ICU护理管理制度与职责

1、蚌埠市第一人民医院PAGE 6PAGE 77ICU护理管理制度与职责汇编编 二00一一年年 我们将认认认真真、不不折不扣扣贯彻执行各各项规章章制度按照守则规规范做好好本职工工作提高执行力力，在实实践中不不断完善善制度没有“最好” 只只有“更好” 目 录TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc322364277 第一节 IICU各各项规章章制度 PAGEREF _Toc322364277 h 4 HYPERLINK l _Toc322364278 一、重症监监护室（ICU）护理工作制度 PAGEREF _Toc322364278 h 4 HYPERLINK l _Toc3

2、22364279 二、ICUU护理会会议制度度 PAGEREF _Toc322364279 h 6 HYPERLINK l _Toc322364280 三、ICUU护理质质量管理理制度 PAGEREF _Toc322364280 h 6 HYPERLINK l _Toc322364281 四、ICUU交接班班制度 PAGEREF _Toc322364281 h 8 HYPERLINK l _Toc322364282 五、ICUU护理查查对制度度 PAGEREF _Toc322364282 h 9 HYPERLINK l _Toc322364283 六、ICUU医嘱计计算机录录入管理理制度 PA

3、GEREF _Toc322364283 h 10 HYPERLINK l _Toc322364284 七、ICUU护理查查房制度度 PAGEREF _Toc322364284 h 11 HYPERLINK l _Toc322364285 八、ICUU危重患患者抢救救及上报报制度 PAGEREF _Toc322364285 h 12 HYPERLINK l _Toc322364286 九、ICUU护理安安全管理理制度 PAGEREF _Toc322364286 h 13 HYPERLINK l _Toc322364287 （总总则） PAGEREF _Toc322364287 h 13 HYPE

4、RLINK l _Toc322364288 （细细则） PAGEREF _Toc322364288 h 14 HYPERLINK l _Toc322364289 十、ICUU护理差差错事故故防范管管理及管管理制度度 PAGEREF _Toc322364289 h 17 HYPERLINK l _Toc322364290 十一、ICCU护理理文书书书写制度度 PAGEREF _Toc322364290 h 18 HYPERLINK l _Toc322364291 十二、ICCU健康康教育制制度 PAGEREF _Toc322364291 h 19 HYPERLINK l _Toc32236429

5、2 十三、ICCU饮食食管理制制度 PAGEREF _Toc322364292 h 20 HYPERLINK l _Toc322364293 十四、ICCU护理理科研管管理制度度 PAGEREF _Toc322364293 h 20 HYPERLINK l _Toc322364294 十五、ICCU护理理人员继继续教育育制度 PAGEREF _Toc322364294 h 21 HYPERLINK l _Toc322364295 十六、ICCU新入入科护士士培训制制度 PAGEREF _Toc322364295 h 22 HYPERLINK l _Toc322364296 十七、ICCU实习生

6、生管理制制度 PAGEREF _Toc322364296 h 22 HYPERLINK l _Toc322364297 十八、ICCU专业业护士准准入制度度 PAGEREF _Toc322364297 h 23 HYPERLINK l _Toc322364298 十九、ICCU贵重重仪器保保管、维维修制度度 PAGEREF _Toc322364298 h 23 HYPERLINK l _Toc322364299 二十、ICCU探视视制度 PAGEREF _Toc322364299 h 24 HYPERLINK l _Toc322364300 二十一、IICU护护理工作作预警报报告制度度 PAG

7、EREF _Toc322364300 h 25 HYPERLINK l _Toc322364301 二十二、IICU护护士请唤唤医生制制度 PAGEREF _Toc322364301 h 25 HYPERLINK l _Toc322364302 二十三、IICU知知情同意意书制度度 PAGEREF _Toc322364302 h 26 HYPERLINK l _Toc322364303 二十四、手手术病人人转入IICU 后的交交接制度度 PAGEREF _Toc322364303 h 27 HYPERLINK l _Toc322364304 二十五、对对进入IICU 病人的的初始评评估制度度

8、PAGEREF _Toc322364304 h 27 HYPERLINK l _Toc322364305 二十六、IICU 患者检检查和治治疗转运运制度 PAGEREF _Toc322364305 h 29 HYPERLINK l _Toc322364306 第二节 IICU感感染控制制制度 PAGEREF _Toc322364306 h 30 HYPERLINK l _Toc322364307 一、ICUU消毒隔隔离制度度 PAGEREF _Toc322364307 h 30 HYPERLINK l _Toc322364308 二、ICUU工作人人员手卫卫生管理理制度 PAGEREF _To

9、c322364308 h 31 HYPERLINK l _Toc322364309 三、ICUU空气消消毒制度度 PAGEREF _Toc322364309 h 32 HYPERLINK l _Toc322364310 四、ICUU物品消消毒制度度 PAGEREF _Toc322364310 h 33 HYPERLINK l _Toc322364311 五、呼吸机机清洗与与消毒制制度 PAGEREF _Toc322364311 h 33 HYPERLINK l _Toc322364312 六、特殊感感染隔离离区医护护人员防防护制度度 PAGEREF _Toc322364312 h 34 HYP

10、ERLINK l _Toc322364313 七、多重耐耐药菌监监测报告告处理 PAGEREF _Toc322364313 h 35 HYPERLINK l _Toc322364314 常见多重耐耐药菌感感染患者者的隔离离措施 PAGEREF _Toc322364314 h 36 HYPERLINK l _Toc322364315 八、预防重重点部位位医院感感染的制制度 PAGEREF _Toc322364315 h 37 HYPERLINK l _Toc322364316 第三节 ICUU各类人人员职责责与要求求 PAGEREF _Toc322364316 h 39 HYPERLINK l

