循环系统疾病病人的护理 (1) (1)课件

1、循环系统疾病病人的护理一、概 述1.循环系统的结构功能循环系统的组成心 脏血 管调节循环系统的神经-体液（1）心脏解剖、生理 位置：1/3右侧，2/3左侧 大小：本人拳头大小 形态：倒置圆形锥体 组织结构心内膜心肌层心外膜心壁（由内到外）（2）血管大-小循环动脉- 动力血管静脉- 阻力血管毛细血管- 功能血管 血管动 脉阻力血管静 脉容量血管毛细血管功能血管（3）调节循环系统的神经-体液双击添加标题文字 交 感 神 经 副 交 感 神 经神经因素体液因素电 解 质血管内皮因子 激 素 代 谢 产 物2. 常见症状、体征心源性呼吸困难：左心衰（肺循环淤血）心源性水肿：右心衰（体循环淤血）心源性晕

2、厥：脑供血不足胸痛心悸：心律失常、器质性心脏病 心源性呼吸困难表现形式：劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸b.护理措施： 休息、体位、吸氧（24L/min）二、心力衰竭概念：射血能力，心肌收缩力分类： 按发展速度：急性、慢性（多见） 按部位：左、右和全心衰 按左室射血分数：降低、正常 病 因原发性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍：糖尿病心脏负荷过重前负荷（容量）过重（瓣膜反流、心内外分流）后负荷（压力）过重（高血压、肺动脉高压、瓣膜狭窄）肺淤血表现心排血量降低肺水肿表现 症 状劳力性呼吸困难（最早、最常见）夜间阵发性呼吸困难（最典型）端坐呼吸（最严重）咳嗽、咳痰咯血疲

3、倦、乏力头晕、心悸肺部湿性啰音基础心脏病奔马律P2交替脉体 征1.左心衰 临床表现（肺淤血与心排血量降低为主）症 状a.消化道症状（最常见）b.肝淤血（肝肿大）c.肾淤血（尿少、夜尿增多体 征a.凹陷性水肿b.颈静脉怒张（最早出现）c.肝颈静脉回流征（）d.三尖瓣关闭不全杂音2. 右心衰 临床表现 （体循环淤血表现为主）3. 全心衰 临床表现左、右心功能不全的临床表现同时存在体力活动不受限制心 功 能 分 级体力活动轻度受限休息后很快缓解体力活动明显受限休息后长时间缓解不能从事任何体力活动体力活动加重 心功能分级 治疗原发病消除诱因（关键）1增加心肌收缩力 洋地黄类3减轻心脏负荷休息、限钠、

4、吸氧（最基本）利尿剂（最常用）血管扩张剂2 治疗原则 气体交换受损 体液过多 活动无耐力潜在并发症：洋地黄中毒 知识缺乏：缺乏用药知识 护理诊断/问题 护理措施 评 估：监测呼吸状况 体 位：半卧位、端坐位 吸 氧：持续鼻导管、面罩吸氧24l/min 控制输液量及输液速度护理措施 评 估：水肿情况 饮食护理：限盐、限水 低脂、易消化，少食多餐 皮肤护理：保持床褥整洁、干燥，减少刺激 病情监测：测体重，记录24h出入量；腹水者测腹围轻度：5g中度：2.5g重度：1.0g护理措施心衰房颤房扑室上速适应症急性心梗（24h内）肥厚性梗阻型心肌病低钾低镁肾功能减退洋地黄中毒或过敏禁忌症洋地黄类药护理措施

5、洋地黄类药 胃肠道症状 神经系统 心律失常(室早二联律ST段呈鱼钩状) 毒性反应立即停用补钾，停用排钾利尿剂纠正心律失常快速：利多卡因慢速：阿托品传导阻滞：起搏器处理按时、按量监测地高辛浓度脉搏60次/分停用静脉给药：稀释、慢推同时检查心率、心电图预防护理措施排钾：氢氯噻嗪：高尿酸血症呋塞米：低钾血症监测血钾、补钾保钾：螺内酯（安体舒通）：嗜睡、男性乳房发育氨苯蝶啶：胃肠道反应肾功能不全、高钾血症禁用正确使用利尿剂早晨或日间应用护理措施用药护理 血管扩张剂、受体阻滞剂、 从小剂量开始，逐渐加量，适量长期维持 监测血压、心率 不良反应：卡托普利：干咳、血管神经性水肿受体阻滞剂：心动过缓、传导阻滞

6、 （心率50次/分，停药）硝酸酯制剂：头痛、心动过速、低血压（停药）积极治疗原发病、避免诱因自我用药监测、提高治疗依从性注意休息、避免剧烈运动 限盐饮食、定期复查 健康教育 急性心力衰竭概念：心排血量急剧，组织灌注以急性左心衰常见表现为急性肺水肿和心源性休克 肺毛细血管内液体大量渗出心排血量急剧 肺毛细血管压力 急性肺水肿 临床表现 症状突发呼吸困难、端坐呼吸咯粉红色泡沫痰皮肤湿冷、面色灰白、发绀 体征双肺布满湿啰音和哮鸣音心率、奔马律急性肺水肿是危重急症应积极迅速抢救 治疗体位：坐、双腿下垂给氧：高流量吸氧（68L/min）,20%30%酒精湿化吗啡：镇静；扩张外周静脉和小动脉快速利尿：呋塞

7、米扩血管：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明洋地黄强心：西地兰、静注，房颤伴快速心室率氨茶碱：扩血管、利尿四肢轮流结扎 药 物 治 疗利尿剂血管扩张剂吗 啡洋地黄氨茶碱利尿、强心、扩血管 用药护理吗啡镇静、降低心率、扩张小血管，减轻心脏负担。35mg静注，观察有无呼吸抑制或心动过缓老年人：减量或肌注禁用：支气管哮喘 用药护理血管扩张剂肺水肿、肺充血：静脉扩张剂心排血量，有明显灌注不足：动脉扩张剂两者兼有：动、静脉扩张剂 硝普钠动、静脉扩张剂，减低前、后负荷，尤其是伴高血压者应首选。含氰化物，连续使用不得超过24h，6h更换一次。现用现配，避光输注，不能与其他药物混合滴入禁忌：肝、肾功能衰竭 用药护理 用药护理硝酸甘油扩张小静脉，降低回心血量静注初始量：10g/min,每510min增加