传染病调查重点

1、关于传染病的调查重点第1页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四在日常工作中，你可能会想？每天多少病人？主要疾病是什么？为什么会患这些病？为什么有些人患病，有些人没有？公众需求什么样的服务？为什么有些人使用了这些服务，其他人却没有？公众对卫生服务有如何想的？病人是否满意卫生服务？卫生服务的效果？如何改进卫生服务？第2页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四流行病学调查研究: A way of examining your practice 原因结果比较第3页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四内 容为什么要开展调查如何设计好调查测量指标及

2、其意义病例定义的使用第4页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四根据需要开展相应调查不要做没有目的的调查不要做显而易见的调查第5页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四已知未知已知调查+控制+调查+控制+未知调查+控制+调查+控制+来源/途径病因值得花时间和精力调查吗？第6页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四只有一个传播模式调查或控制？水痘麻疹猩红热流感第7页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四已知未知已知调查+控制+调查+控制+未知调查+控制+调查+控制+来源/途径病因值得花时间和精力调查吗？第8页，共84页，20

3、22年，5月20日，19点12分，星期四甲肝爆发已知病因未知传播模式有控制措施（Ig或疫苗）第9页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四甲肝爆发人传人模式其他模式 点源 持续的共同来源:食物，哪种食物？混合（点源和人传人）环境（贝壳类）第10页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四已知未知已知调查+控制+调查+控制+未知调查+控制+调查+控制+来源/途径病因值得花时间和精力调查吗？第11页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四病原未知传播已知鞘内药物注射引起的截瘫L-色氨酸引起的嗜酸性粒细胞增多肌痛症疫苗接种诊所的注射后脓肿同餐人群中的中毒

4、第12页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四已知未知已知调查+控制+调查+控制+未知调查+控制+调查+控制+来源/途径病因值得花时间和精力调查吗？第13页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四病原未知传播未知工厂工人的腹泻 无关联儿童的重症病例 流感季节的瑞氏综合症费城退伍军人肺炎第14页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四内 容为什么要开展调查如何设计好调查测量指标及其意义病例定义的使用第15页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四首先：要有公共卫生实际意义问题陈述和研究的必要性问题的重要性 程度, 频率现有知识的局

5、限性要解决的主要问题研究结果对现有知识的贡献研究结果对公共卫生的作用第16页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四其次：要有明确的目的需要回答的研究问题S.M.A.R.T.Specific, Measurable, Action Oriented, Realistic, Time oriented主要目的必须达到的选择研究设计和研究方法的关键次要目的有兴趣, 但不是关键的第17页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四主要目的与HCV感染者共用血透机器是否是血透病人感染HCV的危险因素次要目的发现血透过程的主要问题，为预防血透交叉感染提供信息举例1：是否符合s

6、mart标准第18页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四举例2：是否符合smart标准估计某灾区灾民安置点灾民死亡率调查第19页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四最好能够有一个假设将研究目的转化成可以统计学检验的假设例1例2第20页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四假 设例1 与HCV感染者共享血透机器的病人HCV感染发生率高于不共享血透机器的病人第21页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四例2 灾民死亡率超过1/万/天（一般人群水平？）（CMR 1/10,000/day）第22页，共84页，2022年，5月2

7、0日，19点12分，星期四找到实现目的方法研究设计收集信息方法第23页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四研究设计实验研究：RCT、现场干预和社区干预研究非实验研究：队列、病例对照、横断面、生态学研究必要性第24页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四收集信息的方法 方法 使用的主要工具文献搜索 搜索工具和关键词查看记录（如病历） 信息摘抄的表格小组访谈 访谈提纲观察 观察记录表记录法（Diaries） 记录表直接测量 登记表血生化分析研究对象的物理或化学测量环境的物理或化学测量个体访谈 调查表 (问卷)面对面调查自填式问卷电话调查邮寄第25页，共84页，

8、2022年，5月20日，19点12分，星期四内 容为什么要开展调查如何设计好调查测量指标及其意义病例定义的使用第26页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四流行病学调查研究的基本任务：计数(counting)第27页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四流行病学常用指标问题有多大？问题可能是什么？影响有多大？第28页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四发病数按地区分布 (1999)第29页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四各地区发病数百分比 (1999)第30页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四

