呼吸-骨-神经(七)课件

1、 核 医 学 呼 吸 系 统 陈 高 肺 灌 注 显 像原理：直径大于肺毛细血管管径的放射性微粒静脉注射后，栓塞于肺毛细血管床内，其分布与局部血流量成正比，反映局部肺组织血流灌注状况，从而判断肺血流受损情况 检 查 方 法检查前病人先吸氧10min，以减少肺血管痉挛所造成的肺部显像剂分布稀疏显像剂标记：99mTc-MAA 2060万 直径1060um 510mCi 1ml注射：仰卧位 肺A高压时坐位 作深呼吸 缓慢 避免抽回血 密切观察，如有不良反应，立即停止 注 意 事 项严重过敏体质者禁用严重肺动脉高压者慎用严重肺血管床受损者慎用 减少有右向左分流型先心病者慎用准备好氧气与急救药品 抗过敏

2、药儿童注射量 0.050.08mCi/kg，肺切除者应减半副反应 个别病人出现胸闷、气急，吸氧或平卧休息后消失 图 像 分 析正常图像：肺形态与X线胸片一致，显像剂分布均匀，未见稀疏或缺损区正常图像异常图像 异 常 图 像 病 因肺血管病变：肺栓塞（PTE)、肺动脉炎等肺组织受压或被推移（如肺门肿物、心脏扩大等压迫肺动脉）慢阻肺：呈双肺多发散在的放射性减低或缺损肺动脉高压: 肺血流逆转,肺上部放射性高于下部肺大泡：肺叶状散在分布的不规则的放射性减低或缺损 鉴 别肺门血管 侧位像可出现缺损肩胛骨 后斜位局部稀疏缺损起搏器 乳房假体等的衰减可造成局部显 像剂分布减低 肺 通 气 显 像原理：放射性

3、气体或气溶胶微粒，经呼吸道吸入后，分布到气管、支气管、肺泡，体外照相可获得气道及肺影像，若有气道狭窄、阻塞或换气障碍，示踪剂吸入受阻、清除缓慢，阻塞区域出现放射性分布稀疏，换气障碍部位放射性滞留 临 床 应 用肺动脉栓塞的诊断和疗效观察COPD的早期诊断肺动脉高压的评价肺癌术前判断及术后残留肺功能的预测、指导放化疗 肺 栓 塞（PE）内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症PE的临床症状不典型，易误诊、漏诊，急性PE的死亡率可达30%。肺通气/灌注显像是诊断PE最重要的检查手段之一，具有高度的灵敏度和正确性 PE 显 像 特 点肺灌注：呈肺叶、肺段或亚段性灌注减少或缺损

4、同一部位肺通气与X线胸片均未见异常灌注显像与通气显像不匹配肺灌注显像正常，基本上可排除PE，但是肺灌注显像异常，不一定是PE，与通气显像不匹配的灌注异常才是PE的显像特征 肺 栓 塞 灌注相 通气相肺栓塞左肺上叶上、下舌段，下叶部分上段、前中基底段；右肺上叶尖段、前段，右肺中叶，下叶尖段、前基底段显像剂分布呈缺损改变 感染性肺栓塞右肺下叶肺动脉栓塞；右肺上叶后段及中叶血流灌注减低，左肺下叶上段血流灌注轻度减低 胸痛原因待查双肺多发性血流灌注明显减低及缺损，考虑为“肺栓塞” 肺栓塞的诊断与疗效判断 治疗后 治疗前 上排：灌注像 下排：通气像 骨、关 节 系 统 骨 与 关 节 显 像放射性核素显

5、像诊断骨关节疾病是核医学最常用的显像方法之一，也是其优势项目之一原理：趋骨性放射性核素或其标记化合物引入体内，通过显像仪器从体外获得骨骼形态、血供和代谢状态，以及病变部位与范围的情况 显 像 剂 显像剂：99mc-MDP 无机盐 吸附、离子交换 有机成分 相结合在骨骼内聚集主要取决于：1、骨质代谢的活跃程度2、骨骼局部的血流状况3、交感神经状态 显 像 剂 亲骨性好血液清除快骨/软组织比值高有效半衰期短单一射线 方 法 骨动态显像骨全身静态显像骨局部断层显像 血流相：血管、软组织 血池相：软组织 延迟相：骨 异 常 骨 动 态 显 像 血流相：位置、形态、显影时间、浓聚或稀疏血池相：软组织浓聚

