稳定性心绞痛的诊断与治疗课件

1、稳定性心绞痛的诊断与治疗四川大学华西医院心内科祝烨定义心绞痛的部位、性质、强度、持续时间等在数周内稳定不变。发病机制当冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾,冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即产生心绞痛。危险因素Age (年龄)Male sex (性别-男性)Dyslipidemia (血脂异常)Hypertension (高血压)Diabetes (糖尿病)Smoking (吸烟)Non-independent Risk Factors Obesity (肥胖)Diet（饮食）Physical inactivity (不爱运动)Psychological

2、factors (心理-精神因素)Heredity (遗传)心电图1ST段下移 一般为下斜型或水平型,下移超过0.1mv。2ST段抬高 多为一过性。3T波异常 在QRS主波向上的导联出现T波低平、双相、倒置，偶为T波对称高耸。对称性T波倒置或高耸价值较大。Twave核素心肌显像冠脉CT治疗Courage 研究的提示治疗改善预后的药物阿斯匹林、氯吡格雷受体阻滞剂他汀ACEI治疗改善症状的药物受体阻滞剂硝酸酯制剂钙通道阻滞剂常用受体阻滞剂治疗冠心病的剂量药 物剂 量比索洛尔10mg每日1次卡维地洛12.525mg每日2次美托洛尔50-100mg每日2次受体阻滞剂在心血管疾病临床应用的中国专家共识硝

3、酸酯的作用机制药代动力学特点小结GTNISDNISMN起效时间 1-3 min. s.l. 1-5 min.s.l. 10-15 min oral 15-30 min. oral消除半衰期 t 2-4 min. 30-40 min4-5 hrs生物利用度 55% (t.d.s.) 40-60% s.l.100% oral 20-30% oral首关效应 强有 无脂溶性活性代谢产物 无 IS-2-MN 无 IS-5-MN剂型 S.I/IV/TDS Oral/IV Oral剂量依赖性的血管扩张剂中等剂量大剂量小剂量容量血管（静脉）扩张，LVEDP，氧需求量GTN0.5ug/kg/min以内传输动脉

4、（心外膜下冠状A）扩张，侧枝血管扩张GTN0.5ug/kg/min-5ug/kg/min阻力小动脉扩张，BP ，GTN5ug/kg/min-200ug/kg/min，超过限量将导致冠脉窃血效应硝酸甘油在静点24小时内产生耐药性避免或延缓耐药性口服：一日多次的药物要偏时性服用（Bid: 早晨78AM, 下午34PM 最后一粒不晚于6PM）或采用一日一 次长效制剂。静脉：避免24小时持续用（危重例外）贴膜：贴用每天不超过16小时口含及喷雾：可正常使用另外有研究提出使用ACEI（含SH基的更好）、血管紧张素受体抑制剂、甲硫氨酸，N-乙酰半胱氨酸（供SH基治疗）、卡维地洛（抗氧化作用）可防止耐药性的产

5、生。他 汀 类他汀类药物能显著降低TC、LDL-C和apoB，也降低TG水平和轻度升高HDL-C。此外，他汀类还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，这些作用可能与冠心病事件减少有关。近二十年来临床研究显示他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。 内源性胆固醇合成步骤 乙酰CoA乙酰乙酰CoA-羟-甲基戊二酰CoA甲羟戊酸异戊烯焦磷酸酯焦磷酸法尼酯鲨烯胆固醇HMG-CoA还原酶他 汀 类510mg80mg10mg阿托伐他汀80mg40mg氟伐他汀40mg20mg辛伐他汀40mg20mg普伐他汀80mg QN1040mg洛伐他汀每日最大剂量常用每日剂量罗苏伐他汀经皮穿刺腔内冠状动脉成形术(PTCA)和冠状动脉内支架安置术。外科手术(CABG)。治疗规则药物治疗基础上进一步改善症状。部分情况可改善预后（左主干病变、三支病