B1职能部门有计划和相关制度对科室医院感染管理工作进

1、昌江黎族自治县人民医院2013年医院感染工作计划与实施方案为加强医院院感染管管理，保保证医疗疗安全和和医疗质质量，我我院感染染管理工工作依据据医院感感染相关关法律法法规，及及二甲医医院评审审标准要求求，结合合我院实实际，制制定本年年度工作作计划并并组织实实施。一、根据二二甲评审审的检查查要求，以及2012年11月全省医院感染管理质量督导中，存在的不足，继续完善医院感染工作制度、消毒隔离制度及工作流程。第二季度完成。二、继续做做好医院院环境微微生物学学监测及及重点部部门供应应室、手手术室、新新生儿病病室、口口腔科等等医疗器器械的清清洗、消消毒灭菌菌督导工工作。每每月至少少一次。三、认真查查阅出院

2、院病历，及及时发现现院内感感染病例的漏报报情况。四、做好一一次性医医疗用品品、消毒毒药械相相关证件的审核核，不定定期到药药剂部门门审核有有关证件件是否齐齐全及合合格。五、监督检检查各病病区及相相关部门门医疗废废物分类类、运送送等情况况，每月月至少一一次。六、加强临临床科室室耐药菌菌感染患患者的感感染控制制工作，杜杜绝交叉叉感染，严严防医院院感染暴暴发。七、做好医医院感染染监测工工作，对对存在问问题进行行分析，及时临床床反馈医院院感染监监测信息息。每季季一次。八、计划在在7月份份对全院院住院患患者进行行一次现现患率调调查。九、对全院院各科室室抗菌药药物使用用及耐药药情况进进行反馈馈。每季季一次。

3、十、每半年年召开感感染管理理委员会会会议。遇遇有紧急急问题随随时召开开。十一、进行行感染知知识培训训。1、举办22次全院院性的培培训，培培训内容容为：医院感感染与医医务人员员职业防防护；医院感感染诊断断与现患患率调查查。2、对新聘聘医护人人员和新新员工的的培训：内容为为手卫生生规范、六六步洗手手法、医医疗废物物管理、职职业暴露露防护。十二、感染染专职人人员至少少参加一一次省级级以上举举办的医医院感染染控制培培训班学学习。十三、根据据人员变变动，重重新调整整医院感感染管理理委员会会成员。充充实临床床感控小小组人力力。十四、完成成医院感感染监测测指标： 1、医院感感染率8。2、医院感感染漏报报率1

4、0。3、无菌手手术切口口感率1.55。4、感染病病例病原原学送检检率40%。5、无菌物物品灭菌菌合格率率1000%。6、环境卫卫生学监监测各指指标控制制在正常常范围。院 感 办办2013年年2月8日日昌江黎族自自治县人人民医院院2012年年医院感感染管理理工作计计划 在在医院整整体工作作的统一一部署下下，为了了加强医医院感染染管理，有有效预防防和控制制医院感感染，提提高医疗疗质量，保保证医疗疗安全，并并结合我我院医院院感染管管理工作作中存在在的问题题，及根根据20011年年11月月省卫生生厅“医疗质质量万里里行”检查督督导组来来我院督督查提出出的建议议，制定定本年度度工作计计划。一、加强管管理

5、和监监督检查查工作。1、充分发发挥组织织机构的的管理职职能，并并依据国国家有关关的法律律、法规规、开展展工作。2、加强监监督检查查，院感感办人员员经常下下到个科科室检查查消毒隔隔离，标标准预防防职业暴暴露防护护、医疗疗废物分分类管理理等医院院感染控控制措施施落实情情况。3.、进一一步完善善有关预预防和控控制医院院感染规规章制度度并对其其落实情情况进行行检查和和指导。4、每季度度召开医医院感染染工作会会议一次次，反馈馈工作中中存在的的问题。5、经常参参加查房房，前瞻瞻性发现现院感病病例，特特别是高高危新生生儿及高高危病人人的查房房。以及及手术切切口的监监测。二、加强医医院感染染的日常常监测、监监

6、管。1、对医院院感染及及相关危危险因素素进行监监测，分分析和反反馈针对对问题提提出整改改措施。2、每月对对医院感感染发生生状况进进行调查查、统计计、分析析并向医医院感染染委员会会报告。3、积极开开展医院院感染漏漏报率调调查，并并将结果果反馈给给相关科科室。4、在综合合性监测测的基础础上，对对新生儿儿、手术术切口开开展目标标性监测测。5、院感办办须对购购入的消消毒药械械、一次次性使用用医疗卫卫生用品品进行监监督管理理，对相相关产品品证件，复复印件进进行审核核，保存存。6、加强多多重耐药药菌的监监测管理理，并按按该防控控预案进进行工作作。7、按医医院感染染管理办办法要要求，做做好环境境卫生学学消毒

