2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能历年真题精选一含答案试卷8

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-中医执业助理医师实践技能历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共35题)1.痄腮病因病机正确答案:痄腮病因为感受风温邪毒，主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部。风温邪毒从口鼻肌表而入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。少阳受邪，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血瘀，运行不畅，凝滞腮颊，故局部漫肿、疼痛。热甚化火，出现高热不退，烦躁头痛，经脉失和，机关不利，故张口咀嚼困难。足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛，正气不支，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可出现高热不退、抽风、昏迷等症。足厥

2、阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，则可伴有睾丸肿胀、疼痛或少腹疼痛。肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。2.乳癖治疗正确答案:（一）内治法1肝郁痰凝：多见于青壮年妇女。乳房胀痛或刺痛，乳房肿块随喜怒消长；伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，舌质淡红，苔薄白，脉弦和细涩。治法：舒肝解郁，化痰散结。方药：逍遥蒌贝散加减。2冲任失调多见于中年妇女。乳房肿块或胀痛，经前加重，经后缓减；伴腰酸乏力，神疲倦怠，头晕，月经先后失调，量少色淡，甚或经闭，舌淡，苔白，脉沉细。治法：调摄冲任。方药：加味二仙汤加减。（二）外治法中药局部外敷于乳房肿块处，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴，或以生白附子或鲜蟾

3、蜍皮外敷，或用大黄粉以醋调敷。3.类风湿关节炎诊断正确答案:按美国风湿病学会1987年修订的分类标准，共7项：晨僵持续至少1小时(96周)；3组或3组以上关节肿（6周）；腕关节或掌指关节或近端指间关节肿(6周)；对称性关节肿（6周）；类风湿皮下结节；手X线片改变（至少有指端端骨质疏松和关节间隙狭窄）；类风湿因子阳性（效价1:32）。上述7项中，符合4项即可诊断为类风湿关节炎。4.流行性腮腺炎处理原则正确答案:流行性腮腺炎主要是对症处理和护理。病儿应卧床休息直到腮肿完全消失为止。这样可以预防睾丸炎、脑炎等并发症的发生。局部可用冷敷，可以减轻疼痛，也可采用如意金黄散、化毒散，用醋或浓茶水调成糊状后

4、外敷。吃富有营养、易消化的半流食或软饭。不要给病儿吃酸、辣、甜味及干硬的食品，这些食品刺激腮腺分泌增多，加重疼痛和肿胀。体温发热超过39时，可用退热剂或采用头部冷敷、酒精擦浴等物理降温方法。5.带下病概述正确答案:带下病是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。带下病是妇产科常见病、多发病，常合并月经不调、闭经、阴痒等。6.尿路感染概念正确答案:包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）。多见于育龄女性、老年人、免疫力低下和尿道畸形者。7.蛇串疮病因病机正确答案:本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝

5、经火毒，外溢肌肤而发；或饮食不节，脾失健运，湿邪内生，蕴而化热，湿热内蕴，外溢肌肤而生；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。8.脉诊正确答案:脉诊亦名切脉，是医师用手指切按患者动脉，根据动脉应指的形象，以了解病情，辨别病证的诊察方法。9.咳嗽概述正确答案:咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。10.病例摘要：刘某，男，66岁，已婚，农民。患者3年前车祸外伤后出现腰部疼痛，痛处固定，晚间加重，间断口服中成药及针灸治疗，症状可有所缓解，但停药后症状再次加

6、重。近两日患者腰痛明显，遂前来就诊。刻下症见：腰痛如刺，痛处固定，拒按，翻身时疼痛加重，晚间痛甚，纳食可，二便调。舌紫暗，苔薄，脉涩。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痹证相鉴别。正确答案:主诉：腰痛3年。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者腰部疼痛3年，诊断为腰痛。外伤后瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛，故腰痛如刺，痛有定处；瘀血内阻属实邪，故痛处拒按；入夜阴盛，痰凝气滞更盛，故晚间痛甚。舌质紫暗、脉涩，均为瘀血之象。综上，辨证为瘀血腰痛证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：腰痛与痹证的鉴别：二者病因都可因外感风、寒、湿、热邪气导致筋脉痹阻、气