11、_Toc322364317 一、ICUU护理人人员行为为规范 PAGEREF _Toc322364317 h 39 HYPERLINK l _Toc322364318 二、ICUU护士长长应具备备的能力力要求 PAGEREF _Toc322364318 h 41 HYPERLINK l _Toc322364319 三、ICUU护士长长职责 PAGEREF _Toc322364319 h 43 HYPERLINK l _Toc322364320 四、ICUU护士应应具备的的素质要要求 PAGEREF _Toc322364320 h 43 HYPERLINK l _Toc322364321 五、I

12、CUU白班护护士职责 PAGEREF _Toc322364321 h 44 HYPERLINK l _Toc322364322 六、ICUU白班工工作流程程 PAGEREF _Toc322364322 h 45 HYPERLINK l _Toc322364323 七、ICUU夜班护护士职责责 PAGEREF _Toc322364323 h 46 HYPERLINK l _Toc322364324 八、ICUU夜班工工作流程程 PAGEREF _Toc322364324 h 47 HYPERLINK l _Toc322364325 九、ICUU主班护护士职责责 PAGEREF _Toc32236

13、4325 h 47 HYPERLINK l _Toc322364326 十、ICUU主班护护士工作作流程 PAGEREF _Toc322364326 h 48 HYPERLINK l _Toc322364327 十一、ICCU治疗疗护士职职责 PAGEREF _Toc322364327 h 49 HYPERLINK l _Toc322364328 十二、ICCU治疗疗护士工工作流程程 PAGEREF _Toc322364328 h 50 HYPERLINK l _Toc322364329 十四、ICCU质控控护士职职责 PAGEREF _Toc322364329 h 51 HYPERLINK

14、l _Toc322364330 十五、ICCU组长长职责 PAGEREF _Toc322364330 h 51 HYPERLINK l _Toc322364331 十六、ICCU轮转转护士职职责 PAGEREF _Toc322364331 h 52 HYPERLINK l _Toc322364332 十七、ICCU护理理员职责责 PAGEREF _Toc322364332 h 52 HYPERLINK l _Toc322364333 十八、ICCU带教教老师职职责 PAGEREF _Toc322364333 h 53第一节 IICU各各项规章章制度一、重症监监护室（IICU）护护理工作作制度1

15、入室护护理要求求：（1）接病病人前须须准备好好床单位位、呼吸吸机、监监护仪，及及所需常常规用品品,根据据病人的的具体情情况设置置各参数数，调试试确认无无误。（2）严格格交接班班，全面面评估病病人，检检查各管管道并记记录，向向病人亲亲属介绍绍陪客探探视制度度和病人人管理制制度等。2入室病病人护理理要求（1）严密密监测生生命体征征及各项项示波图图形压力力变化，按按要求正正确评估估和记录录病人各各系统（循循环、呼呼吸、神神经、肝肝、肾、皮皮肤、运运动）情情况，正正确记录录出入量量。严密密观察有有无心律律失常、心心脏骤停停、心包包填塞、脏脏器功能能衰竭等等并发症症。（2）保持持呼吸道道通畅，按按呼吸机

16、机模式监监测各项项指标，根根据病情情做好胸胸部物理理疗法，及及时送检检血气。（3）做好好病人各各种管道道的护理理，保持持管道的的通畅，及及时观察察引流液液的量、性性状，对对出血量量大或异异常的引引流液应应及时与与医生联联系。（4）做好好病人的的基础护护理及晨晨晚间护护理，使使病人卧卧位舒适适，保持持皮肤、口口腔、会会阴的清清洁。（5）及时时了解病病人的心心理变化化，关心心病人，做做好心理理护理。（6）接医医嘱鼓励励病人进进食、不不能进食食者做好好胃肠内内外的营营养支持持。3协助病病人翻身身活动，鼓鼓励病人人主动运运动，避避免褥疮疮、下肢肢静脉栓栓塞、废废用性萎萎缩等并并发症。4病人转转送护理理

17、要求：（1）转运运前，选选择转运运途中需需要使用用的监测测仪器及及药物，选选择合适适的运送送人员，随随行人员员至少两两名，转转运途中中最好有有能提供供抢救设设备的部部门。 （2）机械械通气病病人转运运途中需需有供氧氧装置及及简易呼呼吸皮囊囊，维持持静脉通通路，心心电监护护及血压压监测，必必要时有有创血压压监测，脉脉搏、血血氧饱和和度监测测，急救救药物的的准备（由由主管医医生决定定）。病病人做检检查时，护护士需密密切监测测生命体体征，并并记录。（3）昏迷迷病人需需开通气气道，头头颈部外外伤病人人需有颈颈托，有有颅内压压增高病病人需镇镇静，异异常血气气需在转转运前处处理，转转运前需需处理紧紧急情况

18、况，引流流管、胃胃管、胸胸管不夹夹闭，有有尿袋需需清空。保保持两路路以上静静脉通路路，有创创监测通通路需置置于显眼眼处。保保证转运运途中有有足够备备药，血血管活性性药物需需有明显显标记，转转运病人人须约束束，转运运仪器须须固定在在转运床床上。5出室护护理要求求：（1）根据据出室医医嘱，由由护士与与所转科科室及病病人家属属联系妥妥当后方方可转科科。向病病人解释释转科的的目的及及需注意意的事项项。（2）出科科前责任任护士简简要记录录有关病病人的监监测、病病情、存存在的护护理问题题及送检检未报告告的化验验项目等等，清点点随带物物品。（3）与病病房护士士详细交交班。介介绍病人人在ICCU 期期间的治治

