吸氧、胸穿、腰穿、骨髓穿刺、换药和各种急救治疗等；仪器设备及其他治疗栏内包括放射治疗、理疗、高压氧舱、按摩、针灸以及碎石机治疗和心理治疗等。 制订标准住住院天数数。每个个病种的的平均住住院天数数分为AA、B、CC三型。对对不易治治愈的慢慢性病，病病人住院院天数不不易制订订标准，均均按必要要完成的的检诊项项目或完完成若干干疗程的的平均住住院天数数测算。 最后，根据据全国或或者本地地区医疗疗收费标标准统一一划价，测测算出病病种病例例的医疗疗成本。医疗项目成成本核算算 医疗项目目成本核核算是指指

57、按各项项医疗服服务项目目计算成成本。其其目的是是通过核核算项目目成本，正正确计算算各项医医疗服务务的实际际消耗，合合理制定定收费价价格，合合理安排排预算，争争取使医医疗消耗耗得到应应有补偿偿。目前前，我国国医院都都是实行行按医疗疗项目收收费制度度。因此此，加强强医疗项项目的成成本管理理，是当当前医院院经营管管理的起起码要求求。（一）医疗疗项目成成本构成成医疗项目成成本的内内容可分分为六类类：劳务费用。包包括工资资、补助助工资、职职工福利利费等。公务费用。包包括办公公费、邮邮电费等等。业务费用。包包括煤、水水、电等等消耗。药品材料费费用。包包括中、西西药品、试试剂及卫卫生材料料的消耗耗。大型仪器

58、设设备更新新、维护护费及一一般修购购费用。低值易耗品品消耗。（二）医疗疗项目成成本核算算的原则则和要求求一般性服务务项目成成本核算算，要合合理摊入入劳务性性费用。高科技医疗疗项目和和新技术术医疗项项目成本本核算，要要充分体体现技术术劳务价价值。急救医疗项项目及抢抢救医疗疗设备的的项目成成本核算算，要以以上年度度的实际际利用率率为依据据，充分分考虑其其风险性性和技术术性价值值。做好医疗项项目成本本核算的的基础工工作。目目前多数数医院的的固定资资产成本本，采取取按一定定比例提提取的方方法计算算。应随随着改革革的逐步步深化，做做到按固固定资产产的合理理折旧计计提成本本。加强定额管管理。合合理的消消耗

59、定额额，是核核算项目目成本的的重要依依据。确确定了合合理定额额，才能能确定费费用的分分摊比例例。医疗项目成成本核算算，应由由单项成成本核算算逐渐向向综合成成本核算算扩展。（三）医疗疗项目成成本核算算程序和和方法医疗项目成成本费用用分为直直接费用用和间接接费用两两部分。直直接费用用直接计计入该医医疗项目目成本之之中；间间接费用用应按一一定标准准分摊，计计入各有有关的医医疗项目目成本之之中。1直接费费用分配配办法工资、补助助工资、职职工福利利费：按按测算期期内各医医疗项目目的实际际劳务消消耗计入入项目成成本中。摊摊销方法法如下： 工资（每每小时费费用）月平平均工资资（元）/（月工工作日日工时时数）

60、单项工工作时数数 补助工工资（每每小时费费用）月平平均补助助工资（元元）/（月月工作日日日工时时数）单项工工作时间间工作人人数 职工福福利费（每每小时费费用）月平平均职工工福利费费/（月月工作日日日工作作时数）单项工工作时间间工作人人业务费：根根据业务务费发生生特点，按按以下办办法分摊摊。水：根据实实际消耗耗，对各各种服务务项目用用水量比比例进行行估算，按按比例分分摊。电：动力用用电和照照明用电电，有计计量的按按实际消消耗分摊摊；无计计量的，根根据各服服务项目目的用电电比例进进行分摊摊。煤：取暖用用煤按面面积分摊摊；业务务用煤按按用汽量量比例或或按人数数分摊。低值易耗品品：医疗疗业务所所用的低