7、血运行不通而致疼痛。但痹证是肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状，除外感实邪之外，尚有肝肾不足、痰郁阻滞等虚实夹杂之证。腰痛则以腰部疼痛为主症，病因除外感实邪外，另以肾虚腰痛及瘀血腰痛为多见。诊断：中医疾病诊断：腰痛 中医证候诊断：瘀血腰痛证中医治法：活血化瘀，通络止痛方剂：身痛逐瘀汤药物组成、剂量及煎服法：11.胁痛辨别虚实正确答案:1实证：以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。2虚证：多属阴血亏损，肝失所养。3虚实并见：实证日久，化热伤阴，肝肾阴虚。12.呕吐调护正确答案:1病室内保持整洁，空气流通清新，及时清除呕吐物。寒邪犯胃和脾胃虚寒者应注

8、意防寒保暖。2呕吐严重者应卧床休息，不宜过多翻身。吐后不宜立即进食。呕吐时宜取侧卧位，轻拍其背，吐后用温水漱口。对卧床不起或神志不清者可将头偏向一侧，以免呕吐物呛入气道而窒息。3观察和记录呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间等。必要时留样送检。如见下列情况，应立即报告医师，医护协作处理。(1)呕吐剧烈、量多，伴见皮肤干皱、眼眶下陷，舌质红且光，所致津亏液脱。(2)呕吐呈喷射状，伴剧烈头痛、项强、神志不清。(3)呕吐物中带咖啡样或鲜血。(4)呕吐频繁，不断加重或呕吐物腥臭，伴有腹胀痛、拒按、无大便及矢气。(5)呕吐频作、头昏头痛、烦躁不安、嗜睡、呼吸深。4中药汤剂宜小量渐进热服。服药前在舌面上滴姜

9、汁数滴，稍待片刻后再服药，可控制呕吐。5呕吐频繁者，宜少量多餐。进食时保持心情舒畅。肝气犯胃者可给理气降气食品，如萝卜、生姜等；食积者可给山楂、米醋，并应节食；胃阴不足者可给木耳、蛋、鲜藕、乳之类；虚寒性呕吐宜进温热性饮食，忌生冷不洁和肥甘厚味之品，尤忌甜食。6加强情志护理，消除其恐惧紧张心理。尤其是肝气犯胃者，要保持心情舒畅。嘱患者注意保暖，讲究饮食卫生，做到饮食有节。13.腰椎间盘突出症处理原则正确答案:1非手术治疗：卧硬板床休息，辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间

10、隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。2手术治疗：手术适应证为：非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者；神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者；中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者；合并明显的腰椎管狭窄症者。术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供

11、术中参考。手术在局麻下进行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前放置橡皮管引流。手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，23个月后即可恢复轻工作。术后半

12、年内应避免重体力劳动。14.眩晕诊断正确答案:1头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。4查血红蛋白、红细胞计数、测血压、做心电图、颈椎X线摄片、头部CT及MRI等检查，有助于明确诊断。5应注意排除颅内肿瘤、血液病等。15.【病例摘要】患者，男，70岁。患者因情绪刺激，突然出现左侧肢体活动不利，麻木，不能站立，语言謇涩，口角向右歪斜，伴头晕耳鸣，夜寐不安，不呕吐。既往有高血压病史多年，常觉头晕。查体：T 36.8，P 90次分，R 20次分，BP 160/105mmHg

