见习8-CT应用课件

1、C T检查（一）平扫（Plain scan） 尽量达到病变部位及其对侧相应部位同时扫描。 层厚一般5mm或10mm，同一层面应有骨窗（L400，W1500）和软组织窗（L60，W300）。 脊柱扫描根据定位像标定的层面和方向进行。椎间盘病变一般层厚2-5mm；脊椎病变5-10mm；怀疑椎管受累可行CT脊髓造影（CTM）。（二）增强扫描（Enhancement scan） 软组织病变和骨病变的软组织肿块需增强扫描帮助定量和定性，详查是否强化、强化程度、有无坏死等。 CT检查：普通扫描（胸椎骨折） 软组织窗 骨窗MRI检查（一）平扫（Plain scan）根据部位选择体线圈或表面线圈。基本扫描序列

2、为自旋回波（SE）和快速自旋回波(FSE)的T1加权 （T1WI）和T2加权 （T2WI）。常用的还有脂肪抑制序列如短时反转恢复序列（STIR）T1WI和T2WI。层面方向有横断、冠状、矢状和斜切面。（二）增强扫描（Enhancement scan）目的和意义与CT同。动态增强扫描可了解病变血液灌注，帮助定性。 核医学和超声检查 MRI检查（矢状面 ） T1WIT2WIT1WIT1WI增强骨、关节及软组织系统 影像检查方法比较（一）X线：简便、价廉、普及、空间分辨力好、图像直观和应用历史长。（二）CT：密度分辨力好，横断层像无重叠，能较好显示骨内、结构复杂部位和软组织病变。（三）MRI：多参数

3、、任意平面成像。无电离辐射。显示骨髓内、关节内和软组织病变好。（四）超声：对软组织病变检查有优势。（五）核素：检查范围广，敏感性好。 正常长骨CT表现 骨端 骨干 正常长骨MRI表现（骨皮质、骨髓） 冠状面T1WI 冠状面T2WI 横断面T2WI骨皮质骨皮质骨髓腔骨髓腔 正常髋关节CT表现 横断面 重建冠状面关节间隙关节面关节囊及周围软组织髋臼切迹髋臼底（三）正常关节MRI表现 1、骨性关节面及骨端：前者T1和T2均呈线状清晰锐利的低信号影，后者因骨髓含脂肪，故T1和T2均呈高信号影。 2、关节软骨：骨性关节面表面的软骨T1WI和T2WI呈弧形均匀光滑中等或较高信号影，厚度16mm。 3、关节

4、囊及其内结构：关节囊纤维层、囊内外韧带、关节盘在T1和T2均呈低信号影；关节囊滑膜层T1和T2均呈中等信号影；关节液呈长T1和长T2信号。 正常膝关节MRI表现（T1WI）股内侧肌股内侧髁股骨外侧髁内侧半月板半月板胫骨膝横韧带（二）正常脊柱CT表现 1、脊椎：椎体中部层面可见椎体、椎弓根和椎弓板构成的椎管骨环，尚见横突和棘突。椎体上、下部层面见椎体后缘内凹，后方见椎间孔及上下关节突。黄韧带呈线样软组织密度影（2_4mm厚），居关节突和椎弓板内侧；硬膜囊呈圆形软组织密度影，居椎管中央；硬膜囊与椎管壁之间有数量不等的脂肪组织。 2、椎间盘：椎间盘层面见椎间盘呈高于硬膜囊而低于椎体的软组织密度影（C

5、T值为50_100Hu）。 正常腰椎CT表现（软组织窗） 椎体终板层面椎间盘层面黄韧带椎间孔硬膜囊椎间盘椎体（三）脊柱正常MRI表现 MRI能三维成像，既能显示脊柱的连续性、又能显示脊柱结构。1、脊椎：椎体及椎弓的骨皮质T1和T2均呈低信号；骨松质信号随脂肪、水等含量的变化而异，一般T1WI呈中、高信号，T2WI呈中、低信号。2、椎间盘：与椎体相比，椎间盘T1WI呈较低信号，分不清髓核和纤维环；T2WI髓核和内纤维环呈高信号、外纤维环呈低信号。3、椎管内结构和韧带：硬膜外脂肪T1和T2均呈高信号；硬膜囊内脑脊液呈长T1和长T2信号；脊髓T1WI呈中等信号，T2WI呈中、低信号。前、后纵韧带和黄

6、韧带T1和T2均呈低信号。 正常腰椎矢状面MRI表现 T1WI T2WI中高信号中低信号中低信号高信号脊髓等信号脊髓等信号脑脊液低信号脑脊液高信号 正常腰椎横断面MRI表现： T1WI软组织的影像解剖（一）正常软组织X线表现软组织呈中等密度影。由于X线的密度分辨力不高，显示软组织受限。只能通过较低密度的皮下、肌间和关节囊内外脂肪组织衬托出肌肉、肌腱和韧带的轮廓。（二）正常软组织CT表现 CT密度分辨力较高，能横断面显像，故可分辨密度差别较小的脂肪、肌肉和血管等。皮肤、肌肉、血管和神经呈中等密度，肌间隔呈低密度。增强扫描可区分血管和神经。 正常软组织影像学表现 右小腿软组织X线平片 右大腿软组织

7、CT平扫跟腱肌肉皮下脂肪皮肤皮肤肌束肌间隔（三）正常软组织MRI表现 MRI显示软组织优于平片和CT1、肌肉：骨骼肌T1WI呈中等偏低信号，T2WI呈低信号。2、肌腱、韧带和纤维组织间隔:T1、T2均呈低信号。 3、脂肪：T1、T2均呈高信号。4、血管：位于肌间隙内，T1、T2均呈圆形或条状低信号。 5、粗大神经：T1、T2均呈中等信号。 正 常 软 组 织 MRI 表 现 臀小肌臀中肌髂腰肌肌外侧肌髂腰肌 髂肌韧带耻骨股骨头耻骨肌股内收肌群T1WI椎间盘突出 （Intervertebral disc herniation） （一）定义：椎间盘突出是髓核通过破裂的纤维环向外突出。以侧后、后中央