6、、稀疏 局部充血延迟相：骨显像的异常 正 常 骨 显 像 清晰、对称、均匀扁平骨较长骨浓颈椎下段稍浓鼻咽部、鼻旁窦区稍浓肩胛下角稍浓肾脏、膀胱显影 正常骨显像正常成人正常儿童 正 常 图 像 影 响 图 像 的 因 素 受检者体位不正膀胱充盈体内金属、皮带等皮肤、衣裤被尿液污染注射点外漏肾功能状态、显像剂质量 异 常 图 像 分布增强 局灶性浓聚 多发性浓聚 点状浓聚排列成线状 过度显影(超级骨显像）分布减弱 局部稀疏闪烁现象 临床好转、显像浓聚 骨 断 层 显 像 进行CT定位缺血性股骨头坏死鉴别诊断脊柱良恶性病变 骨 断 层 显 像 临 床 应 用 早期诊断骨转移癌 肺、乳腺、前列腺、鼻咽

7、癌 中轴骨转移多见原发性骨肿瘤骨外伤骨坏死 股骨头缺血性坏死 移植骨监测骨髓炎代谢性骨病 肺癌骨转移 肺癌分期 治疗方案 预后评估 肺癌肋骨转移直接扩散 肺癌胸椎转移 肺癌广泛转移 乳 腺 癌肋骨转移最多单一病灶多半是转移灶随访、分期、疗效监测、预后判断 乳癌单一病灶 乳癌单一病灶 乳癌多处肋骨转移 乳癌广泛骨转移 前 列 腺 癌多处转移常见随访、分期、疗效监测、预后判断 前列腺广泛骨转移 原 发 性 骨 肿 瘤 了解原发肿瘤的 位置、范围、 浸润范围 右小腿尤文氏肉瘤 骨 髓 炎 早期即显像剂浓聚 骨动态显像可鉴别骨髓炎与蜂窝织炎：延 迟相 骨 折 隐匿性骨折 监测和评价骨折修复和愈合过程

8、股 骨 头 坏 死 炸面圈征 骨断层显像 肥大性骨关节病 骨 密 度 测 定 原理：利用射线穿透骨组织时能量减， 其衰减程度与骨矿物质含量成比例 神 经 系 统 神 经 系 统SPECT/CT、PET/CT反应血流、功能、代谢能准确定位，从分子水平研究其生理、病理改变 脑 灌 注 显 像运用能够通过血脑屏障的药物进入脑组织后显示在脑组织内分布的显像技术原理：示踪剂通过血脑屏障进入脑组织并相对稳定停留，与血流量成正比药物：99mTc-HMPAO（双胱乙酯）99mTc-ECD方法：避免各种感官刺激 采集完毕后重建三个方位断面图 图 像 分 析正常图像：大脑皮质及神经核团显影清晰双侧对称，显像剂分布

9、与局部脑血流量（rCBF）呈正比ROI半定量分析：病变部位与对侧相应部位放射性比值 正 常 横 断 层颅底 颅顶 正 常 矢 状 断 层左 右 正 常 冠 状 断 层前 后 异 常 影 像局灶性稀疏、缺损局灶性浓聚、增高交叉性小脑失联络：病变对侧小脑放射性减低中线偏移 临 床 应 用短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗塞癫痫灶定位诊断早老性痴呆脑肿瘤复发与坏死的鉴别诊断脑功能研究短暂性脑缺血发作同一患者 CT 未见明显异常 脑梗塞横断层发作期横断层左额、 颞叶增强非发作 期左额 叶减淡 癫 痫 病非发作 期右侧颞 叶缺损 脑 脊 液 腔 隙显 像显像剂随脑脊液循环显示脑池、脑室的影像，并能同时了解脑脊液的动力学变化显像剂：99m-DTPA临床应用：交通性脑积水的诊断 脑脊液漏的定位诊断 脑脊液分流