7、、灭灭菌效果果监测。8、全院的的手术、换换药器械械都由供供应室集集中清洗洗及灭菌菌。9、积极参参加与抗抗菌药物物临床应应用的管管理工作作。10、按时时完成院院感染中中心布置置的各项项工作任任务。三、加强重重点部门门的医院院感染管管理。1、检查重重点科室室环境卫卫生学回回报资料料，一月月一次，一一通报。2、加强供供应室的的管理，压压力蒸汽汽灭菌效效果每周周检测一一次，对对灭菌物物品每月月做细菌菌培养一一次。3、使用中中的消毒毒剂，每每月细菌菌培养一一次。4、消毒剂剂浓度每每日检测测。5、加强内内镜的清清洁消毒毒和检测测工作，对对消毒后后的内镜镜每月检检测一次次。四、提高医医院感染染控制意意识。1

8、、每季度度培训医医院感染染相关知知识一次次1、加强医医务人员员的防控控意识及及相关法法律法规规知识的的培训力力度。2、严格要要求医务务人员执执行无菌菌技术操操作，消消毒隔离离工作、手手卫生、手手消毒规规范。3、严格要要求医务务人员执执行标准准预防措措施，尽尽量避免免因职业业暴露而而受感染染。 总之之，在医医院感染染管理委委员会的的指导和和大力支支持下，坚坚持科学学发展观观，以人人为本，重重点抓医医院感染染管理中中各项措措施的落落实，依依法管理理医院感感染预防防与控制制工作。院 感 办办2012年年1月113日昌江黎族自自治县人人民医院院2012年年医院感感染控制制工作总总结今年在院领领导的正正

9、确和大大力支持持下，认认真贯彻彻卫生部部手卫卫生规范范、消消毒技术术规范、医医疗机构构医疗废废物管理理办法、医医院感染染管理办办法等等法律法法规，加加强医院院感染的的预防与与控制，认认真落实实各项消消毒隔离离措施，严严格质量量监测及及考核，为为确保医医疗安全全，起到到了积极极的作用用。现将将一年来来的主要要工作总总结汇报报如下：一、加强组组织管理理，改进进工作方方法。加强对院感感专职人人员、院院感办监监控医师师、院感感检验医医师的工工作进行行指导，经经常深入入各科室室检查消消毒隔离离的执行行情况，以以及个人人防护，无无菌技术术操作等等。发现现问题及及时指出出，并与与科室主主任、护护长做好好沟通

10、，每每月将医医院感染染监测情情况反馈馈给科室室以便及及时整改改。二、做好院院内感染染的日常常监测工工作。1、院内感感染病历历的监测测：今年年查阅病病历83319份份，全年年发生院院内感染染22例例，医院院感染病病例细菌菌培养（在在感染病病例中，上上呼吸道道感染88例，下下呼吸道道感染例例3例，尿尿路感染染5例，二二类手术术切口感感染6例例，感染染率0.26%，同比比下降00.133%，漏漏报1例例，漏报报率4.5%。医医院感染染病例细细菌培养养12例例，细菌菌培养送送检率554.55%2、一类切切口目标标性监测测：3662例，无无感染发发生。3、新生儿儿监测监监测目标标性；3343例例，无感感

11、染发生生4、二类手手术切口口目标性性监测；5200例，切切口感染染6例感感染率11.155%，三、加强环环境卫生生学，无无菌物品品，使用用消毒剂剂的监测测工作，全全年共采采集标本本7655份。1、采集空空气标本本2400份，有有4份超超标，复复查后合合格，原原因是消消毒时间间不够，合合格率998.44%。2、使用中中的消毒毒剂1000份，全全部合格格。3、使用中中的器械械浸泡液液（戊二二醛）1115份份，全部部合格。4、物表手手1255份，全全部合格格。5、新生儿儿暖箱、蓝蓝光箱：68份份；无致致病菌生生长，全全部合格格。6、无菌物物品、产产包、手手术器械械包1117份，全全部合格格。四、加强

12、院院内感染染知识的的培训。本院培训内内容有：多重耐耐药菌的的防控及及监测方方案，呼呼吸机，导导尿管、手手术切口口的防控控方案，发发生职业业暴露的的局部处处理，洗洗手的指指征，标标准预防防的基本本概念及及个人防防护知识识。省内内培训内内容有：现代医医院感染染学研究究新进展展、现代代微生物物生态与与医院感感染学研研究五、加强对对抗生素素的管理理及多重重耐药菌菌耐药监监测。认认真查阅阅病历，了了解住院院病人抗抗生素的的使用动动态，每每月及时时反馈信信息，教教育医生生合理使使用抗生生素。全全年共查查阅病历历83119份，抗抗生素使使用率444.66%，同同比下降降4.99%。六、认真贯贯彻执行行医院院

13、感染管管理办法法、医医疗废物物管理办办法经经常监督督检查各各科室消消毒隔离离，医疗疗废物的的处置、分分类情况况，加强强对一次次性使用用医疗器器械使用用后的管管理工作作，认真真做好医医疗废物物的交接接工作。七、在今年年的医院院感染管管理工作作中取得得了好的的成绩，我我院被卫卫生部评评为20012年年度全国国医院感感染横断断面调查查组织先先进单位位。 院感感办 20012年年12月144日昌江黎族自自治县2011年年医院感感染管理理工作计计划 在在医院整整体工作作的统一一部署下下，为了了加强医医院感染染管理，有有效预防防和控制制医院感感染，提提高医疗疗质量，保保证医疗疗安全，并并结合我我院医院院感

