心脏骤停与心脏性猝死2021完整版课件

1、心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死一、心脏性猝死二、心脏骤停三、心肺复苏 心脏骤停与心脏性猝死一、心脏性猝死 猝死 无处不在无时不在猝死 无处不在无时不在这些都是曾经熟悉的面孔这些都是曾经熟悉的面孔SCD 院外存活率1-5% 如何救治 95%患者?猝死的预防猝死 残酷的杀手 心脏骤停与心脏性猝死SCD 院外存活率 如何救治猝死的预防猝死 残酷的心 脏 骤 停定义：指心脏射血功能的突然终止。 心脏骤停后果：心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。 心脏骤停与心脏性猝死心

2、脏 骤 停定义：指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死(sudden cardiac death)定义：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否有心脏病，死亡的时间和形式未能预料。 心脏骤停与心脏性猝死心脏性猝死(sudden cardiac death)定义心脏性猝死的病因 1.冠心病 全世界每年约 3000000 例猝死 其中大部分为四五十岁、人称“白（领）骨（干）精（英）”的中年男性 ，而急性心肌梗死是罪魁祸首。 心脏骤停与心脏性猝死心脏性猝死的病因 1.冠心病 全世界每年约 30000中国日报网站消息：全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席

3、执行官吉姆坎塔卢波 在当地时间4月19日凌晨死于心脏病突发，享年60岁。 心脏骤停与心脏性猝死中国日报网站消息：全球快餐业巨头麦当劳公司董事长兼首席执行心脏性猝死的病因2.心力衰竭 50%以上心衰患者的死亡方式为SCD3.心肌疾病和其他器质性心脏病4.离子通道疾病5.药物和电解质紊乱 心脏骤停与心脏性猝死心脏性猝死的病因2.心力衰竭 50%以上心衰患者的死亡方式 发 病 机 制心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致，它们的发生是冠状动脉血管事件（ACS）、心肌损伤、心肌代谢异常和（或）自主神经张力改变等因素相互作用引起的一系列病理生理异常的结果。心脏性猝死的另一重要原因是严重缓慢性心律失常和心

4、室停顿。非心律失常性心脏性猝死所占比例较少，常由心脏破裂、心脏流入和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等导致。无脉性电活动（电-机械分离）是引起心脏性猝死的相对少见的原因。 心脏骤停与心脏性猝死 发 病 机 制心脏性猝死主要为致命性快速心律失常所致，临 床 表 现 心脏性猝死的临床经过可分为四个时期：前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。不同患者各期表现有明显差异。 心脏骤停与心脏性猝死临 床 表 现 临 床 表 现前驱期：猝死前数天至数月，部分患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但多数患者无前驱表现，为突发性心脏骤停。终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间

5、，自瞬间至持续1小时不等。由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。 典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。 心脏骤停与心脏性猝死 临 床 表 现前驱期：猝死前数天至数月，部分患者可出现 临 床 表 现心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。生物学死亡：从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原发病的性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。心脏骤停发生后，大部分患者将在46分钟内开始发生不可逆脑损

6、害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。心脏骤停发生后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。 心脏骤停与心脏性猝死 临 床 表 现心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致心肺复苏 心脏骤停与心脏性猝死心肺复苏 心 肺 复 苏一、识别心脏骤停二、呼救三、初级心肺复苏四、高级心肺复苏五、复苏后处理 心脏骤停与心脏性猝死心 肺 复 苏一、识别心脏骤停 心 肺 复 苏一、识别心脏骤停： 1、意识 2、大动脉搏动 触诊颈动脉搏动： 以喉结为定点标志；食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2-3 cm，至胸锁乳突肌凹陷处 心脏骤停与心脏性猝死心 肺 复 苏一、识别心脏骤停： 触诊颈动脉搏动： 检