19、疗、护护理过程程，交代代清楚后后方可离离开。6监护室室交接班班要求：（1）严格格执行交交接班制制度，交交班者记记录下班班前最后后一次生生命体征征及各项项监测参参数，做做好班内内出入液液量的统统计。（2）接班班者记录录接班当当时监测测参数及及留下的的液体及及药品，发发现不符符及时核核对。（3）床边边监测仪仪器的交交接：检查心电监监护仪并并确认各各项参数数的报警警范围。检检查人工工呼吸机机的运转转情况，气气源、电电源是否否充足，湿湿化器内内蒸馏水水水位，并并记录设设置的各各项参数数。其他他特殊治治疗如：床边超超滤、心心功能监监测、体体外起搏搏等均应应检查记记录管路路及仪器器的运作作情况。7监护室室

20、安全管管理制度度：（1）有建建全的规规章制度度、操作作流程、应应急预案案。（2）视觉觉障碍、意意识改变变、麻醉醉未醒阶阶段（根根据护士士评估决决定）、小小儿等病病人需常常规使用用床栏。护护士须向向病人或或家属讲讲明使用用床栏的的目的及及制度。如如果病人人或家属属拒绝使使用床栏栏，须在在护理记记录单上上注明，必必要时须须病人或或家属签签字。（3）特殊殊操作期期间的临临时制动动，如深深静脉穿穿刺。使使用四肢肢约束带带者需每每小时检检查约束束部位的的血液循循环并记记录。如如果不需需使用时时应及时时解除。应应记录使使用约束束带的类类型、部部位、时时间及终终止时间间。（4）在任任何时候候，病人人的床须须

21、放在最最低水平平，操作作时可抬抬高床位位，但结结束后仍仍须放低低。（5）轮椅椅、平车车转运病病人检查查或转送送病房时时必须有有床栏保保护，转转运前必必须进行行可行性性评估，准准备好一一切所需需物品并并有工作作人员陪陪同。8仪器保保管制度度：（1）严格格执行仪仪器保管管制度， 说明书挂在仪器旁或贴于仪器上，以便查阅使用前详细阅读说明书，仔细检查、核对。使用后正确调整和检查，使其处于良好的备用状态，如果机器出现故障，及时维修。（2）各种种仪器每每月定期期检查、保保养一次次，并登登记。二、ICUU护理会会议制度度1ICUU护理会会议：每每周二业业务学习习由护士士长主持持，总结结本周工工作，研研究部署

22、署下周的的工作和和上级交交办的各各项任务务。2全科护护士会议议：每月月护士长长例会开开过后召召开一次次全科护护士会议议，指出出存在的的问题，制制定改进进措施，布布置今后后的护理理工作任任务和要要求，听听取护士士意见，进进行汇总总分析，制制定整改改措施。3ICUU护理晨晨会：每每日晨利利用100-155分钟召召开，由由护士长长主持进进行护理理日夜交交接班，护护士长传传达上级级会议精精神和安安排护理理工作计计划，进进行护理理业务提提问及护护理教学学提问。4将会议议内容及及解决的的问题做做好记录录。三、ICUU护理质质量管理理制度（一）健全全护理质质量管理理体系1在护理理部直接接领导下下进行管管理，

23、护护士长全全面管理理，下属属为科室室护理组组长和护护士实行行二级管管理。2成立科科室护理理质量管管理小组组，内设设分项质质检组，每每月召开开会议一一次，讨讨论和制制定年度度质量控控制工作作计划，汇汇总每月月质控情情况，分分析存在在问题，提提出整改改意见，讨讨论和通通过并上上报护理理部，推推出质控控新方案案。3各护理理组长均均为科室室护理质质量控制制和质量量改进的的主要负负责人，下下设护理理专项质质控员，每每月召开开护理质质量讨论论会一次次。4科室每每月召开开全科护护士例会会一次，及及时分析析工作现现状，提提出整改改要求，加加强对护护士职业业素质教教育，不不断改进进工作。（二）健全全护理质质量管

24、理理制度和和岗位职职责依据有关政政策法规规、标准准，结合合医院和和科室实实际情况况，制定定并及时时修改护护理核心心制度，相相关工作作制度和和质量评评价标准准，组织织学习、实实施、监监督、检检查和评评价，修修订岗位位职责、各各班职责责，体现现分层管管理，把把好质量量关，达达到用制制度规范范职业行行为，用用标准确确保护理理质量稳稳定。（三）强化化流程管管理（过过程管理理）注重整个过过程的每每个环节节，理顺顺环节，使使每项工工作环环环相扣，每每个操作作细节均均规范明明了，使使工作流流程达到到标准化化，规范范化的目目的。（四）持续续质量改改进（CCQI）通过质量保保证（QQA）和和质量改改进（QQI）

25、二二个方面面来完成成护理质质量控制制。质量量保证（QQA）是是制定一一个质量量标准，通通过反复复检查来来控制护护理质量量，护理理人员被被动接受受检查。质质量改进进（QII）是主主动发现现本科室室中的某某个高风风险、高高频率发发生的护护理质量量问题，通通过评估估，制定定预期目目标和措措施，在在规定期期限内完完成改进进并进行行评价。质质量保证证（QAA）和质质量改进进（QII）两者者相辅相相成，必必须两手手同时抓抓，使护护理质量量不断上上台阶。（五）加大大检查反反馈力度度1科室所所有人员员均要主主动发现现问题，定定时进行行病人对对护理工工作满意意度调查查，及时时采取整整改措施施并修改改或增加加相关

