呼吸系统知识

1、呼吸系统笔记慢性支气管炎一 临床表现：症状：1 咳嗽：晨间间较重，白天天较轻，睡前前有阵咳或排排痰2 咳痰：清晨晨排痰较多，白白色粘液或奖奖掖泡沫性3 喘息或或气促体征：急性发作期期可有散在的的干湿罗音，在在背部及肺底底部；喘息型型者可听到哮哮鸣音及呼气气延长分型：单纯纯型、喘息型型分期：a 急性发作期期：一周内出出现脓性或黏黏液脓性痰，痰痰量明显增加加，或伴有发发热等炎症表表现或咳、痰痰、喘等任何何一项加剧b 慢性迁迁延期：迁延延一个月以上上c 临床缓缓解期：症状状基本消失，保保持两个月以以上者二 实验室室检查：1.X线：纹理增粗、紊紊乱、呈网状状或条索状、斑斑点状阴影，下下肺野较明显显2.

2、呼吸功功能：有小气道阻阻赛时：最大大呼气流量容量曲线在在50与25肺容量量时，流量 明显降低气道狭窄或或有阻赛时：第一秒用力力呼气量占用用力肺活量的的比值减少，最最大通气量减减少三 诊断：咳嗽咳痰或或伴喘息，每每年发病持续续3个月，连续续两年或以上上，排除其它它心、肺疾患患时，可作出出诊断。每年发病中中蛔个月，而而有明确的客客观检查依据据亦可诊断。阻塞性肺气气肿一 临床表表现：症状：在咳咳嗽、咳痰的的基础上出现现逐渐加重的的呼吸困难体征：捅状状胸，呼吸运运动减弱，触触觉语颤减弱弱或消失：叩诊呈过清清音，心浊音音界缩小或不不易叩出，肺肺下界和肝浊浊音界下移；听诊心音遥遥远，呼吸音音普遍减弱，呼呼

3、气延长；二 实验室室检查：1.X线：胸廓扩张，肋肋间隙增宽，肋肋骨平行，活活动减弱，膈膈降低且变平平，两肺野的的透亮度增加加2.呼吸功功能检查：FFEV1/FFVC%15mm，横横径与气管横横径之比1.07；肺肺动脉段明显显突出或其高高度=3mmm；右心室室肥大征2.心电图图：电轴右偏偏，重度顺时时针向转位，RV1+SV5=1.05mv，肺性p波，RBBB，低电压图形五 并发症症：1.肺性脑脑病2.酸碱失失衡及电解质质紊乱3.心律失失常4.休克5.消化道道出血6.DICC六 治疗：（一）急性性加重期：7.控制感感染8.通畅呼呼吸道纠正缺缺氧和二氧化化碳潴留9.控制心心衰：（1）利尿尿剂：作用轻

4、轻，剂量小（2）正性性肌力药：剂剂量小，作用用快，排泄快快应用指征：a 感染已被被控制，呼吸吸功能已改善善，利尿剂不不能得到良好好的疗效而反反复浮肿的心心衰患者b 以右心心衰为主要表表现而无明显显感染的患者者c 出现急急性左心衰（3）血管管扩张剂的应应用4.控制心心律失常（二）缓解解期（三）营养养疗法支气管哮喘喘一 临床表表现：症状：发作性伴有有哮鸣音的呼呼气性呼吸困困难或发作性性胸闷和咳嗽嗽，严重者被被迫采取坐位位，干咳或咳咳大量白色泡泡沫痰，甚至至出现发绀体征：胸部呈过度度充气状态，有有广泛的哮鸣鸣音，呼气音音延长；严重重哮喘患者出出现：心率增增快、奇脉、胸胸腹反常运动动。二 实验室室检查

5、1.呼吸功功能检查：有有关呼气流速速的全部指标标均显著下降降，残气量增增加，功能残残气量和肺总总量增加。2.血气分分析：3.X线：发作时两肺肺透亮度增加加，缓解期多多无明显异常常，并发感染染可见肺纹理理增加及炎性性浸润阴影三 诊断：1.反复发发作的喘息、呼呼吸困难、胸胸闷或咳嗽，多多与接触变应应原、冷空气气、物理、化化学性刺激、病病毒性上呼吸吸道感染、运运动有关。2.发作时时在双肺可闻闻及散在弥漫漫性、以呼气气相为主的哮哮鸣音，呼气气象延长3.上述症症状可经治疗疗或自行缓解解4.症状不不典型者至少少应有下列三三项中的一项项阳性：a 支气管管激发实验或或运动实验阳阳性b 支气管管舒张实验阳阳性c