14、染管管理工作作中存在在的问题题，及根根据20010年年12月月海南省省医疗质质量万里里行检查查督导组组来我院院督查提提出的建建议，制制定本年年度工作作计划。一、加强管管理和监监督检查查工作。1、充分发发挥组织织机构的的管理职职能，并并依据国国家有关关的法律律、法规规、常规规要求开开展工作作。2、加强监监督检查查，院感感办人员员经常下下到个科科室检查查消毒隔隔离，标标准预防防职业暴暴露防护护、医疗疗废物分分类管理理等医院院感染控控制措施施落实情情况。3.、进一一步完善善有关预预防和控控制医院院感染规规章制度度并对其其落实情情况进行行检查和和指导。4、每季度度召开医医院感染染工作会会议一次次，反馈

15、馈工作中中存在的的问题。5、经常参参加查房房，前瞻瞻性发现现院感病病例，特特别是高高危新生生儿及高高危病人人的查房房。二、加强医医院感染染的监测测、监管管。1、对医院院感染及及相关危危险因素素进行监监测，分分析和反反馈针对对问题提提出整改改措施。2、每月对对医院感感染发生生状况进进行调查查、统计计、分析析并向医医院感染染委员会会报告。3、积极开开展医院院感染漏漏报率调调查，并并将结果果反馈给给相关科科室。4、在综合合性监测测的基础础上，对对新生儿儿开展目目标性监监测。5、院感办办须对购购入的消消毒药械械、一次次性使用用医疗卫卫生用品品进行监监督管理理，对相相关产品品证件，复复印件进进行审核核，

16、保存存。6、加强多多重耐药药菌的监监测管理理，并按按该防控控预案进进行工作作。7、按医医院感染染管理办办法要要求，做做好环境境卫生学学消毒、灭灭菌效果果监测。8、全院的的手术、换换药器械械都由供供应室清清洗及灭灭菌。9、积极参参加与抗抗菌药物物临床应应用的管管理工作作。10、按时时完成院院感染中中心布置置的各项项工作任任务。三、加强重重点部门门的医院院感染管管理。1、检查重重点科室室环境卫卫生学回回报资料料，一月月一次，一一通报。2、加强供供应室的的管理，压压力蒸汽汽灭菌效效果每周周检测一一次，对对灭菌物物品每月月做细菌菌培养一一次。3、使用中中的消毒毒剂，每每月细菌菌培养一一次。4、消毒剂剂

17、浓度每每日检测测。5、加强内内镜的清清洁消毒毒和检测测工作，对对消毒后后的内镜镜每月检检测一次次。四、提高医医院感染染控制意意识。1、加强医医务人员员的防控控意识及及相关法法律法规规知识的的培训力力度。2、严格要要求医务务人员执执行无菌菌技术操操作，消消毒隔离离工作、手手卫生、手手消毒规规范。3、严格要要求医务务人员执执行标准准预防措措施，尽尽量避免免因职业业暴露而而受感染染。 总之之，在医医院感染染管理委委员会的的指导和和大力支支持下，坚坚持科学学发展观观，以人人为本，重重点抓医医院感染染管理中中各项措措施的落落实，依依法管理理医院感感染预防防与控制制工作。 20111年1月月13日日201

18、1年年医院感感染控制制工作总总结今年在院领领导的正正确和大大力支持持下，以以20110年三三好一满满意及医医疗质量量万里行行活动检检查方案案为标准准，认真真贯彻卫卫生部手手卫生规规范、消消毒技术术规范、医医疗机构构医疗废废物管理理办法、医医院感染染管理办办法等等法律法法规，加加强医院院感染的的预防与与控制，认认真落实实各项消消毒隔离离措施，严严格质量量监测及及考核，为为确保医医疗安全全，起到到了积极极的作用用。现将将一年来来的主要要工作总总结汇报报如下：一、加强组组织管理理，改进进工作方方法。加强对院感感专职人人员、院院感办监监控医师师、院感感检验医医师的工工作进行行指导，经经常深入入各科室室

19、检查消消毒隔离离的执行行情况，以以及个人人防护，无无菌技术术操作等等。发现现问题及及时指出出，并与与科室主主任、护护长做好好沟通，每每月将医医院感染染监测情情况反馈馈给科室室以便及及时整改改。二、做好院院内感染染的监测测工作。1、院内感感染病历历的监测测：今年年查阅病病历93319份份，全年年发生院院内感染染19例例（在感感染病例例中，上上呼吸道道感染55例，下下呼吸道道感染33例，尿尿路感染染7例，二二类手术术切口感感染4例例，感染染率0.20%，同比比下降00.133%，漏漏报1例例，漏报报率5.2%。2、一类切切口：4410例例，无感感染发生生。三、加强环环境卫生生学，无无菌物品品，使用

