PICC的维护与护理

1、 PAGE PAGE 8的维护与护理护理原则：要求接触中心静脉导管的护士必须具备有关使用和维护导管的知识和能力日常护理一：敷料更换1：洗手，戴口包2：评估病人的穿刺部位3：备齐用物至病人床旁，核对床号和姓名4：暴露导管穿刺部位，在手臂下垫一次性治疗巾，自下而上去除敷料，注意切忌将导管引出体外5：用快速消毒液消毒手6：备无菌透明敷料、无菌免缝胶带、20ml 注射器、头皮针、肝素锁及无菌纱块7：将适量酒精、碘伏分别倒入治疗碗内8：戴无菌手套9：抽吸生理盐水 20ml 与头皮针连接，并排气针消毒11：用碘伏棉球消毒穿刺点及周围皮肤，方法及范围同酒精消毒，待干12：用无菌纱块衬垫取下原有肝素锁，酒精消

2、毒连接器13：更换肝素锁，并用脉冲方法（冲一下停一下）冲洗导管S 条自连接器下向上蝶形交叉固定在透明敷料上，第三条覆盖在第一条与透明敷料接壤处，第四条横行固定在连接器的延长管上，第五条固定在肝素锁上15：在免缝胶带或透明敷料、治疗卡上注明换药者姓名、日期和时间16：妥善安置病人，整理用物17：洗手，记录二：冲管1：目的：将导管内残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。的注射器。3：冲管液：lul入l 8)l 一支ul入l 2)使冲管液在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留的药物冲洗干净。三：封管1：目的：保证导管内正压，保持通畅的静脉输液通道2：材料：同冲管 /液体前后

3、均使用生理盐水冲洗，以避2l-l。导致导管堵塞。在注射器内还有最后出注射器的针头。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压。四：导管拔除一般情况下，导管拔除非常简便。平行静脉方向，捏住导管尾部，沿直线向外拉，每次 510cm。当拔管遇有阻力，暂固定导管，实施热敷，直到导管松动，最终拔除导管为止。并发症护理一：机械性静脉炎1：原因：与选择导管的型号和血管的粗细不当有关：穿刺侧肢体过度活动：与选择导管的材料过硬有关：穿刺者技巧：导管尖端的位置：病人状况：头静脉进入2：症状：沿静脉走向的发红，肿胀，疼痛，有时可以表现为局部症状，局部硬结。3：预防：穿刺前介绍穿刺程序，应用目的，使用好处，做好心理护理，降

4、低应激反应的强烈程度：穿刺过程中保持与病人良好的交流：接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉，或用无粉手套：将导管用生理盐水充分湿润或浸泡在生理盐水中：送管中动作轻柔，尽量匀速运动：根据患者的血管状况选择合适型号的导管：PICC 置管后 1-2 天再行化疗,可显著降低机械性和化学性静脉炎的发生4：处理：休息并抬高患肢，促进静脉回流，缓解症状，温度控制在，每次0 分钟，休息0 钟后再敷效果更好：肿胀部位使用如意金黄散，消肿效果好：选择其他一些消肿软膏：如喜疗妥，扶他林：减少活动，避免肘关节活动：适当增加手指的精细，灵巧活动，如握拳松拳运动：若三天后未见好转或更严重，应拔管二：化学性静脉炎1：原因：

5、刺激性药物：PH/渗透压超出正常范围：不合理的稀释：快速输注：微粒2：预防： ：确认导管尖端的位置 ：充分的血液稀释 ：合理的药物稀释 ：过滤器的应用3：处理：通知医生：拔管三：细菌性静脉炎1：原因：穿刺点污染：导管接头污染：静脉滴注的药物被污染：不正确的洗手，不正确的皮肤消毒：操作时未遵循无菌原则：敷料固定、护理不良：导管的纤维包裹鞘，或形成的血栓是良好的细菌生长的培养基吐、突发性意识不清3：症状特点：穿刺点局部炎性表现甚至化脓：细菌培养为革兰氏阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等：冲洗导管后立即发生发热或寒战：常规抗生素较难控制感染：一旦拔除导管，症状显著改善4：预防：降低细菌沿导管生长

6、的几率非常重要：最大限度的做好无菌防护：妥善选择穿刺点：保持导管尖端适宜的位置以降低血栓形成的危险：预防性应用抗凝剂或溶栓治疗：含预防感染设计或抗菌物质的导管：选用高水汽渗透性的透明敷料贴：使用适当的缝合固定技术：限制使用输注TPN 的导管腔输注其他药物：减少对已留置导管器材的无谓触动：有些观点建议采用抗生素封管（万古霉素）注意：常规应用广谱抗菌药膏可能会使真菌的生长几率增加5：拔除感染导管的指征：血培养呈阳性，且找不到其他感染源，而病人感染症状持续：虽无全身症状，但穿刺点有发红、变硬、疼痛、渗出：有发生蜂窝组织炎或菌血症的趋势：有观点认为，白细胞升高和（或）发热，即使没有局部发红、肿胀、疼痛