6、 呼气流流量峰值日内内变异率或昼昼夜波动率=20%缓解期：症症状体征消失失，肺功能恢恢复到急性发发作前水平，并并维持4周以上四 鉴别诊诊断：1 心源性性哮喘2 喘息性性慢支3 支气管管肺癌4 变态反反应性肺浸润润五 治疗：（一） 脱脱离变应原（二） 药药物治疗：1 支气管管舒张药（1）B22肾上腺素受受体激动剂（2）茶碱碱类：日注射射量不超过11.0g（3）抗胆胆碱药2 抗炎药药：（1）糖皮皮质激素（2）色苷苷酸钠3 其它药药：酮替酚，白白三烯调节剂剂（三）急性性发作期的治治疗：1 轻度：吸入短效BB2受体激动动剂效果不佳时时加用口服BB2受体激动动剂控释片夜间哮喘可可以吸入长效效B2受体激动

7、动剂或口服2 中度：规则吸入BB2受体激动动剂或口服长长效B2受体激动动剂氨茶碱静滴滴仍不能缓解解，加用抗胆胆碱气雾剂吸吸入，加用口口服白三烯拮拮抗剂，同时时加大糖皮质质激素用量3 重度：持续雾化吸吸入B2受体激动动剂、抗胆碱碱药，静滴氨氨茶碱、糖皮皮质激素，口口服白三烯拮拮抗剂，维持持水电平衡，氧氧疗，机械通通气，预防下下呼吸道感染染（四）非急急性发作期的的治疗：支气管扩张张一 临床表表现：有麻疹、百百日咳或支气气管肺炎迁延延不愈病史，后后常有反复发发作的下呼吸吸道感染慢性咳嗽伴伴大量脓痰，痰痰量与体位改改变有关，痰痰液可分层反复咯血全身中毒症症状二 实验室室检查：1x线：早早期轻症患者者一

8、侧或双侧侧下肺纹理局局部增多及增增粗，典型表表现为粗乱肺肺纹理中有多多个不规则的的蜂窝状透亮亮阴影或沿支支气管的卷发发状阴影2CT：管管壁增厚的柱柱状扩张或成成串成族的囊囊样改变三 治疗：1 保持呼呼吸道引流通通畅：（1）怯痰痰剂（2）支气气管舒张药（3）体位位引流0.（4）吸痰痰2 控制感感染3 手术治治疗4 咯血处处理呼吸衰竭各种原因引引起的肺通气气和换气功能能严重障碍，一一直在静息状状态下亦不能能维持足够的的气体交换，导导致缺氧伴或或不伴二氧化化碳潴留，从从而引起一系系列胜利功能能和代谢紊乱乱的临床综合合症。病因：1.呼吸道道阻塞性病变变2.肺组织织病变3.肺血管管病变4.胸廓胸胸膜病变

9、5.神经中中枢及其传导导系统和呼吸吸肌疾患慢性呼吸衰衰竭一 临床表表现：1.呼吸困困难：呼吸频率、节节律、幅度的的改变：慢阻肺开始始时为呼吸费费力伴呼气延延长，严重时时发展为浅快快呼吸、辅助助呼吸肌活动动增强，呈点点头或提肩呼呼吸，并发二二氧化碳麻醉醉时，出现浅浅慢呼吸或潮潮式呼吸。中枢神经抑抑制性药物中中毒表现为呼呼吸匀缓、昏昏睡，危重者者呈潮式、暂暂停或抽泣样样呼吸2.发绀3.精神神神经症状：急性缺氧：精神错乱、狂狂躁、昏迷、抽抽搐慢性缺氧：智力或定向向功能障碍二氧化碳潴潴留：先兴奋奋后抑制肺性脑病：神智淡漠、肌肌肉震颤、扑扑翼样震颤、间间歇抽搐、昏昏睡、甚至昏昏迷。4.血液循循环系统：二