20、用消毒剂剂的监测测工作，全全年共采采集标本本12225份。1、采集空空气标本本7000份，有有4份超超标，复复查后合合格，原原因是消消毒时间间不够，合合格率999.44%。2、使用中中的消毒毒剂1000份，全全部合格格。3、使用中中的器械械浸泡液液（戊二二醛）1115份份，全部部合格。4、物表手手1255份，全全部合格格。5、新生儿儿暖箱、蓝蓝光箱：68份份；无致致病菌生生长，全全部合格格。6、无菌物物品、产产包、手手术器械械包1117份，全全部合格格。四、加强消消毒供应应中心的的管理。生物培养，全全年244份，全全部合格格。医院院充实了了供应室室的设备备，所有有器械由由供应室室消毒灭灭菌，确

21、确保手术术器械的的安全使使用。五、加强院院内感染染知识的的培训。培训内容有有：多重重耐药菌菌的防控控及监测测，医院院感染的的概念，何何谓职业业暴露，发发生职业业暴露时时的局部部处理，洗洗手的指指征，标标准预防防的基本本概念及及个人防防护知识识。培训方式：以问答答题的方方式把学学习内容容复印给给医生、护护士每人人一份，并并经常下下科室提提问，以以了解掌掌握情况况。六、加强对对抗生素素的管理理及多重重耐药菌菌耐药监监测。认认真查阅阅病历，了了解住院院病人抗抗生素的的使用动动态，每每月及时时反馈信信息，教教育医生生合理使使用抗生生素。全全年共查查阅病历历79666份，抗抗生素使使用率448.66%，

22、同同比下降降4.99%。七、认真贯贯彻执行行医院院感染管管理办法法、医医疗废物物管理条条例、消消毒技术术规范，经经常监督督检查各各科室消消毒隔离离，医疗疗废物的的处置、分分类情况况，加强强对一次次性使用用医疗器器械使用用后的管管理工作作，认真真做好医医疗废物物的交接接工作。一年来，在在院领导导的关心心和支持持下，在在各科主主任、护护长的积积极配合合下，医医院感染染控制工工作逐步步走向正正轨，但但由于相相当部分分医务人人员对医医院感染染认识不不足，相相关知识识缺乏，在在工作中中仍存在在着许多多不足。1、院内感感染知识识有待提提高及加加强培训训。2、个人防防护、手手卫生的的依从性性较差。3、抗生素

23、素的合理理使用有有缺陷。4、护士安安全注射射有待加加强教育育。八、20112年工工作设想想。1、配合医医院流程程化管理理，完善善医院感感染的各各项规章章制度。2、加强部部门间合合作，变变“单兵”作战为为“集团军军”作战。加加强与护护理部、医医务科、后后勤设备备科及临临床科室室的合作作。3、继续加加强手卫卫生的管管理，发发挥调动动医务人人员都重重视手卫卫生，重重视标准准预防。4、加强抗抗生素合合理使用用的管理理。5、加强多多重耐药药菌的监监测，预预防院内内感染的的发生。 220122年1月月14日日2012年年第一季季度医院院感染监监测与分分析一、医院感感染病例例监测第一季度共共监测病病例254

24、41例，发发生院内内感染77例，医医院感染染率0.26%。病原原学送检检4例，送送检率557.11%。其其中：1、内一科科共出院院3455人，医院院感染44例，为尿路路感染，感染率为1.16%。2、内二科科共出院院3277人，感感染总数数1例，均均为上呼呼吸道感感染，感感染率00.311%3、外一科科共出院院3922人，感感染总数数2例，均均为二类类切口道道感，感感染率为为0.55%。无无类切口口感染。4、外二科科共出院院3955人，,手术切切口感染染率为“零”。5、妇产科科共出院院6533人，无无医院感感染病例例，感染染率“零”。6、儿科共共出院4465人人，其中中新生儿儿1033人，医医院

25、感染染率为“零”。二、医院环环境卫生生学和消消毒效果果监测：第一季度共共监测各各类标本本2822份，合合格2880份，合合格率999.22%。其中中急诊科科空气培培养二份份不合格格。三、抗菌素素使用率率监测：第一季度住住院病人人平均抗抗生素使使用率442.33%。其其中1、内一科科的使用用率366.9%。2、内二科科的使用用率488.9%。3、外一科科的使用用率555.8%。（一一级切口口：288.3%）4、外二科科的使用用率277.9%。（一一级切口口：477.8%）5、妇产科科的使用用率311.6%。6、儿科的的使用率率51.1%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第一季度全全院细菌菌