26、的的管理制制度，并并对护理理组长的的护理质质量管理理结果例例入考核核范畴。2做好护护理质量量检查工工作 每周对对多项护护理质量量进行全全面检查查，达到到护士参参予质量量管理，人人人关心心护理质质量的局局面。3做好检检查结果果的分析析和反馈馈工作；（1）检查查时及时时向护士士长或被被检护士士反馈检检查结果果；（2）每周周科务会会上对重重点问题题或普遍遍问题作作反馈分分析；（3）每月月召开全全科护理理质量小小组会，总总结和分分析本月月护理质质量情况况，制定定新的质质量保证证方案。（六）加强强安全护护理的管管理科室建立差差错事故故讨论制制度，及及时讨论论所发生生事件的的原因、性性质和处处理意见见，并

27、提提出防范范措施。科科内每月月召开一一次工作作讨论会会，分析析讨论以以安全医医疗为重重点的护护理质量量问题。科科室每月月汇总差差错，并并举行一一次差错错讨论会会。凡发发生严重重差错和和事故，立立即上报报护理部部，并作作出相应应处罚。（七）提高高全体护护士的整整体素质质，注重重护理专专业人材材培养1加强政政治思想想、职业业素质教教育 除组织织护士参参加科内内的政治治思想和和职业素素质教育育外，还还针对护护士特点点有计划划安排护护士长每每月对低低年资护护士进行行思想素素质教育育，提高高护士的的职业素素质，加加强工作作责任性性，改善善服务态态度。2实施科科室业务务培训计计划及业业务学习习计划，不不断

28、提高高各级护护士的专专业知识识水平和和业务技技能，提提高广大大护士分分析问题题和处理理问题的的能力。提提高护士士的学历历层次：组织安安排中专专护士参参加大专专学历学学习和大大专生参参加本科科学习。注注重护士士培养，每每年选派派临床骨骨干分别别去上级级医院进进修专科科护理和和护理管管理，或或培养专专科护士士，不断断提高专专科护理理水平。（八）实施施分级考考核制度度1对主管管护士的的考核评评价：护护理长每每月对主主管护士士实行管管理能力力、业务务水平、护护理质量量考核评评价，考考核结果果与奖金金挂钩和和作为年年度考核核和晋升升依据。2对护士士的考核核：护士士长每月月对护士士实施综综合考核核评价，考

29、考核结果果与奖金金挂钩和和作为年年度考核核和晋升升依据。四、ICUU交接班班制度1. 十二二不交不不接内容容：（1）护士士仪表不不整齐不不交不接接；（2）治疗疗室、办办公室不不整洁不不交不接接；（3）上一一班及本本班医嘱嘱未查对对不交不不接；（4）本班班治疗工工作没有有完成不不交不接接；（5）为下下一班应应做的准准备工作作未做好好不交不不接；（6）医疗疗仪器物物品外借借不清不不交不接接；（7）抢救救药品、物物品不符符不交不不接；（8）毒麻麻药品基基数不符符不交不不接；（9）输血血、输液液不通畅畅不交不不接；(10)各各种引流流管不通通畅不交交不接；(11)危危重病人人基础护护理不到到位不交交不

30、接；(12)重重点病人人病情观观察记录录不清不不交不接接；2晨会交交接(1)由科科主任、护护士长主主持，全全体医护护人员参参加，分分别由值值夜班的的护士和和医师交交班。(2)首先先交新患患者及危危重患者者，尔后后交轻患患者。内内容包括括：患者者姓名、性性别、年年龄、诊诊断、手手术和麻麻醉方式式、体外外循环运运转时间间、心肌肌阻断时时间及复复跳情况况；回室室后的循循环、呼呼吸、出出入水量量、胸腔腔引流液液、血气气、电解解质、心心电图、胸胸片等情情况有无无异常；本班病病情变化化、处理理措施及及效果，交交班时存存在的主主要问题题。3床旁交交班 交接班班者要共共同检查查患者，交交班内容容主要有有： (

31、1)循循环：包包括血压压、脉搏搏、心律律、末梢梢循环、中中心静脉脉压、尿尿量、胸胸腔引流流液、肝肝脏大小小等情况况。 (2)神神志：处处于何种种状况、瞳瞳孔大小小及对光光反应、四四肢活动动等情况况。 (3)呼呼吸：应应用呼吸吸机的方方式、通通气量、呼呼吸频率率、潮气气量、氧氧浓度、双双肺呼吸吸音情况况，痰液液量及性性状。 (4)输输液量及及用药情情况，各各通路液液体及所所用药物物的浓度度、速度度及用药药后的反反应。 (5)交交代血气气分析及及电解质质化验结结果。 (6)交交代医嘱嘱执行情情况。 (7)检检查特护护记录单单的出入入量是否否正确，各各种检验验结果是是否填写写齐全、准准确。五、ICU

32、U护理查查对制度度1对无法法有效沟沟通的病病人应使使用“腕带”作为患患者的识识别标志志，“腕带”填入的的识别信信息必需需经二人人核对后后方可使使用，若若损坏更更新时同同样需要要经二人人核对。2对用药药严格执执行三查查七对一一注意制制度。2.1“三三查” 操作作前查、操操作时查查、操作作后查。2.2“七七对” 对对床号、姓姓名、药药名、剂剂量、浓浓度、时时间、用用法。2.3“一一注意” 注注意用药药后反应应3给药时时查对药药品质量量，注意意配伍禁禁忌，询询问患者者有无过过敏史。（如如患者提提出疑问问应及时时查清方方可执行行。）4医嘱需需由二人人核对后后方可执执行，记记录执行行时间并并签名。（若若