10、氧化碳潴潴留：外周体体表静脉充盈盈、皮肤充血血、温暖多汗汗、血压升高高、心排血量量增多，心率率加快，搏动动性头痛。严重缺氧、酸酸中毒：心肌肌损害，周围围循环衰竭、血血压下降、心心律失常、心心搏停搏。慢性缺氧和和二氧化碳潴潴留：肺动脉脉高压，右心心衰竭5.消化和和泌尿系统二 治疗：1.建立通通畅的气道2.氧疗：缺氧不伴二二氧化碳潴留留：高浓度吸吸氧缺氧伴二氧氧化碳潴留：低浓度持续续给氧（335%）3.增加通通气量、减少少二氧化碳潴潴留（1）呼吸吸兴奋剂：低低通气量因中中枢抑制为主主；慢阻肺患患者有明显嗜嗜睡状态，有有利于维持清清醒状态和自自主咳痰。（2）机械械通气：指征：a 意识障碍，呼呼吸不规

11、则b 气道分分泌物多且有有排痰障碍c 有较大大的呕吐反吸吸的可能性d 全身状状态较差，疲疲乏明显者e 严重低低氧血症或（和和）二氧化碳碳潴留，达危危及生命的程程度f 合并多多器官功能损损害4.纠正酸酸碱平衡失调调和电解质紊紊乱5.抗感染染治疗：慢阻肺肺心心病反复感染染时，常以气气促加重、痰痰量增加、胃胃纳减退等为为主要表现6.合并症症的防治：7.营养支支持急性呼吸窘窘迫综合征多发生于原原心肺功能正正常的患者，由由于肺外或肺肺内的严重疾疾病引起肺毛毛细血管炎症症性损伤，通通透性增加，继继发急性高通通透性肺水肿肿和进行性缺缺氧性呼吸衰衰竭一 临床表表现：突发性进行行性呼吸窘迫迫、气促、发发绀，常伴

12、有有烦躁、焦虑虑、出汗。呼吸深快、用用力，伴明显显的发绀，且且不能用通常常的吸氧疗法法改善，亦不不能用其他原原发心肺疾病病解释二 实验室室检查：1.X线：早期轻度间间质改变，继继之出现斑片片状，以致融融合成大片状状浸润阴影，大大片阴影中可可见支气管充充气征。2.血气分分析：氧合指指数228次/分，明显缺缺氧表现，常常用给氧方法法不能缓解x线符合AARDS表现现动脉血气显显示明显的低低氧血症和氧氧合功能异常常，无低通气气量的表现，氧氧合指数四 治疗：1.氧疗：高浓度给氧氧2.机械通通气3.维持适适当的液体平平衡：血压稳稳定的前提下下，轻度负平平衡4.积极治治疗基础疾病病肺炎一 病因分分类：1.细

13、菌性性：（1）需氧氧格兰阳性球球菌（2）需氧氧革兰阴性菌菌（3）厌氧氧杆菌2.病毒性性3.支原体体4.真菌性性5.其他病病原体：立克克次氏体、衣衣原体、弓形形体、原虫、寄寄生虫二 解剖分分类：1.大叶性性：肺炎球菌菌、葡萄球菌菌、结核菌、部部分革兰阴性性杆菌2.小叶性性：肺炎球菌菌、葡萄球菌菌、腺病毒、流流感病毒、肺肺炎支原体x线：沿肺肺纹理分布的的不规则斑片片状阴影，边边缘密度浅而而模糊3.间质性性：x线：一侧或或双测肺下部部不规则条索索状阴影，从从肺门向外伸伸展，可呈网网状，其间有有小片肺不长长影肺炎球菌肺肺炎：一 临床表表现：症状：起病病急遽，高热热、寒战，全全身肌肉酸痛痛，患侧胸部部疼

14、痛，痰少少，可带血或或呈铁锈色，胃胃纳锐减，急急性热病容；病变广泛可可出现发绀；有败血症可可出现皮肤粘粘膜出血点、巩巩膜黄染；累累及脑膜可有有颈抵抗及病病理性反射。体征：早期期肺部体征无无明显异常，肺肺实变时有叩叩浊、语颤增增强、支气管管呼吸音，消消散期可闻及及湿啰音；重重症可有肠充充气。自然病程大大致12周二 并发症症：感染性休克克，胸膜炎，肺肺脓肿三 x线：早期肺纹理理增粗，肺段段肺叶稍模糊糊实变阴影中中可见支气管管气道征消散期炎性性浸润逐渐吸吸收，出现“假空洞”征四 鉴别诊诊断：1.干酪性性肺炎：x线：肺尖尖或锁骨上下下，密度不均均，消散缓慢慢，且可形成成空洞或肺内内播散2.其他病病原体

