心电图第八版

1、心电图学1第一章 心电图（Electrocardiogram ，ECG）第五篇 辅助检查12心电图的发明及应用心电图诊断技术是在19世纪对心电研究的基础上发展起来的一项检测技术。自1903年心电图仪问世，至今已有一百多年了。1903年，荷兰Leiden大学的威廉爱因托芬(W. Einthoven,)教授发明了第一个弦线式电流计-这就是人类医学史上第一个心电图记录计。 Einthoven教授被尊称为“心电图之父”，并在1924年荣获诺贝尔生理学和医学奖。以后，心电图仪不断小型化，并发展为十二导联系统。应用:1-1.swf学习要求：5334心电图示例25概念:(掌握) 心电图是利用心电图机从体表记

2、录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形,简称ECG.46第一节 临床心电学的基本知识一心电图产生的原理(理解)二心电图各波段的组成和命名(掌握)三心电图导联体系(掌握)67心电图示例78一、心电图的产生原理静息 除极 复极掌握:除极电偶 复极电偶 检测电极采集波形规律心肌细胞(一个心动周期)89 一心电图产生的原理以单一心肌细胞为例 静息状态极化状态K通透性 浓度 细胞膜内为膜外的30倍K外移 K细胞膜内负外正的状态称为极化状态 无电流产生 一等电位线静息(极化)细胞膜内达-90mv静息电位910阈刺激NaNa 通透性 浓度细胞膜外为膜内的倍 大量内流 除极除极完毕除极电偶电源（正电荷）

3、在前 电穴（负电荷）在后检测电极： （有电流）朝向电源（正电荷）形成正向波朝向电穴（负电荷）形成负向波（无电位变化形成等电位线）极化 除极 depolarization1011除极完毕自发复极恢复对的通透性外移（检测电极朝向电穴 负向波）复极电偶 电穴 (负电荷)在前 电源 (正电荷)在后复极复极完毕 复极 repolarization1112 复极除极完毕除极静息状态(极化)121314检测电极放置的位置不同形成的波形不同除极()复极()1315 以除极为例1416除极()复极()单个心肌细胞除极波与复极波波形方向相反1517心室除极波与负极波方向相同1618内膜面外膜面除极复极心肌的代谢因

4、素： 1、 压力 外膜较低 2、 温度 外膜较高心室壁除极顺序与复极顺序相反 波形方向相同（心室壁）1719于人体体表采集到的心脏电位强度与下列因素有关:与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比关系与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关,角度越大,心电位在导联上的投影越小电位越弱除极()1820心电向量(vector):既具有强度,又具有方向的电位幅度.箭头代表其方向长度代表其电位强度综合心电向量(resultant vector)合成法则: ABC AABBCC（平行四边形法则）1921二心电图各波段的组成和命名心脏的传导系统：窦房结结间束（前、

5、中、后结间束）房室结希氏束左右束支普肯野纤维。2022激动延传导系统下行 ,依次激动 心房 P波 心室 QRS波群2123段间期 波：代表心房的除极过程（波幅较小、波峰圆钝）段：代表心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动间期：代表自心房开始除极至心室开始除极的时间一 各波段的名称2224QRSST段TQT间期 QRS波：代表心室除极的全过程 （ 幅度大角度锐利） ST段：代表心室缓慢复极过程 T波：代表心室快速复极过程QT间期：代表心室开始除极至心室复极完毕的时间23252426检测电极放置位置不同，QRS波群形态可多样R sr SR SQ rQ rr s rq r二 QRS波群的命名25

6、27QRS波群的命名原则正向波R波负向波Q波 (位于QRS波群起始部前无波)S波前有R波R波第二个波S波第二个波QS波QRS波只有负向波 基线(等电位线)以上的波形称正向波,以下的称负向波大写:振幅(电压) 0.5mv Q R S Q R S小写:振幅(电压) 0.5mv q r s q r s2628课堂练习:请命名下列QRS波群0.5mv0.5mv0.5mv0.5mvq Rq R sR sRr s Rsr SR Sr S rQ rQSqs2729QRS波群命名练习R sr SR SQ rQ rr s rq r28302931三、心电图导联体系(lead system)（一）概念：在人体不同

7、部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图电路的连接方法称为心电图导联。（二）分类： 1.肢体导联: 检测电极主要放置于肢体2.胸 导 联: 检测电极主要放置于胸壁 30321.肢体导联(limb leads):检测电极主要放置于: 右臂(R) 左臂(L) 左腿(F) 标准导联 加压单极肢体导联 avR avL avF LRF右腿连于地线爱氏三角3133在每个标准导联正负极之间均可画出一假想的直线,称为导联轴.方向指向正极RLLRFFFLR(双极肢体导联) 反映两个肢体之间的电位变化1 标准导联3234avRavFavL5K电阻RRRFFFLLLavR R() 0(

8、)avL L() 0()avF F() 0()0 中心电端反映检测部位的电位变化(单极肢体导联)2 加压单极肢体导联3335avFavLavR肢体导联轴3436肢体导联的导联轴与六轴系统3537肢体导联系统反映额面情况36382.胸导联(chest leads):属单极肢体导联 检测电极主要放置于胸壁规定部位 连于正极 负极连于中心电端.RFL5K电阻0 中心电端3739导联位置V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸导联检测电极具体安放位置384040红黄绿褐黑紫右手：红 左手：黄右脚：黑 左脚

9、：绿41后壁病变V7 左腋后线V4水平处V8 左肩胛骨线V4水平处V9 左脊柱旁线水平处右心病变右胸部镜像对称处3942V2V1V3V4V5V6胸导联轴人体横面4143胸前导联反映横面情况4244心电向量环： 由一个心动周期循序出现的瞬时综合心电向量的顶端连线所构成的环行轨迹心房除极环心室除极环心室复极环4546空间环的形成0.01s0.02s0.04s0.06s右前上左前下左后下左后上470.01s0.02s0.04s0.06s空间立体环心电向量环：是由一个心动周期中循序出现的瞬时综合心电向量的顶点连线所构成的环形轨迹48心电向量环的两次投影心电图空间心电向量环投影在面上形成平面心电向量环第

10、一次投影49平行光线分别垂直额面、横面、矢状面照射形成额面心电向量环、横面心电向量环5051平面向量环向各导联轴的投影形成十二导联心电图额面心电向量环六个肢体导联横面心电向量环六个胸导联第二次投影52平面向量环延其走行顺序向各导联轴作垂线环体落在正半轴即产生正向波负半轴即产生负向波投影方法53以导联为例54胸导联心电图的形成55肢体导联心电图的形成56常规十二导联心电图57本部分内容总结：掌握内容传导系统的组成各波段的组成命名及代表意义QRS波群的命名心电图的概念、 英文缩写除极电偶、复极电偶心电向量的概念58本部分总结：肢体导联、胸导联的名称及连接方式。 （掌握内容）、心电向量环的两次投影。（理解内容）1、