33、有疑问问必须问问清后方方可执行行。）5认真查查对医嘱嘱，规范范本科室室医嘱查查对时间间及人员员要求。6抢救患患者时，下下达口头头医嘱后后，执行行者需复复述一遍遍，由二二人核对对后方可可执行，并并暂保留留用过的的空安瓿瓿，以便便查对。六、ICUU医嘱计计算机录录入管理理制度 ICU医嘱嘱计算机机录入管管理制度度结合医医院实际际情况，保保障医嘱嘱执行系系统准确确、可靠靠、实时时，要确确保各项项医疗护护理活动动的安全全性。 1、系统支支持： 1、1 信信息中心心负责医医嘱系统统的全面面技术支支持。 1、2 要要补充新新的医嘱嘱、给药药频率、给给药方式式、成组组医嘱时时，可向向医嘱系系统管理理员提出出

34、申请，临临床操作作人员无无权补充充及变更更。 2、用户管管理： 2.1 医医嘱处理理系统是是医院信信息系统统的一个个子系统统，用于于处理医医嘱。 2.2 操操作人员员经过培培训方可可上机操操作,有有自己的的用户名名和密码码，不得得提供他他人使用用。 2.3 对对医嘱系系统的使使用范围围，有严严格的授授权限定定， 3、医嘱处处理 3.1 录录入医嘱嘱要准确确、完整整，必须须经第二二人核对对、确认认后方可可执行，确确保医嘱嘱录入时时间是自自动生成成，不得得人工填填写。 3.2 撤撤销医嘱嘱慎重，要要有相应应的规范范与程序序，撤销销权限通通常为护护士长，或或护士长长授权委委托的护护士，其其它人员员无

35、权修修改与变变更医嘱嘱。 3.3 停停止长期期医嘱（除除由计算算机自动动停止的的医嘱排斥斥型医嘱嘱外）必必须既在在机上操操作，又又在医嘱嘱单上标标明日期期，两项项手续缺缺一不可可。 3.4 领领药/退退药 a 凡病房房用于抢抢救患者者的临时时医嘱，护护士不得得以任何何理由延延误其执执行。用用计算机机处理领领药来不不及时，可可先与药药房联系系借取， 24 小时内内要将遗遗漏医嘱嘱输入计计算机。借借取办法法遵遁医医院及药药房规定定。 b、主班护护士每日日下班前前要核查查有无退退药，当当天退药药当天完完成。 c、患者转转科之前前要完成成领药和和退药，不不能将已已领药品品带入新新科室。 d、毒麻药药医

36、生开开专用处处方后，将将专用处处方与毒毒麻药单单一同交交药房领领药。 e、贵重药药按照医医院规定定的程序序审批后后，药房房确认发发药。 f、出院后后仍需带带输液药药物者，按按临时领领药处理理。 4、患者信信息处理理与查询询： a、及时处处理患者者动态数数据：核核对患者者病历号号与姓名名的一致致性，患患者床位位的调整整和转科科处理，对对出院患患者，见见出院医医嘱后应应及时为为患者办办理出院院，让出出床位。当当日出院院患者必必须当日日完成出出院处理理。 b、医嘱处处理系统统的查询询功能仅仅供本科科医护人人员查看看患者基基本信息息、医疗疗信息和和费用信信息等。 5、各医院院的医嘱嘱处理系系统均符符合

37、卫生生部医医院信息息系统基基本标准准的规规定要求求，应有有医嘱系系统的操操作手册册及信息息安全管管理的制制度。 七、ICUU护理查查房制度度（一）行政政查房1内容：（1）查护护理质量量，尤其其是重危危病人的的护理质质量。（2）查服服务态度度、规章章制度的的执行情情况。（3）查岗岗位职责责落实情情况。（4）查护护理记录录。（5）查护护理操作作。（6）查病病房管理理。（7）查护护理安全全隐患。2要求：（1）病区区护士长长查房：有计划划安排检检查内容容，至少少每周一一次。（2）做好好查房记记录。（二）随主主任业务务查房：1内容：（1）分析析讨论重重危病人人、典型型、疑难难、死亡亡病例。（2）查基基础

38、护理理、专科科护理落落实情况况。（3）结合合病例学学习国内内外护理理新动态态、新业业务、新新技术。2要求：（1）科室室组织每每周随主主任业务务查房一一次。（2）科、病病区护士士长参加加医生查查房每周周至少11次。（3）查房房前预先先告知有有关人员员查房的的内容、目目的，做做好查房房记录，保保存资料料。（三）教学学查房：1内容：（1）分析析典型病病例，指指导护生生运用护护理程序序。（2）检查查教学计计划、教教学目标标落实情情况，（3）指导导或示范范护理技技术操作作。 2要求：（1）负责责教学的的带教老老师应参参与护理理教学查查房。（2）带教教老师负负责组织织教学查查房，每每月至少少1次 。（3）

39、护士士长安排排护生每每月参加加护理查查房1次。 八八、ICCU危重重患者抢抢救及上上报制度度1、抢救的的基本原原则：立立即进行行抢救，从从维持患患者生命命的角度度来考虑虑具体处处理措施施，估计计病情可可能要发发生突然然变化，要要先有所所准备。2、抢救时时做好组组织工作作，合理理安排人人力，做做到忙而而不乱。护护理人员员各司其其职，密密切配合合，护理理人员应应维持气气管插管管、胃管管、静脉脉输液管管路通畅畅，防止止脱出，密密切监测测生命体体征，保保证抢救救药物的的准确及及时应用用。3、有专人人记录抢抢救有关关资料，如如患者心心跳、呼呼吸停止止时间，复复苏过程程，记录录要详细细，时间间具体到到分钟