13、。神志清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射可，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力12级，肌张力减弱，右侧肢体正常，病理征未引出。舌质红，苔薄，脉弦细数。辅助检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:一、西医诊断依据(1)起病突然，有高血压病史多年，常觉头晕。(2)左侧肢体功能障碍，口角歪斜，语言不利等。(3)查体：BP 160105mmHG，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，左上肢肌力1级，左下肢肌力12级，肌张力减弱。(4)实验室检查：头部CT平扫示右侧基底节区脑梗死。二、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 患者突然起病，症见

14、半身不遂，语言不利，口角歪斜3天，故可诊断为中风。患者年近七旬，突然起病，肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂、语言謇涩、口角歪斜；风阳上亢，清窍不利，则见头晕耳鸣；舌红、脉细数均为肝风内动、阴虚有热之象。2病因病机分析 肝肾亏虚，肝阳上亢，肝阳化风，挟痰走窜经络，脉络不畅。三、入院诊断1西医诊断 脑梗死；高血压病2级（高危）。2中医疾病诊断 中风 中经络，风阳上扰；眩晕，肝阳上亢。四、中医治疗1中医治法 平肝潜阳，活血通络。2所选方剂名称 天麻钩藤饮加减。3药物组成、剂量及煎服法 天麻12G、钩藤15G、石决明12G、桑寄生1OG、茯神1OG、夜交藤1OG、牛膝1

15、5G、杜仲1OG、栀子1OG、黄芩1OG、益母草12G、夏枯草15G、杭菊15G；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1一般治疗 监测生命体征和神经系统体征，保持呼吸道通畅，控制血压，注意维持水、电解质平衡，预防各种感染等。2溶栓治疗 可选用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等。3减轻脑的缺血性损伤 可物理降温等。4抗凝治疗 如低分子肝素等。5恢复期治疗 如功能锻炼、预防复发、控制危险因素等。16.便秘调护正确答案:1热秘者室内宜凉爽湿润；寒秘者宜向阳温暖。2鼓励并指导患者根据病情作适当的锻炼，尤其是腹肌的锻炼，有利于促进肠蠕动。养成定时排便的习惯，即使无便意，也坚持定时蹲厕

16、。3协助并指导患者作通便的腹部按摩，每日一次，2030分钟。观察排便间隔时间、大便性状、便后有无出血，腹部有无硬块，有无腹痛等。4中药丸剂应在清晨或睡前服用，观察服药后的效果及反应。记录排便情况。5肛肠疾病而致便秘者，便后可用五倍子、苦参、花椒煎水坐浴。6饮食宜粗纤维、多饮水，忌食辛辣、煎炸食物，勿食生冷，虚秘者可每晨开水冲服蜂蜜一杯，或食用黄芪粥、山药粥、白薯粥。实秘者可每晨饮冷开水一杯。7做好卫生宣教和出院指导注意饮食调理，避免久坐少动，养成定时排便的习惯。便秘时切忌滥用泻药。17.内伤发热病因病机正确答案:1肝经郁热：情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发热；或因恼怒过度，肝火内盛，以致发

17、热。2瘀血阻滞：由于情志、劳倦、外伤等原因导致瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因而引起发热，此为瘀血发热的主要病机。3内湿停聚：由于饮食失调、忧思气结等使脾胃受损、运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热。4中气不足：由于劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理，以致中气不足，阴火内生而引起发热，亦即现今所称的气虚发热。5血虚失养：由于久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期慢性失血，以致血虚失于濡养。血本属阴，阴血不足，无以敛阳而引起发热。6阴精亏虚：由于素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误用、过用温燥药物等，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热。7阳气虚衰：由于寒证