26、培养标标本送检检总数5589份份，细菌菌检出总总数666株，阳阳性分离离率111.211%，前前三位病病原菌分分别是：大肠埃埃希菌112株，占占18.2%；铜绿假假单胞菌菌10株株，占115.22%；肺炎炎克雷伯伯菌8株株，占112.11%2、前三位位细菌耐耐药分析析：（1）肺炎炎克雷伯伯菌：对对氨苄西西林高度度耐药；对环丙丙沙星、左左氧沙星星高度敏敏感。（2）大肠肠埃希菌菌：对头头孢类耐耐药；对对磷霉素素、阿米米卡星敏敏感。（3）铜绿绿假单胞胞菌：对对头孢噻噻肟钠、美美洛西林林耐药，对对氨基糖糖苷类、喹喹诺酮类类敏感。五、存在问问题及改改进措施施1、药敏送送检时间间不合理理，个别别医生是是在

27、使用用抗生素素后才做做药敏，建建议临床床医师对对感染性性疾病在在使用抗抗生素之之前用抗生素提提供科学学依据。2、第一季季度的医医院感染染病例，主要为尿路感染，希望各科认真做好导尿管相关尿路感染的防控。 院感办2012年年4月166日2012年年第二季度医医院感染染监测与与分析一、医院感感染病例例监测第二季度共共监测病病例24497例例，发生生院内感感染6例例，医院院感染率率0.224%。病原学送检3例，送检率50%。其中：1、内一科科共出院院3244人，医医院感染染1例，为为下呼吸吸道感染染，感染染率为00.033%。2、内二科科共出院院3433人，感感染总数数4例，为为上呼吸吸道感染染，感染

28、染率1.17%3、外一科科共出院院3955人，感感染总数数1例，均均为二类类切口感感染，感感染率为为0.225%。无无类切口口感染。4、外二科科共出院院3266人，,手术切切口感染染率为“零”。5、妇产科科共出院院6122人，无无医院感感染病例例，感染染率“零”。6、儿科共共出院4497人人，其中中新生儿儿1055人，医医院感染染率为“零”。二、医院环环境卫生生学和消消毒效果果监测：第二季度共共监测各各类标本本2800份，合合格2880份，合合格率999.33%。三、抗菌素素使用率率监测：第二季度住住院病人人平均抗抗生素使使用率446.66%。其其中1、内一科科的使用用率377.4%。2、内二

29、科科的使用用率511.9%。3、外一科科的使用用率522.6%。（一一级切口口：200.3%）4、外二科科的使用用率366.5%。（一一级切口口：411.6%）5、妇产科科的使用用率277.9%。6、儿科的的使用率率74.1%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第二季度全全院细菌菌培养标标本送检检总数6699份份，细菌菌检出总总数1111株，阳阳性分离离率155.888%，前前三位病病原菌分分别是：肺炎克克雷伯菌菌15株株，占113.55%大肠肠埃希菌菌14株，占占12.6%；鲍曼不不动菌112株，占占10.8%。2、前三位位细菌耐耐药分析析：（1）肺炎炎克雷伯伯菌：对对头孢类类、环丙丙沙

30、星、左左氧沙星星耐药；对阿米米卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大肠肠埃希菌菌：对头头孢类耐耐药；对对对氨基基糖苷类类、喹诺诺酮类敏敏感。（3）鲍曼曼不动菌菌：对左氧氧沙星、头头孢曲松松钠耐药药，对美美罗培南南、哌拉拉西林/他唑巴巴坦高度度敏感。五、存在问问题及改改进措施施1、个别医医生是在在使用抗抗生素后后才做药药敏，建建议临床床医师对对感染性性疾病在在使用抗抗生素之之前进行行药敏试试验，为为合理使使用抗生生素提供供科学依依据。2、第二季季度的医医院感染染病例，主主要为呼呼吸道感感染，希希望各科科认真做做好病房房空气消消毒，经经常开窗窗通风。 院感办2012年年7月166日2

31、012年年第三季度医医院感染染监测与与分析一、医院感感染病例例监测第三季度共共监测病病例25526例例，发生生院内感感染8例例，医院院感染率率0.332%。病原学送检5例，送检率62.5%。其中：1、内一科科共出院院3422人，医医院感染染2例，为为上呼吸吸道感染染，感染染率为00.588%。2、内二科科共出院院3500人，感感染总数数1例，为为下呼吸吸道感染染，感染染率0.29%。3、外一科科共出院院4322人，感感染总数数4例，均均为二类类切口感感染，感感染率为为0.992%。无无类切口口感染。4、外二科科共出院院3133人，手手术切口口感染率率为“零”。5、妇产科科共出院院6344人，无

32、无医院感感染病例例，感染染率“零”。6、儿科共共出院4455人，其其中新生生儿1335人，医医院感染染率为“零”；普儿儿3200人，上上呼吸道道感染11例，感感染率00.311%。二、医院环环境卫生生学和消消毒效果果监测：第三季度共共监测各各类标本本2788份，合合格2776份，合合格率999.33%。三、抗菌素素使用率率监测：第三季度住住院病人人平均抗抗生素使使用率441.6%。其中中1、内一科科的使用用率244.7%。2、内二科科的使用用率477.0%。3、外一科科的使用用率500.9%。（一一级切口口：200.3%）4、外二科科的使用用率344.0%。（一一级切口口：255.6%）5、妇