9、人口基数始终决定病例数的多少第31页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四用率可校正人口基数，使不同地区比较有意义第32页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四为什么构成比和率会是不同的模式？构成比率恶性疟恶性疟间日疟间日疟恶性疟恶性疟第33页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四比，比例比(Ratio) x/y : 一个数 / 另一个数，互相之间可没有关系女：男；病例：对照=1：3人口数：医院数OR，RR比例(proportion) x/(x+y):比的一种，分母包含分子女/总人数，或 女/(女+男)构成比第34页，共84页，2022年，

10、5月20日，19点12分，星期四率率（Rate)比的一种, 可能是一种比例分母是有危险的人群数,通常是其替代值分子与分母一定来自同一时间段病例数总是从有危险的分母人群中产生有时间单位第35页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四患病“率” 分子=现患病例，分母=那个时点的人群数总是一个比例，或者估计比例病例不一定必须在一个确切时点找到不是真正的率，只是习惯说法第36页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四1998年9月30日时点患病”率”是多少？*Jan 1, 1998June 30, 1998Dec. 31, 19981998年1月1日1998年6月30日

11、1998年12月31日* N = 100第37页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四1998年期间患病”率”是多少？*Jan 1, 1998June 30, 1998Dec. 31, 19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日* N = 100第38页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四发病率分子新发病例，在一段时期内发生分母：有危险的人群，通常估计为：同期内平均人口数；或该时期中点处人口数第39页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四1998年的发病率是多少？*Jan 1, 1998June 30, 1998

12、Dec. 31, 19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日* N = 100第40页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四罹患率亦称“累积发病率”分子：爆发或流行中发生的新病例总数分母：爆发或流行开始时暴露人口数通常以百分比表示（也可用其他单位）例：8.7%，87/1000第41页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四罹患率与发病率常被互用，但它们有不同点罹患率（累积发病率）某种结果（例如死亡）的累积概率其范围总是在0和1之间（无法超过100%)例：在70年生命历程中，发生癌症的概率是1/100万发病率常有时间单位可以超过100%

13、如果时间区间较短、疾病发生率在该时间区间比较恒定，可以用率来代表危险度速度危险第42页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四罹患率是多少？Jan 1, 1998June 30, 1998Dec. 31, 19981998年1月1日1998年6月30日1998年12月31日* N = 100第43页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四二代罹患率分子：二代发病数(接触者中)分母：所有有风险的接触者(除外第一例及其同代病例)第44页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四如图，甲肝从日托所向家庭接触者的传播。试问二代罹患率是多少？第45页，共84

14、页，2022年，5月20日，19点12分，星期四发病率与罹患率比较例子2000年3月1日 - 3月14日间广州市发生甲肝爆发流行，罹患率为25/1000与广州市甲肝的年发病率为238/10万相比是否真有甲肝爆发？第46页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四是否真有甲肝爆发？调整人群数，让两个率可比将238 /100,000 除以100 = 2.38/1000/每年调整时期长短2周 = (2/52) 年2.38 x (2/52) = 0.11 / 1000 / 2周0.11 38C腹泻 2 天+呕吐 和 发热 38CSuspect, orPossible, orProbabl

15、e+Shigella疑似病例Suspect可能病例Possible临床病例Probable确诊病例Confirmed非病例第76页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四暴发期间病例定义的特异性将显著提高爆发前:特异性50%类似病例疾病爆发爆发期间：特异性90%病例定义第77页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四PVP和PVN随患病率的变化PVNPVP患病率%第78页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四病例定义组成临床内容症状和体征临床检查和检测(EKG, EEG, CAT等)不符合其他疾病特异性治疗效果实验室检测（病毒分离、血糖等）流行病学时间地点人宿主因素（基础疾病）与其他病例关系相关危险因素第79页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四病例定义时临床部分的注意事项使用在大多数或全部感染者能获得资料使用在某些病例中所见的更加特异的特征杨梅舌-猩红热；柯氏斑=麻疹将互相重叠的症状合并黄疸（眼睛、皮肤黄，深色尿，浅色便）避免大多数疾病中发生的常见、非特异的症状不舒服（感觉不好）、疲倦 、乏力 、头疼（轻度）其他不能被其他已知疾病解释的症状以前是健康人第80页，共84页，2022年，5月20日，19点12分，星期四医院感染胃肠炎病例定义临床腹泻（3次以上稀便x2天）发热无其他原因（