中医全科医学概论3课件

1、学习目的要求：1、中医全科医疗的服务模式2、疾病、疾患、患病的概念3、以个人为中心的服务具体包括哪些方面，各自具体的含义四、全新的整体观医生的服务对象是病人人是有感情和需要的病人和医生同样的尊严和权力 病人具有主观能动性 病人是一个完整的人 病人有个性化的倾向二、形神一体观形：指形体，泛指脏腑经络、四肢百骸、五官五体、九窍穴位，也包括精、气、血、津液等。广义之神：指生命活动的总体现和主宰者。狭义之神：指人的精神思维意识活动，包括情绪、思想、性格等心理活动。形神一体观主要体现在治疗上，讲究形神并治。三、人与环境的统一性1、天人相应观：人与自然环境的统一季节气候对人体的影响昼夜晨昏对人体的影响地域

2、环境对人体的影响自然灾害对人体的影响2、社会和谐观：人与社会环境的统一具体表现社会进步、社会习俗、社会治与乱、社会关系和社会地位对人体的影响。第三章 中医全科医疗的服务模式中医全科医疗服务是面向个人、家庭、社区的服务，以整体观念为指导，辨证论治为诊治特点，将生物-心理-社会医学服务模式积极运用到临床，建立以人为中心、以家庭为单位，社区为基础，维护和促进整体健康为目标，提供长期责任式，连续、综合、便捷卫生服务系统。其服务模式注重整体和个体性的统一，防治并举，简便验廉。疾病：指在一定致病因素作用下，人体有序的生命活动遭到破坏，出现功能、代谢和形态结构的异常变化，存在生物学上的异常，从而表现为一系列

3、临床症状和体征的生命过程，可以从体格检查、化验及其他特殊检查加以确定。病患：指疾病前期机体的不适感，可表现一定的症状和体征，也有可能仅仅是心理和社会方面的失调，不一定有生物学意义上的改变，即有病的感觉。患病：是一种社会地位和状态，即被他人认可处于不健康状态。以上三种情况可以单独、同时或交替存在。（一）了解背景资料 (p56)1.个人背景；2.所在家庭的背景；3.家庭所处的社区背景；4.社区的社会背景。医学之父希波克拉底说 “了解你的病人是什么样的人，比了解他们患什么病更重要。”（门诊心慌病人）（二）分析求医因素（p57-58）主动型和被动型超级诊断就诊的原因首先是生物学的原因，其实是心理性、社

4、会性的原因。1.健康信念模式：对自身健康的关心程度，主要涉及求医行为的价值和可能性，受两个主要因素影响：一是对疾病威胁的感受,疾病严重性及个人的易感性;二是对保健行为带来的利益认识.2.疾病因果观：指病人对自身疾病的因果看法,是病人解释自身健康问题的理论根据，个人文化、家庭宗教和社会背景等因素的影响。全科医生可以通过与个人讨论主要问题如病因、时间、严重性预后影响担忧和治疗，从而了解病人的疾病因果观。口腔溃疡、CEA3.患病体验：患病体验是指病人经历某种疾病时的主观感受，一般分为十个时期(p 60) 患病体验表现七个方面疾病带来的痛苦体验是非常个体化的体验，痛苦包括肉体痛苦，精神的痛苦和道德上的

5、痛苦三个方面，临床治疗上经常只关注缓解病人肉体上的痛苦，而复视了精神和道德上的痛苦，或肉体、精神、道德的痛苦交错。过度通气综合征4.患病行为： 一个人一旦被确诊为疾病时,他就在社会上扮演了病人角色，出现相应的病患行为。举例 (p61)患病行为对病人的生活影响是多方面的。（三）理解病人期望1.理解病人对医生医疗技术的期望。2.理解病人对医生服务技巧与态度的期望。3.理解病人与医生建立朋友式的关系的期望。4.理解病人有发挥自身的主观能动性的期望。医生建议，病人决定的医疗服务模式5.理解病人对医生提供帮助的期望。6.理解病人对医生高尚医德的期望。工作认真、耐心和蔼、情操高尚、平待医患7.理解病人对医

6、疗条件和医疗环境的期望。3.尊重人的爱和归宿的需求：给于爱、接受爱。4.尊重人的自尊的需求：满足自尊的需要,让人获得一种自信。5.尊重人的自我实现的需要：个人有一种使自己的潜能得以发挥、实现自我价值的最高欲望，而健康干扰病人实现自我计划，医生要帮助摆正疾病与健康的关系。（五）采用适宜技术1.重视基本接诊技巧。2.善于应用概率方法：指事件发生可能性的大小度，推测患某种疾病的可能性的预测性，是常用的诊断策略之一。3.处理现存的问题。4.加强健康教育。5.适时随访干预。随访：病人按照医生的要求而就诊，了解病人病情变化指导患者康复。随访主要对自限性、急重性和慢性病三类健康问题，还分为近期随访和远期随访

7、。（六）开展个体化,整体性服务 (p70-71)中医全科医学：坚持辨证论治和整体观念二、以家庭为单位的服务（一）了解家庭系统理论1.家庭类型核心家庭；扩展家庭；其他类型家庭。2.家庭的权力结构。3.家庭角色。4.家庭沟通。5.家庭价值观。家庭对客观世界的态度是一种认识观。6.家庭的功能。7.家庭资源。社会、文化、宗教、经济、教育、环境、医疗等。（二）家庭生活周期评价。(p77)（三）合理开展家庭评估。（四）提供家庭咨询支持。（五）加强家庭健康教育。（六）规范家庭预防服务。（七）适时家访干预。三、以社区为基础的服务（一）社区概念与社区资源1.社区的基本概念是以家庭为基础的历史共同体，是血源共同体和地缘共同体的结合。我国著名社会学家费孝通给社区下的定义是：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。2.社区资源与利用。(二)社区常见的健康问题1.社区健康问题特征多处于早期未分化阶段生物,心理,社会问题交错慢性疾病以稳定期为主以疾患为主具有明显隐蔽性2.社区健康服务方式采取综合性、连续