7、或分泌物也应拔管注意：拔管后抽血送血培养外周取血和经导管取血四：血栓性静脉炎1：定义：由于血栓生成而表现的静脉炎症状2：临床表现：大多数没有临床表现：注意观察整条手臂、腋部、肩膀、颈部、胸部、后背、耳周、颌面部有无下列症状：疼痛、肿胀、静脉扩张、麻痹或刺麻感、颜色改变，皮肤温度改变，液体自穿刺点处回漏：注意观察神经学方面的表现或症状：头痛、视神经乳头水肿、癫痫发作、视觉紊乱、恶心呕吐：通过造影检查确诊：评估导管是否能继续使用3：治疗：治疗应以临床症状和病人的全身状况为依据4：预防：根据血管粗细，选择能满足治疗需要的最小规格的导管：对易于生成血栓的病人考虑预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗：保持导管末

8、端在适当位置五：穿刺点感染1：症状：分泌物、红、肿、痛、一般无全身症状2：原因：与无菌技术有关、皮肤消毒不良、敷料护理不良、洗手技术、患者免疫力低下3：处理：严格无菌技术、遵医嘱给予抗生素治疗、加强换药、细菌培养六：导管堵塞1：症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输液速度减慢或停止2：非血凝性：原因：维护不当、药物沉淀、脂类堵塞、导管易位：预防：选择适宜的器材；给以充分，正确的导管冲洗；置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受损迹象； 定期复查胸片。酒精、易溶于酸性药物的沉积：0.1HCL 易溶于碱性药物的沉积：NaHCO33：血凝性：原因：导管末端位置不当或导管

9、发生易位导管维护不当高凝状态胸腔内压力增加：预防：导管末端位置保持正确正压封管，脉冲冲管严格遵守正确的冲管液、冲管容量及冲管频率的规定尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动预防性应用抗凝药物或溶栓药物4：处理：检查导管是否打折，病人体位是否恰当：确认导管尖端位置是否正确，有无紧贴静脉瓣注射器缓慢回抽，血凝块是否抽出（管破裂或栓塞）：溶栓治疗：直接注入溶栓药物或负压注射技术：如果不能溶解堵塞物，可行放射造影检查排除：导管外的血管有堵塞七：导管拔除困难1：发生率：0.972：原因：血管痉挛或血管收缩静 脉 炎 血栓形成感染导管易位3：预防：将导管末端保持在适宜的位置轻柔地、缓慢地、逐渐拔出4：处理：

10、 ：感觉有阻力时应停止撤管 ：热敷，解除痉挛 ：避免沿血管走行加压 ：持续性的拔除阻力应考虑行放射检查除外血栓和导管打结 ：极个别的时候需要考虑手术取出 ：注意：试图强行拔除导管可能加重血管收缩和（或）导致导管断裂，形成导管塞！PICC使用中常见问题一：导管断裂1：原因：体外部分断裂：未预冲导管、撤导丝时划伤导管、不正确的固定或换药不当、高压注射所致：体内部分断裂：送导管时镊子损伤导管、损伤的划破导管所致2：预防：不要用力冲管使用 10ml 以上的注射器正确固定不要在导管处缝合或使用缠绕胶带避免使用利器3：处理：体外部分断裂：修复导管、拔管体内部分断裂：快速反应处理：加压固定导管，用手指按压导

11、管远端的血管或立即于上臂腋部扎止血带，病人制动：X 线确定导管断裂位置：行静脉切开术，取出导管二：怀疑导管断裂，形成导管栓塞1：在怀疑导管断裂稍靠上的位置结扎止血带2：止血带松紧适宜，以能阻止静脉回流同时不影响动脉血供为宜3：随时检查桡动脉脉搏4：同时通知医生5：止血带应由医生取下6：限制病人活动7：拍胸片确认导管断端的位置8：导管栓塞治疗：静脉切开取出三：导管内返血1：做到正压封管，可以有效预防2：原因：导管易位突然的胸腔内压力增高3：处理：在发现返血的第一时间用20ml 或以上的生理盐水脉冲方式冲洗导管：解决导管受损、导管易位，修理、拔出导管、更换导管四：穿刺点渗液1：原因：病人处于低蛋白

12、血症期：血液、肿瘤、老年病人全身状况差，伤口趋向于不易愈合：淋巴管受损：导管于穿刺点下，血管外发生破损：纤维蛋白鞘形成：液路不通：导管末端前的血管因肿瘤、血栓或其他压迫导致不通2：处理：纠正原发病或原因，蛋白输注，纤溶剂使用穿刺点处加压包扎拔出导管五：穿刺点渗血1：原因：凝血机制异常的病人：导管自由进出穿刺点频繁：穿刺位置不佳：恰在活动最深，最多处，或皮肤穿刺点于血管穿刺点过近：压迫位置不正确2：处理：加压包扎：施压于穿刺点上方而不是恰好位于穿刺点处，弹力绷带，沙袋等：解决导管自由进出：选择肘关节下两横指的位置进针，导管在皮下能走一小段再进血管最佳六：单纯的穿刺侧肢体肿胀1：原因：单纯的静脉回流障碍机械刺激性静脉炎肿胀时减少肢体活动七：能抽回血，不能输液；能输液，不能抽回血1：原因：有异物堵塞肝素锁的液体流通口：误穿入动脉系统：导管尖端贴附于血管壁2：处理：更换肝素锁作为预防，可以考虑使用无针连接系统：拔除导管并充分压迫止血：适当调整导管位置临床常见问答1：怎样防止导管自由进出体内？导管自由进出体内通常都是由于导管固定不良引起。正确的导管固定方法为：摆放S形弯曲无菌胶布固定圆盘或连接器贴以无菌透明贴膜（