7、查大动脉搏动是否存在操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。 心脏骤停与心脏性猝死检查大动脉搏动是否存在操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者二. 呼救 同时不延缓心肺复苏的实施 心脏骤停与心脏性猝死二. 呼救 同时不延缓心肺复苏的实施 呼救和启动紧急救援系统目击者在现场的呼救使用电话呼救拨打求救电话时应镇静地提供以下情况： 急诊发生的具体地点（街道、门牌等） 发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？） 你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施 EMSS人员需要了解的其它情况呼救和启动紧急救援系统目击

8、者在现场的呼救心肺复苏初级心肺复苏 CABD C circulation 人工循环（胸外按压 ） A airway 开通气道 B breathing 人工呼吸 D difibrillation 早期除颤 心脏骤停与心脏性猝死心肺复苏初级心肺复苏 CABD 按压位置初级心肺复苏机制：胸泵机制 心泵机制 位置：胸骨中下1/3交界处 成年男性两乳头连线胸骨部C. circulation 人工循环（胸外按压）按压位置初级心肺复苏机制：胸泵机制C. circulatio心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停与心脏性猝死放松按压45cm支点：髋关节初级心肺复苏 人工循环方法：一只手的掌根部放置于

9、按压部位，另一手掌重叠其上肘关节伸直，依靠肩部和背部的力垂直向下按压手指不要接触胸壁放松时双手不要离开胸壁幅度：胸骨压低约3-5cm时限：按压放松=1:1频率：100次分（儿童120次/分） 心脏骤停与心脏性猝死放松按压45cm支点：初级心肺复苏 人工循环方法：幅度：初级心肺复苏胸外按压与人工呼吸必须交替进行（双人或单人） 胸外按压：通气均为30：2 (儿童15：2）开始每2分钟或按压5个周期，检查呼吸、脉搏、 瞳孔变化，以后每45分钟检查一次，时间10s每轮次以人工呼吸为结束C. circulation 人工循环（胸外按压） 心脏骤停与心脏性猝死初级心肺复苏胸外按压与人工呼吸必须交替进行（双

10、人或单人） 初级心肺复苏A. airway 开通气道清除口中异物和呕吐物，取下松动义齿 心脏骤停与心脏性猝死初级心肺复苏A. airway 开通气道清除口中异物和呕吐初级心肺复苏A. airway 开通气道仰头抬颏法开放气道： 一手置于患者前额用力加压，使头后仰。 另一手的食、中两指抬起下额，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。 心脏骤停与心脏性猝死初级心肺复苏A. airway 开通气道仰头抬颏法开放气道初级心肺复苏B. Breathing 人工呼吸判断呼吸 一看：有无胸廓起伏 二听：有无呼吸声响 三感觉：鼻孔有无气流通过 心脏骤停与心脏性猝死初级心肺复苏B. Breathin

11、g 人工呼吸判断呼吸 初级心肺复苏B. Breathing 人工呼吸 置于患者前额的手的拇指与食指 捏住患者鼻孔 吸一口气 用口唇把患者的口全罩住 缓慢吹气 （持续1 秒钟，确保有胸廓起伏）口对口人工呼吸： 心脏骤停与心脏性猝死初级心肺复苏B. Breathing 人工呼吸口对口人工呼吸初级心肺复苏B. Breathing 人工呼吸通气方式 口对口 口对鼻 口对气管切开口 球囊面罩 人工气道 心脏骤停与心脏性猝死初级心肺复苏B. Breathing 人工呼吸通气方式 初级心肺复苏D difibrillation 早期除颤 理由与依据 VF心脏性猝死最常见类型 80 VF数分钟内 心室停搏 VF

12、最有效治疗电除颤 VF存活率随除颤推迟下降 除颤生命链中最关键一环 心脏骤停与心脏性猝死初级心肺复苏D difibrillation 早期除颤 ：初级心肺复苏心脏骤停1min内除颤成功率90%每过1min，成功率下降78%。时间：求救急救医疗服务系统后-5min内除颤；院内-发病3min内D difibrillation 早期除颤 心脏骤停与心脏性猝死：初级心肺复苏心脏骤停1min内除颤成功率早期除颤 AED 院外 VF导致的心跳骤停 3分钟内除颤 生存率 50% 12分钟后 生存率5%美国心脏病协会AHA指南 1992保证经过适当训练的人可随时使用AED所有急救人员应该配备和训练使用AED人