40、。4、一人机机动，以以便随时时提供必必要的人人力、物物力支持持。5、安排好好其他病病人的监监护，防防止意外外情况的的发生。6、抢救车车做到“五定”，每每班认真真检查登登记，使使用后及及时补充充药品、物物品，处处于功能能位。7、抢救完完毕护理理记录单单上要记记录参加加抢救人人员，提提醒医生生及时补补齐医嘱嘱，与特特护单核核对无误误后签名名。8、抢救过过程中在在保证抢抢救过程程不间断断的情况况下，主主管医生生要随机机通知患患者家属属，遇重重大抢救救或重要要人物抢抢救要及及时向上上级领导导汇报。9、病房危危重病人人必须在在6小时时内填写写危重病病人上报报表，及及时上报报护理部部，夜间间病人必必须在第

41、第二天上上午及时时上报。10、应详详细填写写危重病病人的姓姓名、性性别、年年龄、科科室、住住院号、床床号、病病危日期期、诊断断、上报报日期、上上报责任任护士、护护士长签签名。11、护士士长、责责任护士士必须了了解和掌掌握本病病区危重重病人的的病情和和诊治情情况。九、ICUU护理安安全管理理制度（总总则）（一）建立立健全安安全管理理制度、重重点环节节的应急急预案和和病人的的告知制制度，实实施监督督、检查查、评价价和整改改。（二）将安安全管理理纳入三三级质量量管理中中，加强强关键环环节、薄薄弱环节节的管理理，确保保病人安安全.（三）严格格执行各各项规章章制度和和操作规规程，按按时巡查查病房，严严密

42、观察察病情变变化，杜杜绝差错错事故。（四）对危危害、昏昏迷、瘫瘫痪、精精神异常常及小儿儿等特殊殊病人应应加强护护理，预预防坠床床、跌伤伤发生。（五）制定定护理人人员职业业安全防防护措施施，完善善防护设设施，监监督落实实，定期期总结。（六）组织织对护理理人员进进行安全全知识和和技能的的培训。（七）严格格执行各各项护理理操作规规程，认认真落实实消毒隔隔离制度度，防止止和减少少医院感感染的发发生。（八）严格格执行药药品管理理制度，剧剧毒、麻麻醉药品品加锁专专人保管管，每班班交接，做做好登记记。（九）急救救器材、药药品齐备备完好，做做到“五固定定二及时时”。（十）定期期检查非非医疗护护理不安安全因素素

43、，采取取相应措措施。（十一）采采用多种种形式对对病人和和家属实实施安全全知识宣宣教。（细细则）（一）护理理事故、差差错防范范制度1强化护护理活动动的规范范化管理理，制定定护理规规范的评评价内容容和评价价标准，不不断完善善安全质质量管理理，使护护理事故故、意外外降到最最低限度度。2建立循循章督察察制度：病区每每月进行行规章制制度执行行情况的的检查，检检查内容容： = 1 * GB2 规章制制度的知知晓程度度； = 2 * GB2 有无有有章不循循的现象象； = 3 * GB2 有无制制度执行行不严和和违反规规章制度度的情况况； = 4 * GB2 日常护护理操作作规程执执行情况况； = 5 *

44、GB2 有无制制度管理理的薄弱弱环节存存在。3加强对对护士的的“三基”训练和和考核。4建立事事故、差差错和护护理风险险事件的的上报制制度。5加强护护理风险险意识教教育：科科里对已已发生的的违规行行为和护护理过失失必须及及时组织织讨论，每每月组织织一次以以护理安安全为主主要议题题的工作作讨论会会,通报报差错过过失的类类别和各各类别的的发生比比，并分分析发生生的原因因（判断断是管理理系统因因素还是是个人行行为因素素），找找出主要要的护理理薄弱环环节，对对于前者者应明确确整改的的主要环环节和方方法，对对于后者者必须加加强教育育和按规规定适度度处罚。6加强对对护士的的安全意意识教育育，进行行医疗、卫卫

45、生管理理法律、行行政法规规、规章章制度和和诊疗护护理规范范、常规规的培训训和职业业道德教教育。新新护士在在上岗前前接受护护理风险险教育和和护理工工作制度度教育，提提高其风风险防范范意识和和循章办办事的理理念。（二）护理理安全报报告、登登记制度度1凡发生生事故或或严重过过失事件件必须以以口头和和书面形形式立即即上报护护理部，护护理部立立即上报报主管院院长；凡凡发生一一般差错错或一般般护理风风险事件件（含药药物不良良反应）必必须在一一周内以以书面形形式上报报护理部部（药物物不良反反应还须须上报药药剂科），使使管理者者及时获获取相关关信息。重重大医疗疗事故争争议，医医院必须须在122小时内内上报相相

46、关卫生生行政主主管部门门；2科室每每月填报报护士长长手册上上的护护理差错错事故统统计数据据，护护士长每每季组织织护士分分析护理理风险事事件、差差错、事事故发生生的原因因，并提提出防范范措施。（三）护理理过失行行为处理理制度1护士在在医疗活活动中，必必须严格格遵守医医疗卫生生管理法法律、行行政法规规、部门门规章和和诊疗护护理规范范、常规规，恪守守医疗服服务职业业道德。2准确、及及时、客客观、真真实、完完整完成成护理记记录，妥妥善保管管病历资资料，严严禁涂改改、伪造造、隐匿匿或销毁毁病历资资料。3建立护护理过失失登记本本。出现现护理过过失后，由由本人及及时向护护士长汇汇报，并并登记发发生的经经过、

