椎间盘镜技术改良法治疗特殊类型腰椎间盘突出症的手术配合

1、椎间盘镜技术改进法治疗特殊类型腰椎间盘突出症的手术配合【摘要】目的讨论椎间盘镜技术irendspiDisetyED改进方法治疗特殊类型腰椎间盘突出症的手术配合，以优化手术过程，进步手术效率。方法由于原设备对中央型突出、合并钙化或骨赘增生等处理困难或无法处理，研制了系列特殊辅助器械并对该技术进展了相应的改进和优化。针对这些变化，也对ED的手术配合方法进展了相应的改进和优化。结果共606例患者，其中中央型突出121例，合并钙化或骨赘增生485例。全部病例的手术配合顺利，无一例中转开放手术，未发生椎间隙感染，手术时间3060in，平均45in。结论针对椎间盘镜技术改进方法采取相应的手术配合，能顺利地

2、配合医生完成手术过程，有效地进步手术效率，对进一步优化和推广ED技术有重要意义。【关键词】椎间盘镜；改进方法；手术配合1资料与方法1.1一般资料本组606例中，男327例，女279例。年龄2176岁，平均43.5岁。病程1个月30年，平均3年2个月。中央型突出121例，合并钙化或骨赘增生485例。突出间隙：L3-4间隙55例，L4-5间隙239例，L5-S1间隙302例。所有患者均有不同程度的腰、腿痛或麻木病症。所有患者术前均作T或磁共振扫描及腰椎正侧位片。1.2方法包括自制器械均可采用高温高压灭菌。手术当日检查椎间盘镜系统及臂X线机的运行情况。型，以增加椎板间隙的宽度，便于手术操作。消毒、铺

3、巾后用导引针穿刺定位，并用臂X线机透视确认。协助安装自由臂固定架、连接电缆、光纤等。器械护士配合：当术者沿导引针切开皮肤及腰背筋膜后，依次传递扩张管及工作通道。未进椎管前用弯电凝止血，准备进椎管时及时更换直电凝及带钩吸引管。别离、咬除黄韧带及部分椎板，显露硬膜脊膜及神经根，暴露突出物，假设遇有粘连可用自制的钩刀状粘连别离器套钩粘连组织并切断，翻开纤维环，用髓核钳取出髓核，用自制的弧型纤维环刀处理突出的纤维环或钙化组织，假设伴有椎体后缘骨赘增生，那么用自制的L型打入器头部底面经防滑处理打平，对中央型突出可用L型打入器头部底面光滑在后纵韧带前间隙处理，对突出物或钙化组织可直接打平或先打入椎间隙再用

4、髓核钳取出。探查、清理神经根通道，冲洗，止血，用自备长针在椎间隙注入庆大霉素8万单位，用可吸收丝线缝闭切口。2结果本组共606例患者，其中中央型突出121例，合并钙化或骨赘增生485例。全部病例的手术配合顺利，无一例中转开放手术，未发生椎间隙感染，手术时间3060in，平均45in，术中失血量5120l，平均30l。疗效评价根据aNab标准2：无痛，活动自如，为优；偶背或腿痛，不影响其正常工作和生活，为良；连续性疼痛功能障碍，影响正常工作和生活，但功能得到改善，为可；疼痛无减轻，功能无明显改善或未改善，需再次手术，为差。依上标准，本组病例优良596例，可6例，差4例。3讨论31中央型突出对有单

5、侧根性病症的患者一般采用单入路的方法，在处理突出物时除了使用弧型纤维环刀外还要用头部底面光滑L型打入器处理对侧突出物，传递时要注意打入器的头部底面特征，在传递纤维环刀的同时也要准备好锤子，因为在切割时全部是采用行程短的撞击力，以进步平安性。对有双侧根性病症的患者那么采用双入路的方法3，处理时以维环刀为主。32合并钙化或骨赘增生对钙化组织主要用弧型纤维环刀沿边缘处理，切割完后马上传递带齿髓核钳取出。改进方法摒弃了用骨刀啄除损伤大、易出血来处理骨赘增生的方法，而采用L型打入器头部底面经防滑处理将增生骨赘打平的方法，又快又不出血，简单实用。33术中止血ED术的主要难点是椎管内止血，器械护士要随时保持

6、电凝镊头部的清洁，及时去除焦化物，以免烧灼时粘连牵扯引起新的出血。一旦发生椎管内出血，注意力要高度集中，亲密配合止血操作，并及时准备好明胶海绵及填塞器械，吸好冲洗盐水以保持视野明晰。34技术要求ED术的技术要求较高，参加手术的巡回、器械护士都必需经过专门的培训，熟悉该技术的相关知识、术者的习惯及自制器械特点和使用方法4,5。术后处理器械时应将纤维环刀的头部用胶管套好，以保持刃口的锐利度。椎间盘镜技术的改进方法较好地解决了治疗中央型突出、合并钙化或骨赘增生等特殊类型腰椎间盘突出症的难题，而针对该方法采取相应的手术配合，能顺利地配合医生完成手术过程，进一步优化了ED术的可操作性，有效地进步了手术效率，扩展了应用范围，进一步进步了其综合效能。【参考文献】1廖中东，杨子坤，万里.ED术中应用自制器械处理后纵韧带钙化及骨赘増生J.中国微创外科杂志，2022，55：369.2SungR，DanielH，AldertL，et,alEndspiFraintyusingEDsysteinadaverispeiens.Spine,2000,25:26.3廖中东，王兵，杨子坤.椎间盘镜改进法治疗中央型腰椎间盘突出症J.中国内镜杂志，202