13、口聚集地方（10000人）应配备AED在一些必要的地方，必须立法使急救人员可以使用AED早期除颤 AED 院外 VF导致的心跳骤停 美国心脏病协自动体外除颤仪 AED 大阪机场阿姆斯特丹机场自动体外除颤仪 AED 大阪机场阿姆斯特丹机场心肺脑复苏的有效指标能扪及大动脉搏动，收缩压维持在60mmHg以上末梢循环改善，口唇、颜面、皮肤、指端由苍白转为红润，肢体转温瞳孔缩小，并出现对光反射恢复自主呼吸昏迷减轻，出现反射、挣扎或躁动 心脏骤停与心脏性猝死心肺脑复苏的有效指标能扪及大动脉搏动，收缩压维持在60mmH高级心肺复苏（ALS）1.除颤复律和（或）起搏一旦诊断室颤应尽早直流电除颤首次用200J，

14、其后用最大能量（360J），可多次除颤。2.气管插管 呼吸机的使用或气囊维持通气 心脏骤停与心脏性猝死高级心肺复苏（ALS）1.除颤复律和（或）起搏 高级复苏（ALS）3.建立静脉通道、药物使用1）肾上腺素 1mg iv 首次 心肺复苏首选药2）利多卡因50-100mg iv普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮阿托品 2mg iv碳酸氢钠适当使用纳洛酮的应用 心脏骤停与心脏性猝死高级复苏（ALS）3.建立静脉通道、药物使用 复苏后处理1.维持有效的循环和呼吸3.维持水和电解质平衡4.防治肾功能衰竭及继发感染 心脏骤停与心脏性猝死复苏后处理1.维持有效的循环和呼吸 脑复苏在CPCR中的地位大脑对缺氧的耐受

15、性很差临床上心肺复苏成功而脑死亡的例子屡见不鲜CPCR的最终目的是脑复苏复苏早期就应严密监测脑功能并采取积极的复苏措施脑复苏的研究未能取得根本性的突破 心脏骤停与心脏性猝死脑复苏在CPCR中的地位大脑对缺氧的耐受性很差 脑复苏特异性措施降低脑代谢低温疗法：早期开始，足够低温32-34降低颅内压脱水疗法：高渗脱水剂、利尿剂、胶体脱水剂预防及控制惊厥止痉疗法：安定、巴比妥类防治血管痉挛尼莫通高压氧仓 心脏骤停与心脏性猝死脑复苏特异性措施降低脑代谢低温疗法：早期开始，足够低温34. 真正的敏捷是一件很有价值的事。因为时间是衡量事业的标准，一如金钱是衡量货物的标准;所在在做事不敏捷的时候，那事业的代价

16、一定是很高的。12. 成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。3. 美的东西不一定伟大，伟大的东西总是美的。9. 根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗?7. 很多事先天注定，那是“命”;但你可以可以决定怎么面对，那是“运”!1. 过去的事情是无法挽回的。聪明人对现在与未来的事惟恐应付不暇，对既往的事岂能再去计较。12. 想停下来深情地沉湎一番，怎奈行驶的船却没有铁锚;想回过头去重温旧梦，怎奈身后早已没有了归途。因为时间的钟摆一刻也不曾停顿过，所以生命便赋予我们将在汹涌的大潮之中不停地颠簸。14. 使用双手的是劳工，使用双手和头脑的舵手，使用双手头脑与心灵的是艺术家，只有合作双手头脑心灵再加上双脚的才是推销员。“人”的结构就是相互支撑，“众”人的事业需要每个人的参与。16. 我从来不认为半小时是我微不足道的很小的一段时间。17. 无论才