8、突出最有临床意义。 （二）病因：1、内因（椎间盘退变）。2、外因 （急、慢性创伤）。 （三）病理：纤维环前厚、后薄，后中央有后纵韧带加强，故常为侧后型突出。也可产生后中央、远外侧、前侧和椎体内突出，后者称Schmorl结节。 1、X线 （1）平片：特异性和准确性不如CT、MRI脊柱曲度异常：侧弯、平腰或后凸等。 椎间隙异常：变窄、不等宽（正侧位）。 椎体后缘骨质增生：出现骨赘、骨唇等。 游离骨块：椎管内出现小骨块或钙化块。 Schmorl结节：椎体上下缘凹陷性骨缺损、边缘硬化。 （2）脊髓造影：能明显提高诊断特异性和准确性。表现为硬膜囊前外侧压迹3mm。 腰间盘脱出X线平片表现侧弯、间隙不等宽

9、平腰、间隙狭窄骨质增生、脊椎不稳 腰间盘脱出X线平片表现 侧弯、间隙不等宽，平腰、间隙狭窄， Schmorl结节（） 腰5-骶1间盘脱出脊髓造影表现（中央型） 腰5-骶1硬膜囊束腰状压迹 2、CT （1）直接征象 椎间盘局限性后突 突出间盘钙化 Schmorl结节 （2）间接征象 硬膜外脂肪变窄、移位或消失 硬膜囊前或/和侧方、神经根受压移位 CTM见蛛网膜下腔、脊髓及神经根受压。 腰4-5间盘突出CT表现（左侧后型） 软组织窗骨窗 腰-间盘脱出CT表现（中央型，间盘钙化） 椎间盘层面 腰椎体上终板层面 椎间盘脱出CT表现（3例） 颈间盘脱出、游离 胸间盘脱出、游离 腰间盘脱出 腰5-骶1间盘

10、突出脊髓造影CT表现 3、MRI（1）直接征象：突出椎间盘在横断面与矢状面呈半球形或舌状向后或侧后方伸出，信号强度与主体部分一致。 （2）其它征象：CT显示的征象、MRI均能显示，另外、还可显示髓核游离 脊髓受压，受压脊髓呈等或长T1、长T2信号（水肿或缺血）。 颈4-5 、5-6间盘突出MRI表现 矢状面T1WI 矢状面T2WI 横断面T1WI 腰4-5间盘突出MRI表现(横断面) T1WI T2WI 腰-间盘脱出MRI表现（矢状面） T1WI T2WI 腰5-骶1间盘突出MRI表现(矢状面) T1WI T2WI（五）诊断、比较影像学及鉴别诊断 诊断：临床结合影像学表现一般可确诊。 比较影像

11、学：CT及MRI显示突出间盘和邻近结构受压优于平片，脊髓造影诊断准确性也很高。 鉴别诊断：神经根融合及根鞘囊肿椎管内肿瘤硬膜外纤维化：手术史，MRI 呈长T1、中长T2信号，边界不清、范围大，增强常明显强化。 颈4-5神经鞘瘤MRI表现T1WIT2WI 腰5-骶1间盘术后瘢痕MRI增强表现T1WI增强扫描 腰椎退行性骨关节病伴椎管狭窄X线表现 退行性骨关节病CT表现 颈4-5椎体及椎间小关节骨质增生骨窗骨窗软组织窗 退行性骨关节病MRI表现 颈3-7骨质增生和颈5椎体血管瘤 颈3-6明显骨质增生T1WIT2WIT2WI 骨软骨瘤CT表现（ 右胫骨近侧干骺端） 瘤基底软骨帽钙化 骨软骨瘤MRI表

12、现（ T2WI像 ） 矢状面 横断面 左胫骨近侧干骺端见伸向后外方的骨性突起（含瘤基底和软骨帽），未钙化软骨帽T2WI呈高信号，钙化软骨帽T2WI呈低信号。胫骨腓骨 骨巨细胞瘤平片及CT表现 骨巨细胞瘤X线及CT表现 左股骨下端（多房） 右股骨颈（单房） 左桡骨下端骨巨细胞瘤 X线平片 CT软组织窗 CT骨窗 骨巨细胞瘤CT表现（第三腰椎 ）（2）CT CT表现与X线平片近似，但发现瘤骨敏感。 增强扫描可见非骨化部分明显强化。 骨肉瘤CT表现（左胫骨） 瘤骨、骨破坏、软组织肿块 骨肉瘤CT表现（左胫骨） 瘤骨、软组织肿块（3）MRI 大多数骨肉瘤T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号。 瘤骨，瘤软骨钙化和骨膜钙化T1、T2均呈低信号。 骨破坏区内非钙化部分，坏死液化及瘤周水肿呈长T1、长T2信号。 出血区T1、T2均呈高信号。 注射Gd-DTPA后，肿瘤不均匀强化，软组织肿块较瘤骨强化更明显。 骨肉瘤MRI表现（右股骨远侧干骺端） 肿瘤呈不均匀长T1、长T2信号，骨膜反应，软组织肿块 矢状面冠状面横断面 骨肉瘤影像学表现 X线平片 C T片 MRI:T1WI 瘤骨(髓腔及软组织肿块内)，软组织肿块，骨质破坏，骨膜反应。 骨肉瘤影像学表现（右肱骨近侧干骺端） CT示骨