2020年度核心制度系列考试-病历书写与质量控制考核

1、 年度核心制度系列考试-病历书写与质量控制考核姓名： 填写日期：2022年X月X 日 您的姓名：一、单选题（10题，每题5分）1.下列病历内容规定的时限有误的是（）（ ）A 首次病程记录要求入院后6小时内完成（ ）B 转科记录要求转科后24小时内完成（ ）C 手术记录要求手术后24小时内完成（ ）D 死亡记录要求死亡后24小时内完成2.现病史必须具备以下内容，除外的是（）（ ）A 发病时间、地点、起病缓急、前驱症状、或诱因等（ ）B 主要症状特点及其发展变化情况（ ）C 伴随症状（ ）D 家人的健康情况3.上级医师查房记录的内容包括以下，除外的是（）（ ）A 诊断方向（ ）B 诊疗计划（ ）C

2、 病情分析（ ）D 上级医师的行政职务4.以下不属于乙级病历项是（）（ ）A 缺死亡记录（ ）B 无转出记录（ ）C 缺有创诊疗操作记录（ ）D 首次病程记录超时书写5.以下不属于丙级病历项是（）（ ）A 主要疾病遗漏（ ）B 缺麻醉记录单（ ）C 缺手术记录（ ）D 缺整页病历记录造成病历不完整6.以下哪种类型的住院病人的病历首页需要填写新生儿出生体重（）（ ）A 2个月的婴儿（ ）B 1岁的婴儿（ ）C 产妇（ ）D 小于30天的婴儿7.患者男性，诊断直肠中分化腺癌1个月入院，给予同步放化疗，过程顺利，准予出院。主要操作编码应选择（）（ ）A 恶性肿瘤放射治疗Z51.003（ ）B 恶性肿

3、瘤维持性化学治疗Z51.103（ ）C 放射治疗92.2900 x001（ ）D 注射或输注癌瘤化学治疗药物99.25008.填写主要诊断时，优先依据（）（ ）A疾病分类与代码国家临床版（ ）B医疗保障基金结算清单填写规范(试行)（ ）C ICD-10编码原则（ ）D住院病案首页数据填写质量规范(暂行)9.患者住院后病情好转，患者要求出院，经医生同意后按医嘱要求出院，应选择（）（ ）A 医嘱离院（ ）B 医嘱转院（ ）C 非医嘱离院（ ）D 其他10.以下哪个诊断不需要填写损伤、中毒的外部原因（）（ ）A 吸入性肺炎J69.001（ ）B 腕关节扭伤S63.501（ ）C 中暑T67.901（

4、 ）D 颈部异物S10.902二、多选题（10题，每题5分）1.以下必须书写术前讨论记录的是（）（ ）A 日间住院手术（ ）B 高危有创操作或手术（ ）C 择期剖宫产（ ）D 门诊择期手术2.以下说法正确的是（）（ ）A 抢救病例抢救完成后6小时内应当将抢救情况记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核签名（ ）B 门急诊或住院患者出现危急值时，经处理后应当将危急值的处理情况及时书写在病历中（ ）C 死亡病例讨论记录中的具体人员发言应当记入病历中（ ）D 三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次3.病例分型中C、D型是指（）（ ）A 病情复杂，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发

5、生，预后较差的疑难病例（ ）B 病情危重复杂，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，需做紧急处理的疑难危重病例（ ）C三级医院医疗服务指南（2016年版）规定的疑难危重病例（ ）D 主管医师对于诊疗方案无把握的病例4.如死亡病历的出院主要诊断为以下病种，定义为低分险死亡病例的是（）（ ）A 带状疱疹（ ）B 甲状腺恶性肿瘤（ ）C 哮喘（ ）D 异位妊娠5.以下属于择期手术并发症的是:（）（ ）A 术后伤口裂开（ ）B 术后深静脉血栓栓塞（ ）C 术后血肿（ ）D 术后猝死6.主要诊断选择规则正确的是（）（ ）A 对已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要诊断（ ）B 原发肿瘤伴有转移，如果是首次

6、就医，选择转移为主要诊断（ ）C 对于某疾病后遗症的情况主要诊断要选择正在治疗的疾病（ ）D 颅骨和面骨骨折伴随颅内损伤，以颅内损伤为主要诊断7.医院的统计报表中的指标数据，来源是病案首页的是（）（ ）A 病历分型（ ）B 入院情况（ ）C 抢救成功率（ ）D 手术次数和例数8.关于住院病案首页用途，描述正确的是（）（ ）A 是病案信息的综合反映（ ）B 是医疗、医院统计、医疗管理和临床医学研究重要的原始数据（ ）C 是国家卫生统计信息的主要来源（ ）D 是医疗纠纷处理、医疗保险付款的依据9.病历分型包括（）（ ）A 一般（ ）B 急（ ）C 疑难（ ）D 危重10.关于主要手术操作选择原则，以下