33、产科科的使用用率322.7%。6、儿科的的使用率率61%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第三季度全全院细菌菌培养标标本送检检总数6699份份，细菌菌检出总总数1119株，阳阳性分离离率166.288%，前前三位病病原菌分分别是：大肠埃埃希菌336株，占占30.3%；肺炎克克雷伯菌菌15株株，占112.66%；铜绿绿假单胞胞菌13株，占占10.9%。2、前三位位细菌耐耐药分析析：（1）肺炎炎克雷伯伯菌：对对头孢类类、环丙丙沙星、左左氧沙星星耐药；对阿米米卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大肠肠埃希菌菌：对头头孢类耐耐药；对对对氨基基糖苷类类、喹诺诺酮类敏敏感。（3）铜绿绿

34、假单胞胞菌：对大大多数头头孢类耐药；对对左氧沙沙星、环环丙沙星星敏感。五、存在问问题及改改进措施施第三季度由由于气温温高，病病房开空空调，因因此，医医院感染染病例主主要为呼呼吸道感感染，希希望各科科认真做做好病房房空气消消毒，经经常开窗窗通风。 院感办2012年年10月20日2012年年第四季度医医院感染染监测与与分析一、医院感感染病例例监测第四季度共共监测病病例26617例例，发生生院内感感染5例例，医院院感染率率0.119%。病原学送检4例，送检率80%。其中：1、内一科科共出院院3422人，医医院感染染1例，为为上呼吸吸道感染染，感染染率为00.300%。2、内二科科共出院院3244人，

35、无无医院感感染病例例。3、外一科科共出院院4266人，感感染总数数1例，为为二类切切口感染染，感染染率为00.233%。无无类切口口感染。4、外二科科共出院院3422人，尿尿路感染染1例，感感染率为为0.229%无手术切切口感染染。5、妇产科科共出院院714人人，医院院感染11例，为剖剖宫产切切口感染染，感染染率0.14%。6、儿科共共出院4470人，其其中新生生儿1005人，医医院感染染率为“零”；普儿儿3655人，上上呼吸道道感染11例，感感染率00.277%。二、医院环环境卫生生学和消消毒效果果监测：第四季度共共监测各各类标本本2800份，全部部合格。三、抗菌素素使用率率监测：第四季度住

36、住院病人人平均抗抗生素使使用率440.33%。其其中1、内一科科的使用用率244.6%。2、内二科科的使用用率37.3%。3、外一科科的使用用率422.9%。（一一级切口口：133.5%）4、外二科科的使用用率344.2%。（一一级切口口：255.3%）5、妇产科科的使用用率355.9%。6、儿科的的使用率率59.8%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第四季度全全院细菌菌培养标标本送检检总数6679份，细细菌检出出总数881株，阳阳性分离离率111.9%，前三三位病原原菌分别别是：肺肺炎克雷雷伯菌115株，占占18.5%；大肠埃埃希菌114株，占占17.2%；铜绿假假单胞菌菌7株，占占8

37、.66%。2、前三位位细菌耐耐药分析析：（1）肺炎炎克雷伯伯菌：对对头孢类类、环丙丙沙星、左左氧沙星星耐药；对阿米米卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大肠肠埃希菌菌：对头头孢类耐耐药；对对对氨基基糖苷类类、喹诺诺酮类敏敏感。（3）铜绿绿假单胞胞菌：对对头孢曲曲松钠耐耐药；对对左氧沙沙星、阿阿米卡星星、美罗罗培南、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。五、存在问问题及改改进措施施部分医生对对抗感染染治疗前前进行病病原学送送检及药药敏试验验的认识识不足，个个别医生生经验性性用药超超过3天天。建议议医生高高度重视视病原学学检查及及药敏试试验，做做到合理理使用抗抗菌药物物。 院感办20

38、12年年12月26日2013年年第一季度医医院感染染监测与与分析一、医院感感染病例例监测第一季度共共监测病病例26644例，发发生院内内感染77例，医医院感染染率0.26%。病原原学送检检4例，送送检率557.11%。其其中：1、内一科科共出院院322人，无无医院感感染病例。2、内二科科共出院院3655人，医医院感染染病例22例，均均为肺癌癌感染，感感染率00.555%。3、外一科科共出院院4144人，感感染总数数2例，均为为上呼吸吸道感染染，感染染率为00.488%。无无手术切口口感染。4、外二科科共出院院3433人，肺部部感染11例，感感染率为为0.229%无无手术切切口感染染。5、妇产科

39、科共出院院6533人，无医院感感染病例。6、儿科共共出院5537人人，其中中新生儿儿1266人，医医院感染染率为“零”；普儿儿4111人，轮状状病毒肠肠炎2例例，感染染率0.49%。二、医院环环境卫生生学和消消毒效果果监测：第一季度共共监测各各类标本本1955份，全全部合格格。三、抗菌素素使用率率监测：第一季度住住院病人人平均抗抗生素使使用率442.11%。其其中1、内一科科的使用用率200.9%。2、内二科科的使用用率477.3%。3、外一科科的使用用率488.4%。（一一级切口口：111.1%）4、外二科科的使用用率399.2%。（一一级切口口：299.2%）5、妇产科科的使用用率388.