18、日久，或久病气虚，气损及阳，或脾肾阳气亏虚，以致火不归原，盛阳外浮而引起发热。18.郁证病因病机正确答案:郁证是由于情志所伤，肝气郁结，逐渐引起五脏气机不和所致。主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。1.愤懑郁怒，肝气郁结气郁日久可以化火，气滞又可导致血瘀不行。肝郁及脾，或思虑不解，劳倦伤脾，均能使脾失健运，蕴湿生痰，导致气滞痰郁。若湿浊停留，或食滞不消，或痰湿化热，则可发展为湿郁、食郁、热郁等。2情志过极，心失所养久郁伤脾，饮食减少，生化乏源，则气血不足，心脾两虚，神失所养；郁久化火易伤阴血，累及于肾，阴虚火旺，由此发展可成各种虚损之证。19.痹证概述正确答案:痹证是由于风、寒、湿、热等

19、外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。20.急性胃炎处理原则正确答案:应针对原发疾病和病因采取预防措施。对上述严重原发病而高度怀疑有急性胃黏膜病损的危险者，可以预服酸剂和（或）h受体拮抗剂来防患于未然。如由消炎药引起，应立即中止服药并用制酸剂来治疗。如患者必须常用消炎药，宜同时给服制酸剂以防止其被胃黏膜所吸收。嗜酒者宜戒酒。制酸剂多采用胶体铝一镁合剂，可每48小时口服1020ml。硫糖铝和前列腺素e也有效，但后者价贵。一旦发生大出血，应先止血并接着采用上述治疗。21.喘证辨证论治正确答案:喘证辨证应

20、审其虚实。实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。因于外感者，发病骤急，病程短，多有表证；因于内伤者，病程多久，反复发作，外无表证。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘，肾虚者静息时亦苦气息喘促，动则更甚，若心气虚衰，可见喘息持续不已。实喘其治主要在肺，治予祛邪利气，区别寒、热、痰的不同，采用温宣、清肃、化痰等法，虚喘治在肺、肾，而尤以肾为主，治予培补摄纳，针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、益气、养阴等法。虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。1.实喘(1)风寒袭肺：治以宣肺散寒

21、。方用麻黄汤为主方。(2)表寒里热：治以宣肺泻热。方用麻杏石甘汤为主方。(3)痰热郁肺：治以清泄痰热。方用桑白皮汤为主方。(4)痰浊阻肺：治以化痰降气。方用二陈汤为主方。(5)肺气郁闭：治以开郁降气平喘。方用五磨饮子为主方。2虚喘(1)肺虚：治以补肺益气养阴。方用生脉散为主方。(2)肾虚：治以补肾纳气。方用金匮肾气丸为主方。22.【病例摘要】患者，女，19岁。患者1个月前主因学习紧张，压力过量而至睡眠不佳，多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降，头晕，面色少华，口淡乏味，不思饮食，四肢倦怠，夜间入睡困难。查体：T 36. 5，P 84次分，R 20次分，BP 11670mmHg。舌淡苔薄白，

22、脉细无力。辅助检查：检查未见明显异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。正确答案:一、西医诊断依据(1)夜间入睡困难1个月。(2)营养稍差，精神疲倦。(3)辅助检查未见明显异常。二、中医辨证依据与病因病机分析1中医辨证依据 心脾亏虚，血不养心，故睡眠不佳、多梦易惊，白天精神不集中，记忆力明显下降；气血亏虚，不能上容清窍则头晕、面色少华；脾失健运则口淡乏味、不思饮食、四肢倦怠；舌淡苔薄白、脉细无力均为心脾气血两虚之象。2. 病因病机分析 心脾亏虚，气血不足。三、入院诊断1西医诊断 神经衰弱。2中医疾病诊断 不寐。3中医辨证诊断 心脾两虚。四、中医治疗1中医治法 补益心脾，养心安神。

23、2所选方剂名称 归脾汤加减。3药物组成、剂量及煎服法 人参6G、白术1OG、黄芪15G、当归12G、甘草6G、远志1OG、酸枣仁30G、龙眼肉12G、生姜3G、大枣5G、茯神1OG、木香1OG;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1一般治疗 保持精神放松，自我减压，建立有规律的作息时间。2心理治疗。3药物治疗 抗焦虑药的应用。23.溃疡性结肠炎诊断正确答案:临床表现：1.症状：腹泻：黏液血便、血便、水样便，黏液便、稀便等粪便症状的异常及为常见腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、上腹部饱满等症状。2.体征：轻中型患者除下腹部可稍有压痛外，多无其他体征。重型和暴发型患者可有腹胀、腹部压