47、原原因、后后果，护护士长应应及时组组织讨论论并提出出防范措措施。4发生护护理过失失后，要要积极采采取抢救救措施，以以避免或或减少由由于护理理过失而而造成的的不良后后果。5发生或或发现医医疗事故故、可能能引起医医疗事故故的医疗疗过失行行为或者者发生医医疗事故故争议的的，应当当立即向向所在科科室负责责人报告告，科室室负责人人应当及及时向本本医疗机机构负责责医疗服服务质量量监控的的部门或或专职人人员报告告，按国国务院 医疗事故处理条例执行。6疑输液液、输血血、注射射、药物物等引起起不良后后果的，医医患双方方应当共共同对现现场实物物进行封封存和启启封。疑疑输血引引起不良良后果，需需要对血血液进行行封存

48、保保留。发发生事故故的有关关各种记记录、检检查报告告、造成成事故的的药品、器器械均要要妥善保保管，不不得擅自自涂改或或销毁，并并保留病病人的标标本，以以备鉴定定。7根据事事故的性性质、情情节、本本人态度度和有关关规定，作作出适当当处理。决决定对当当事人处处分时，领领导应进进行思想想教育工工作，以以达到帮帮助改进进的目的的。对重重大事故故，应做做好挽救救工作，使使损失降降低到最最低程度度。8发生事事故的科科室或个个人，如如不按规规定报告告，故意意隐瞒，事事后发现现时，按按情节轻轻重给予予处分。护理单元要要定期进进行护理理过失分分析，并并提出防防范措施施。（四）护理理投诉处处理制度度1护理投投诉护

49、士士长负责责收集、调调查处理理及记录录，必要要时向护护理部汇汇报。重重大投诉诉或涉及及多个护护理单元元的投诉诉由医患患办负责责组织处处理并记记录。2病人或或病人家家属对护护理工作作的投诉诉，无论论何时采采取何种种方式，如如信函、电电话、电电传、面面谈等，先先由护士士长登记记，将投投诉时间间、内容容进行记记录。如如护士直直接接受受投诉的的，应及及时向护护士长汇汇报。3对以电电话或面面谈形式式投诉的的，接受受者应做做到以下下几点：（1）态度度要热情情，沉着着冷静，即即使是对对一些情情绪比较较激动的的病人或或家属，也也要诚恳恳接待，对对投诉者者表示谅谅解、慰慰问，主主动听取取批评建建议。（2）言行行

50、要严谨谨，在未未调查清清楚的情情况下，不不随便作作肯定或或否定的的答复，也也不作难难以实现现的承诺诺。（3）针对对病人及及其家属属的心理理状态予予以疏通通引导，解解答问题题时要有有依据、有有把握、有有道理、有有余地。（4）分析析要科学学，要以以事实为为依据，符符合护理理学和医医学科学学的基本本原理，必必要时用用通俗易易懂的语语言给病病人或家家属宣传传解释有有关知识识。4接到投投诉后，护护士长应应对投诉诉事件进进行调查查，一般般性问题题直接由由护士长长处理，并并作好记记录；严严重问题题或涉及及多个部部门或科科室问题题，由医医患办或或会同有有关部门门，如护护理部、科科室组织织处理，采采取纠正正或预

51、防防措施，作作好记录录。5病人的的投诉力力求及时时进行反反馈，一一般投诉诉由被投投诉部门门护士长长口头反反馈，重重大投诉诉或涉及及多部门门的投诉诉由院方方负责反反馈。6护理单单元应每每月由护护士长组组织召开开由医务务人员、病病人、或或家属住住院期间间对病区区工作的的意见并并及时记记录。不不断提高高护理质质量，减减少护理理投诉。7科室对对由于护护理人员员服务态态度、护护理质量量等原因因所致的的护理投投诉采取取相应措措施。（五）护理理职业安安全管理理制度1科室应应根据医医院制定定的职工工职业安安全管理理有关制制度处理理护士职职业意外外事件。2护士接接触血液液、体液液时，需需戴手套套。3一次性性针筒

52、、针针头用后后应直接接放入密密闭盒内内统一处处理（无无须徒手手分离或或将针梗梗套入塑塑料套内内）。4护士接接触锐利利或玻璃璃器材时时，应小小心谨慎慎。万一一受伤，及及时作出出相应处处理。5化疗药药物配药药应集中中配置，并并设有防防护设备备。无条条件的单单位护士士配置时时应戴手手套、眼眼罩。化化疗药品品空安瓿瓿应放在在密闭盒盒内统一一处理。十、ICUU护理差差错事故故防范管管理及管管理制度度护理工作是是神圣的的事业，每每次医疗疗护理活活动，每每个环节节都与人人民群众众切身利利益，与与医院荣荣辱兴衰衰息息相相关，各各级各类类护理人人员务必必树立强强烈的安安全意识识和崇高高的责任任感，预预防和杜杜绝

53、护理理差错事事故的发发生。1、加强护护理人员员医德医医风教育育及安全全意识教教育，树树立全心心全意为为人民的的思想及及责任感感，树立立质量第第一、信信誉第一一的观念念，给予予病人高高效、高高质量的的安全扩扩理，最最大限度度地减少少和杜绝绝护理差差错的发发生。2、认真贯贯彻落实实各项医医疗护理理规章制制度，严严格履行行岗位职职责，严严格执行行交接班班制度，查查对制度度，危重重病人交交接班制制度、抢抢救制度度，消毒毒隔离制制度等。3、严格执执行各种种疾病护护理常规规及操作作规程，护护理人员员在执行行：各项项操作时时，不可可随意简简化操作作程序，不不可存有有丝毫侥侥幸心理理。4、对可能能发生危危险的