15、所致：3.急性肺肺脓肿：大量脓臭痰痰4.肺癌：无显著急性性感染中毒症症状，伴发阻阻塞性肺炎葡萄球菌肺肺炎一 临床表表现：症状：起病病急骤，高热热、寒战、胸胸痛，脓性痰痰，量多，带带血丝或呈粉粉红色lu状二 x线：肺段或肺叶叶实变，或呈呈小叶状浸润润，其中有单单个或多发的的液气囊腔，阴阴影的易变性性（一处炎性性浸润消失而而在另一处出出现新的病灶灶，很小的单单一病灶发展展为大片阴影影）三 治疗：院外感染：青霉素G院内感染：耐青霉素酶酶的半合成青青霉素或头孢孢菌素，合并并使用氨基糖糖甙类克雷白杆菌菌肺炎：一 临床表表现：中年以上男男性多见，起起病急，高热热，咳嗽，痰痰多及胸痛，可可早期出现休休克，痰

16、呈粘粘稠脓性，量量多、带血、灰灰绿色或砖红红色二 x线：多样性，好好发于右肺上上叶、双肺下下叶，多发性性蜂窝状肺脓脓肿、叶间隙隙下坠。三 治疗：第二、三代代头孢联合氨氨基糖甙类军团菌肺炎炎一 临床表表现：亚急性起病病或经210天潜伏期期后急骤起病病早期消化道道症状明显：腹痛、腹泻泻、呕吐神经症状常常见二 x线：片状肺泡浸浸润，继而肺肺实变，多见见于下叶，单单侧或双侧，临临床治疗有效效时x线病变仍呈呈进展状态肺炎支原体体肺炎：起病缓慢，阵阵发性刺激性性呛咳，咳少少量粘液x线：肺部部多种形态的的浸润影，呈呈节段性分布布，以肺下野野为多见起病两周后后，约2/33患者冷凝聚聚试验阳性肺脓肿一 病因：1

17、.吸入性性：单发，右右肺多2.继发性性：3.血源性性二 临床表表现：症状：急性起病，多多有齿、口、咽咽喉感染灶，手手术、劳累、受受凉病史畏寒、高热热；咳嗽，咳咳粘液痰或粘粘液脓性痰；胸痛；全身身毒性症状；咯血累及胸膜有有脓气胸慢性有贫血血、消瘦血源性先有有全身脓毒血血症表现，后后出现呼吸道道症状体征：初起无阳性性体征，继续续发出现实变变体征；肺脓腔增大大出现空瓮音音累计胸膜出出现胸膜摩擦擦音，胸腔积积液体征慢性有杵状状指三 x线：早期：大片片浓密模糊浸浸润影或团片片状浓密阴影影；肺组织坏死死脓肿形成后后：脓腔出现现圆形透亮区区及液平，四四周被浓密炎炎症浸润环绕绕慢性：腔壁壁增厚，内壁壁不规则，

18、周周围纤维组织织增生及临近近胸膜增厚，纵纵隔移位四 治疗：抗菌和痰液液引流青霉素、林林可霉素、克克林霉素、甲甲硝cuo肺结核一 病因与与发病机制：1.结核菌菌：A群：生长长繁殖旺盛，致致病力强，传传染性大，易易被抗结核药药物杀灭B群：存在在于巨噬细胞胞内，繁殖缓缓慢C群：偶尔尔繁殖菌，呈呈休眠状态D群：休眠眠菌，无致病病力及传染性性二 发生发发展及分类：1.原发性性肺结核：上叶底部、中中叶或下叶上上部x线：肺部部原发灶、淋淋巴管炎、肺肺门淋巴结肿肿大2.血行播播散性肺结核核：起病急，有有全身毒血症症状x线：满布布粟粒状阴影影，大小及密密度均大体相相等3.浸润性性肺结核：锁骨上下x线：片状状、絮状阴影影，边缘模糊糊伴大片干酪酪样坏死灶时时，呈急性进进展，严重毒毒性症状干酪样坏死死灶部分消散散后，周围纤纤维包