24、痛、腹肌紧张和反跳痛。3实验室及其他检查(1)血液检查：白细胞计数在活动期时升高，血沉和C反应蛋白增高是活动期的标志。(2)粪便检查：肉眼可见黏液脓血便。(3)结肠镜检查：是本病诊断和鉴别诊断的重要手段之一，病变处可见弥漫性糜烂或多发性溃疡；黏膜粗糙不平，呈细颗粒样状，弥漫性出血、水肿，黏膜血管模糊，质脆，易出血，可附有脓性分泌物；慢性病见假息肉及桥状黏膜，结肠袋往往消失。(4)X线钡剂检查：多发性溃疡，表现为管壁边缘糙呈毛刺状或锯齿状；黏膜粗乱或有细颗粒样改变；结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈铅管状。24.腰椎间盘突出症诊断正确答案:1.腰痛和一侧下肢放射痛:是该病的主要症状。腰痛

25、常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：(1)放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰34间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。(2)一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。(3)活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。2脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。左：髓核突出位于神

26、经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧3脊柱活动受限:髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。4腰部压痛伴放射痛:椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。5直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧

27、腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。6神经系统检查：腰34突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰45突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检

28、查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。25.消渴病机正确答案:主要有以下几个特点：1阴虚为本，燥热为标两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。三者互相影响。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋润，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏盛则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺、胃。终致肺燥、胃热、肾虚常可同时存在。多饮、多食、多尿亦常相互并见。2气阴两伤，阴阳俱虚本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳势微之候。亦有初起即兼有气虚或

29、阳虚者，多与患者素体阳虚气馁有关。3阴虚燥热，常见变证百出如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热，烁液成痰，痹阻经脉，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤则成水肿。如阴津极度耗损，虚阳浮跃，最后可因阴竭阳亡而见昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。此外，消渴发病常与血瘀有关。阴虚内热，耗津灼液，而成瘀血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。26.胸痹病因正确答案:本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。1寒邪内

30、侵：素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。2饮食不当：饮食不节，脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，而成胸痹。3情志失调：忧思伤脾，气结痰凝；郁怒伤肝，气郁化火，灼津成痰。气滞痰阻，血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发为胸痹。4年迈体虚：年过半百，肾气渐衰。肾阳虚衰，不能鼓舞五脏之阳，而致心气不足、心阳不振；肾阴亏虚，不能滋养五脏之阴，心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振，导致气血运行失畅。凡此均可在本虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。27.黄疸阴黄与阳黄正确答案:阳

31、黄之人，阳盛热重，平素胃火偏旺，湿从热化而致湿热为患。由于湿和热常有所偏盛，故阳黄在病机上有湿重于热或热重于湿之别。火热极盛谓之毒，如热毒壅盛，邪入营血，内陷心包，多为急黄。阴黄之人，阴盛寒重，平素脾阳不足，湿从寒化而致寒湿为患。同时阳黄日久或用寒凉之药过度，损伤脾阳，湿从寒化亦可转为阴黄。此外常有因砂石、虫体阻滞胆道而导致胆汁外溢发黄者，病一开始即见肝胆症状，其表现也常以热证为主，属于阳黄范围。阳黄起病急，病程短，黄色鲜明如橘子色，发热口渴，便秘溲赤，一般预后良好；阴黄起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，病势缠绵。28.脉诊的意义正确答案:诊脉是中医临床不可缺少的诊