40、7%。6、儿科的的使用率率58.3%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第一季度全全院细菌菌培养标标本送检检总数6637份，细细菌检出出总数887株，阳阳性分离离率133.666%，前前三位病病原菌分分别是：大肠埃埃希菌116株，占占18.3%；肺炎克克雷伯菌菌13株，占占14.9%；铜绿假假单胞菌菌10株，占占11.4%。2、前三位位细菌耐耐药分析析：（1）肺炎炎克雷伯伯菌：对对头孢类类、环丙丙沙星、左左氧沙星星耐药；对阿米米卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大肠肠埃希菌菌：对头头孢类耐耐药；对对对氨基基糖苷类类、喹诺诺酮类敏敏感。（3）铜绿绿假单胞胞菌：对对头孢曲曲松钠

41、耐耐药；对对左氧沙沙星、阿阿米卡星星、美罗罗培南、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。五、存在问问题及改改进措施施1、个别科科室在空空气采样样时标本本被污染染，造成成重复采采样，建建议要加加强工作作责任心心，规范范采集标标本。 22、本季季度呼吸吸道感染染病例较较多，希希望各科科做好病病房的空空气消毒毒，经常常开窗通通风。 院感办2013年年4月12日2013年年第二季度医医院感染染监测与与分析一、医院感感染病例例监测第二季度共共监测病病例24464例例，发生生院内感感染8例例，医院院感染率率0.332%。病原学送检5例，送检率62.5%。其中：1、内一科科共出院院3422人，医医院感染染2

42、例，为为肺部感感染1例例，皮肤肤软组织织感染11例，感感染率为为0.558%；2、内二科科共出院院3455人，医医院感染染1例，为为肺部感感染，感感染率00.288%。3、外一科科共出院院3711人，无无医院感感染病例例。4、外二科科共出院院3044人，肺肺部感染染1例，感感染率为为0.333%无无手术切切口感染染。5、妇产科科共出院院5855人，无无医院感感染病例例。6、儿科共共出院5517人人，其中中新生儿儿1166人，医医院感染染率为“零”；普儿儿4011人，轮轮状病毒毒肠炎33例，上上呼吸道道感染11例，感感染率00.999%。二、医院环环境卫生生学和消消毒效果果监测：第二季度共共监测

43、各各类标本本1922份，合合格1990，合合格率998.99%。三、抗菌素素使用率率监测：第二季度住住院病人人平均抗抗生素使使用率444.55%。其其中1、内一科科的使用用率299.2%。2、内二科科的使用用率488.2%。3、外一科科的使用用率488.4%。（一一级切口口：100.9%）4、外二科科的使用用率411.4%。（一一级切口口：377.2%）5、妇产科科的使用用率388.9%。6、儿科的的使用率率64.5%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第二季度全全院细菌菌培养标标本送检检总数7709份份，细菌菌检出总总数711株，阳阳性分离离率100.1%，前三三位病原原菌分别别是：肺肺

44、炎克雷雷伯菌114株，占占19.7%；大肠埃埃希菌88株，占占11.3%；鲍曼曼不动杆杆菌8株，占占11.3%。2、前三位位细菌耐耐药分析析：（1）肺炎炎克雷伯伯菌：对对头孢类类、环丙丙沙星、左左氧沙星星耐药；对阿米米卡星、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。（2）大肠肠埃希菌菌：对头头孢类耐耐药；对对对氨基基糖苷类类、喹诺诺酮类敏敏感。（3）鲍曼曼不动杆杆菌：对对头孢曲曲松钠耐耐药；对对左氧沙沙星、阿阿米卡星星、美罗罗培南、哌哌拉西林林/他唑唑巴坦高高度敏感感。五、存在问问题及改改进措施施本季度医院院感染病病例以轮轮状病毒毒肠炎及及呼吸道道感染病病例较多多，希望望各科做做好病房房的空气气消

45、毒，经经常开窗窗通风。做好入院宣教，病人之间不互窜病房。 院感办2013年年7月122日2011年年第一季度医医院感染染监测与与分析一、医院感感染病例例监测第一季度共共监测病病例20003例例，发生生院内感感染4例例，医院院感染率率0.332%，病病原学送送检2例例，送检检率500%。其其中：1、内一科科共出院院2788人，医医院感染染3例，上呼呼吸道感感染1例例，下呼呼吸道感感染1例例，尿路路感染11例；感染染率为11.1%；2、内二科科共出院院3199人，无医院感感染病例，感感染率“0”。3、外一科科共出院院3099人，无无医院感感染病例例，感染染率“0”。4、外二科科共出院院334人，无