54、医医疗护理理设备在在使用前前要对操操作者进进行培训训与考核核要建章章建制，加加强设备备保养与与维修，手手术器械械要先准准备充分分，并检检查其安安全性能能是否正正常。5、全面进进行质量量教育，定定期检查查与考核核，加强强对扩理理人员专专业技术术培养，不不断更新新专业知知识，提提高扩理理质量。6、医嘱做做到班班班对，日日日对，有有记录。执执行口头头医嘱，抢抢救病人人时，口口头医嘱嘱必须复复诵一遍遍方可执执行，并并补开医医嘱。7、认真检检查药物物质量和和有效期期。生物物制剂必必须冷藏藏保存。麻麻醉药品品要严格格交班，设设专人管管理，实实习护生生不能单单独执行行麻醉药药品治疗疗，护士士应用麻麻醉药品品

55、必须遵遵守医嘱嘱。8、昏迷、抽抽搐、躁躁动等危危重病人人注意病病人安全全，不得得出现坠坠床现象象，必要要时设床床栏保护护，应用用肢体约约束带时时要注意意松紧度度，经常常观察木木梢血循循环，不不得出现现肢体坏坏死现象象。9、应用热热水袋时时要注意意水温，以以免病人人烫伤。输输血时必必须两人人核对执执行，查查对者签签全名。10、发生生差错事事故后，要要积极采采取抢救救措施，以以减少和和消除由由差错事事故而造造成的不不良后果果。对己己发生的的医疗护护理纠纷纷、差错错、事故故要认真真做好凋凋查、及及时登记记、上报报，组织织讨论，并并提出处处理意见见及有针针对性的的改进措措施。十一、ICCU护理理文书书

56、书写制度度护理文书书书写的基基本要求求：1护理文文书书写写应做到到客观、真真实、准准确、及及时、完完整。2护理文文书除特特殊说明明外, 应当使使用蓝黑黑墨水书书写 。3护理文文书书写写应使用用中文和和医学术术语。通通用的外外文缩写写或无正正式中文文译名的的症状、体体征、疾疾病名称称等, 可以使使用外文文。4护理文文书书写写应做到到文字工工整、字字迹清晰晰、表述述准确、语语句通顺顺、标点点符号正正确。书书写过程程中出现现错字时时, 应用用原色在在错字字字体上划划双线或或作出修修改并签签名, 不得采采用刮、粘粘、涂等等方法掩掩盖或去去除原来来的字迹迹。5护理文文书应按按照规定定的格式式和内容容书写

57、, 避免免重复, 并由由相应的的护理人人员签名名。实习期期或试用用期护理理人员书书写的护护理文书书，必须须经过本本科室具具有执业业资格并并经注册册的护理理人员审审阅, 双签名名。具有执执业资格格并经注注册的进进修护士士书写护护理文书书, 要先先经接收收进修的的医疗机机构根据据其胜任任本专业业工作的的实际情情况经认认定后方方能单独独签名 。6.上级护护理人员员有审查查、修改改下级护护理人员员书写的的护理文文书的责责任。修修改和补补充时用用红色水水笔, 修改人人员签名名并注明明修改日日期。修修改须保保持原记记录清晰晰、可辨辨。7因抢救救急、危危重病患患者未能能即时书书写护理理文书的的 , 须在抢抢

58、救结束束后 66 小时时内据实实补记, 并加加以注明明 。8护理文文书书写写采用中中华人民民共和国国法定计计量单位位及通用用外文缩缩写。表表格内已已注明单单位的, 记录录时只填填数量, 不必必重复写写单位名名称。9护理文文书纸张张规格与与医疗记记录纸张张规格相相一致, 页码码用阿拉拉伯数字字表示。10护理理文书包包括：体体温单、医医嘱单、危危重患者者护理记记录单、手手术护理理记录单单。具体体书写要要求详见见安徽徽省病历历书写规规范。十二、ICCU健康康教育制制度1护理人人员随时时做好健健康宣教教工作，其其内容包包括：(1) IICU患患者入院院时一般般属于急急性期，病病情危重重，所以以入院须须

59、知教育育应安排排在初步步诊疗后后或初步步抢救处处理后进进行。重重点对家家属介绍绍医院及及病区的的环境，新新的人际际关系以以及有关关制度，力力求第一一课落到到实处。(2)ICU病房原则上不允许家属陪伴，清醒患者易产生孤独、恐惧、寂寞感, 指导病人克服焦虑恐惧心理。(3) 简简单的急急救知识识。(4) 指指导患者者及家属属掌握康康复医疗疗知识及及预防疾疾病复发发的有关关知识。2. ICCU患者者教育的的特殊形形式内容容，针对对性地将将急需让让患者了了解的教教育内容容，采取取特殊形形式来填填补这一一教育“空区”。如针针对某疾疾病，设设计一套套图册，每每一页分分别将疾疾病各个个阶段应应采取的的卧位姿姿

60、势、活活动范围围、饮食食要求等等绘图显显示，将将画册悬悬挂在病病床旁易易视处，根根据病情情及时进进行翻页页，嘱患患者模仿仿执行，予予以配合合治疗，这这形式也也可助于于其他医医护人员员、家属属随时了了解有关关要求，督督促指导导。3特殊诊诊疗、手手术、各各种检查查前后教教育指导导是必不不可少的的,让病病人了解解其目的的、意义义、方法法、注意意事项，可可获得患患者及家家属的支支持合作作，帮助助引导患患者全身身心全方方位参与与配合诊诊疗护理理，提高高治愈率率。指指导病人人的饮食食、休息息、合理理用药，以以及如何何配合某某些检查查等。4. 随着着医疗事事业突飞飞猛进发发展，医医院内各各种先进进仪器、设设