32、察步骤和内容。脉诊之所以重要，是由手脉象能传递机体各部分的生理病理信息，是窥视体内功能变化的窗口，可为诊断疾病提供重要依据。中医整体观指出，人体是一个有机整体，机体各部分的功能有赖经络气血的运行流注和温煦濡养而实现；同时人体又与自然界相应，人的经脉气血随日月运转而产生相应的变化，这些都通过脉象的动态变化及时地反映出来。当机体受到外邪侵扰时，这种生理性平衡就遭到破坏，造成气血、脏腑功能逆乱，反映在脉象上就出现各种病脉。通过诊脉可以了解气血的虚实、阴阳的盛衰、脏腑功能的强弱以及邪正力量的消长，为治疗指出方向。1辨别病情：历代医家在长期临床实践中总结归纳出浮、沉、迟、数、大、小、滑、涩八纲脉，即数则

33、为热，迟则为寒，浮则为表，沉则为里，滑大为实，涩小为虚，这样的辨脉纲领，便于与临床症状结合起来。各种脉象都能在一定程度上反映证的病理特点，所以脉诊是临床辨证和证候鉴别诊断的重要指标之一。2指导治疗：脉症合参辨明病机，对确定治则、选方用药有着重要的作用。有时从症状方面难以论治的时候，审察脉象是有决定性意义的。3推断预后：观察脉象推断疾病的进退和预后，必须结合症状，脉症合参；并要注意对脉象的动态观察。此外，脉象和症状都是疾病的表现，二者通常反映一致的特性，若脉与症不一致，则提示病情比较复杂，治疗比较困难，预后较差。29.水肿诊断正确答案:1水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全

34、身，也有先从下肢足胫开始，然后及于全身者。轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，肿处按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢复。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧等症。2可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜，感受外邪以及久病体虚的病史。3尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫、心电图、心功能测定、肾脏B超等检查，有助于诊断和鉴别诊断。30.痉证概念正确答案:痉证是以项背强急、四肢抽搐，甚至角弓反张为主要表现的病证。可见于多种疾病中。西医的各种脑膜炎、脑血管疾患、高热惊厥等病中均可见到本证。31.肾病综合征处理原则正确答案:1一般治疗：凡有严重水肿体腔

35、积液、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后可起床活动。给予正常量1.0G/(kGD)的优质蛋白饮食。热量126147kJ/(kGD)(3035kCAlD)。水肿时应低盐(3G/D)饮食。应少进富含饱和脂肪酸的饮食，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸及富含可溶性纤维的饮食，以减轻高脂血症。2对症治疗(1)利尿消肿1)噻嗪类利尿剂作用于远曲小管前段，通过抑制钠和氯的重吸收，增加钾的排泄而利尿，长期服用应防止低钾、低钠血症。2)潴钾利尿剂作用于远曲小管后段，排钠、排氯、但潴钾，适用于有低钾血症的患者。长期服用需防止高钾血症，对肾功能不全患者应慎用。3)袢利尿剂作用于髓袢上升支，对钠、氯和钾的重吸

36、收具有强力抑制作用，需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒发生。4)渗透性利尿剂常用不含钠的低分子右旋糖酐或706代血浆，对少尿(尿量400ml/D)患者应慎用。因其易与其他蛋白形成管型，诱发渗透性肾病，导致急性肾衰竭。5)提高血浆胶体渗透压，静输血浆或血浆血蛋白，防止血管内水分外渗，促进组织中水分回吸收。6)其他：对肾病综合征患者利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高黏倾向，诱发血栓、栓塞并发症。(2)减少尿蛋白，持续性大量蛋白尿本身可致肾小球高滤过，加重肾脏病变，促进肾小球硬化，因此，减少尿蛋白也有必要。1)血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂及其他降压药物、ACE抑制剂血管紧张素受体拮抗剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂或利尿剂等，均可通过其有效的控制高血压作用而显示不同程度地减少尿蛋白。2)非类固醇消炎药：如吲哚美辛及布洛芬等，抑