46、无医院感感染病例例，感染染率“0”。5、妇产科科共出院院4988人，无无医院感感染病例例，感染染率“0”。6、儿科共共出院2265人人，无医医院感染染病例，感感染率“0”。二、医院环环境卫生生学和消消毒效果果监测：第一季度共共监测各各类标本本4122份，合合格4008，合合格率999%。4份空气培培养超标标，为标标本污染染所致，经经复查全全部合格格三、抗菌素素使用率率监测：第一季度住住院病人人平均抗抗生素使使用率555.88%。其其中1、内一科科的使用用率533.4%。2、内二科科的使用用率699.0%。3、外一科科的使用用率511.4%。4、外二科科的使用用率566.3%。5、妇产科科的使用

47、用率299.9%。6、儿科的的使用率率71.8%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第一季度全全院细菌菌培养标标本送检检总数3373份份，细菌菌检出总总数51株，阳阳性分离离率133.7%，前三三位病原原菌分别别是：大大肠埃希希菌122株，占占23.5%；铜绿假假单胞菌菌6株，占占11.8%；产酸克克雷伯菌菌3株，占占5.88%。2、前三位位细菌耐耐药分析析：（1）大肠肠埃希菌菌：对头头孢类耐耐药；对对磷霉素素、阿米米卡星敏敏感。（2）铜绿绿假单胞胞菌：对对头孢噻噻肟钠、美美洛西林林耐药，对对氨基糖糖苷类、喹喹诺酮类类敏感。（3）产酸酸克雷伯伯菌：对对氨苄西西林高度度耐药，对对环丙沙沙星、

48、敏敏感。五、存在问问题及改改进措施施本季度送检检率不高高，以上上耐药分分析因菌菌株太少少会导致致不准确确判断，希希望临床床医生对对感染性性疾病在在使用抗抗生素之之前，进进行病原原学检查查，为合合理使用用抗生素素提供科科学依据据。院感办2011年年4月16日2011年年第二季度医医院感染染监测与与分析一、医院感感染病例例监测第二季度共共监测病病例21167例例，发生生院内感感染111例，医医院感染染率0.5%；行病原原学送检检7例，送送检率663.66%。其其中：1、内一科科共出院院2966人，医医院感染染4例，为上上呼吸道道感染11例，下下呼吸道道感染11例，尿尿路感染染2例，感感染率为为1.

49、44%。2、内二科科共出院院3299人，医医院感染染3例，为为上呼吸吸道感染染，感染染率0.91%。3、外一科科共出院院3322人，医医院感染染2例，类切口口感染11例，尿尿路感染染1例。感染率率0.991%。类切口感染“0”。4、外二科科共出院院3011人，医院院感染22例，为为上呼吸吸道感染染1例，尿路感染式例，感染率为0.67%，类切口感染“0”。5、妇产科科共出院院5122人，无无医院感感染病例例。6、儿科共共出院3397人人，感染染率0。二、医院环环境卫生生学和消消毒效果果监测：第二季度共共监测各各类标本本4222份，合合格4222。三、抗菌素素使用率率监测：第二季度住住院病人人平均

50、抗抗生素使使用率447.66%。其其中1、内一科科的使用用率355.2%。2、内二科科的使用用率522.0%。3、外一科科的使用用率566.1%。4、外二科科的使用用率366.7%。5、妇产科科的使用用率311.8%。6、儿科的的使用率率72.6%。四、病原体体监测：1、病原体体监测： 第二季度全全院细菌菌培养标标本送检检总数3366份份，细菌菌检出总总数977株，阳阳性分离离率266.5%，前三三位病原原菌分别别是：大大肠埃希希菌144株，占占14.4%；铜绿假假单胞菌菌13株，占占13.4%；臭鼻克克雷伯菌菌11株，占占11.3%。2、前三位位细菌耐耐药分析析：（1）大肠肠埃希菌菌：对头头

51、孢类耐耐药；对对磷霉素素、阿米米卡星敏敏感。（2）铜绿绿假单胞胞菌：对对头孢噻噻肟钠、美美洛西林林耐药，对对氨基糖糖苷类、喹喹诺酮类类敏感。（3）臭鼻鼻克雷伯伯菌：对对氨苄西西林耐药药；对左左氧沙星星、环丙丙沙星敏敏感。五、存在问问题及改改进措施施1、本季度度送检率率仍不高高，以上上耐药分分析因菌菌株太少少会导致致不准确确判断，希希望临床床医生对对感染性性疾病在在使用抗抗生素之之前，进进行病原原学检查查，为合合理使用用抗生素素提供科科学依据据。2、本季度度以呼吸吸道与尿尿路感染染为多见见，建议议做好病病房空气气消毒，及及落实尿尿路感染染控制措措施。 院感办2011年年7月112日2011年年第三季度医医院感染染监测与与分析一、医院感感染病例例监测第三季度共共监测病病例23347例例，发生生院内感感染7例，医医院感染染率0.3%；行行病原学学送检44例，送送检率557.11%。其其中：1、内一科科共出院院286人，医医院感染染2例，为为尿路感感染2例例，感染染率为00.7%。2、内二科科共出院院2777人，医医院感染染3例