Barrett食管医学知识讲解培训课件

1、Barrett食管医学知识讲解Barrett食管医学知识讲解Barretts esophagus ( BE)食管的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代的一种病理现象与食管腺癌（EA）的发生密切相关，近年受到广泛重视Barrett食管医学知识讲解2Barretts esophagus ( BE)食管的复层流行病学内镜检出率0.3-2%，因反流症状行内镜检查者中约8-20%可能人群中大部分BE未被发现患病率随年龄的增加而升高（平均年龄55岁），也可发生于青少年和儿童男女之比约为241主要见于白种人，黑人和亚洲人中较少见，但近年发病率亦在上升 Barrett食管医学知识讲解3流行病学内镜检出率0.3-

2、2%，因反流症状行内镜检查者中约8发病机制1. 先天性学说2获得性学说Barrett食管医学知识讲解4发病机制1. 先天性学说Barrett食管医学知识讲解4 1. 先天性学说：胚胎期食管上皮发育障碍所致食管形成初期表面为单层柱状上皮，第16周起渐为复层鳞状上皮所取代，至出生前完成。此过程中出现障碍可导致BE的形成在儿童期发现部分BE患者但不能解释BE上皮中肠型杯状细胞，因在胚胎初期及胎儿食管上皮无此细胞Barrett食管医学知识讲解5 1. 先天性学说：胚胎期食管上皮发育障碍所致Ba2获得性学说：是主要机理。反流持续性刺激或不良的饮食习惯、吸烟、饮酒等所致。内镜检查时RE中BE的发现率约为6

3、14约20的RE将进展为BE动物实验发现长期反流可导致BE的形成反流症状初发年龄轻、症状持续时间长、夜间反流程度重、GERD的其他并发症多的患者发生BE的危险较高遗传因素不可忽视Barrett食管医学知识讲解62获得性学说：是主要机理。反流持续性刺激或不良的饮食习惯、柱状上皮(细胞角化蛋白 8/19)鳞状上皮(细胞角化蛋白 4/13)复层上皮(细胞角化蛋白 4/13 & 8/19)多能干细胞分化为腺上皮分化为鳞状上皮酸性环境中性环境Barrett食管医学知识讲解7柱状上皮鳞状上皮复层上皮多能干细胞分化为分化为酸性环境中性环临床表现可无任何临床表现典型反流症状：烧心、反酸、胸痛、反胃等。发生率较

4、无BE的GERD患者为低非特异症状：嗳气、恶心、胃胀，哮喘、咽炎、慢支、肺间质纤维化、肺炎等吞咽困难：间歇性、非进行性(食管运动功能异常)；持续性（溃疡疤痕狭窄或腺癌）Barrett食管医学知识讲解8临床表现可无任何临床表现Barrett食管医学知识讲解8并发症状：出血（大量少见）、贫血、穿孔形成纵膈脓肿或食管瘘，引起慢性咳嗽、呛咳或咯血、休克Barrett食管医学知识讲解9并发症状：出血（大量少见）、贫血、穿孔形成纵膈脓肿或食管瘘，诊 断Barrett食管医学知识讲解10诊 断Barrett食管医学知识讲解10 内镜检查 内镜结合活检病理学为确诊BE的手段。敏感性约8590%Barrett食

5、管医学知识讲解11 内镜检查Barrett食管医学知识讲解11 （1）BE内镜征象及诊断标准：食管下段正常的粉红或白色粘膜中出现红色斑，边界清楚，多呈绒样，亦可光滑或轻度结节状活检组织学证实为柱状上皮（短节段BE须见含杯状细胞的肠型（特化型）柱状上皮），阿尔辛蓝黏液组化染色可提高肠腺检出率Barrett食管医学知识讲解12 （1）BE内镜征象及诊断标准：Barrett食 （2）BE内镜分型：舌型：齿状线局限性舌形向上突出，红色粘膜呈半岛状。若长度很短内镜下常不易发现。 岛型：齿状线以上出现一处或多处岛状斑片状红色粘膜，与齿状线不相连。全周型：红色粘膜由胃向食管延伸，累及全周，与胃粘膜无明显界限

6、，似齿状线上移，但形状不规则，呈波浪状或指状，不对称或有中断。BE粘膜内有时可见鳞状上皮岛。Barrett食管医学知识讲解13 （2）BE内镜分型：Barrett食管医学知识舌型BEBarrett食管医学知识讲解14舌型BEBarrett食管医学知识讲解14岛型BEBarrett食管医学知识讲解15岛型BEBarrett食管医学知识讲解15全周型BEBarrett食管医学知识讲解16全周型BEBarrett食管医学知识讲解16长节段BE （long segment Barretts esophagus，LSBE） ：长度大于3cm短节段BE（short segment Barretts eso

7、phagus，SSBE）：长度小于3cmBarrett食管医学知识讲解17长节段BE （long segment Barretts Barrett食管医学知识讲解18Barrett食管医学知识讲解18Barrett食管医学知识讲解19Barrett食管医学知识讲解19Barrett食管医学知识讲解20Barrett食管医学知识讲解201.找到胃食管连接部2. 确定鳞状柱状上皮交界3. 描述柱状上皮化生程度Histological features of intestinal metaplasia cannot play a role in this assessment诊断 Barretts三

8、步骤Barrett食管医学知识讲解211.找到胃食管连接部2. 确定鳞状柱状上皮交界3. 描述柱状Gastro-Esophageal JunctionTops of Gastric FoldsIrregularZ-lineIrregularZ-lineBarrett食管医学知识讲解22Gastro-Esophageal JunctionTopsBarrett食管医学知识讲解23Barrett食管医学知识讲解23Barretts 食管诊断方法IWGCO Barretts Subgroup; September 9, 200286420距胃食管连接部位距离(cm)环周上皮化生的长度:C = 2.5

9、 cm化生上皮的顶端:T = 5 cmBarretts Esophagus C2.5 / T5确定真实的胃食管连接部位Barrett食管医学知识讲解24Barretts 食管诊断方法IWGCO BarreBarrett食管医学知识讲解培训课件Barrett食管医学知识讲解26Barrett食管医学知识讲解26BE内鳞状上皮岛Barrett食管医学知识讲解27BE内鳞状上皮岛Barrett食管医学知识讲解27（4）BE患者内镜监测对高危BE（肠上皮型LSBE，尤伴不典型增生者）行内镜监测，即定期内镜、多点活检有报道内镜荧光法可增加BE不典型增生的活检阳性率（用5-氨基乙酰丙酸5-ALA后，经内镜

10、导入蓝色光照射可诱发出红色荧光）染色放大内镜轻度不典型增生每36个月复查，连续两次未再发现或无进展，可延长至12年；中、重度者间隔12个月复查 Barrett食管医学知识讲解28（4）BE患者内镜监测Barrett食管医学知识讲解28 光学同步体层摄影(OCT) 为新近报道的一种可检测BE粘膜不典型增生或早期EA的方法通过内镜导入红外线照射至可疑粘膜，可在几秒内得到清楚的消化道壁各层组织图象，鳞状上皮、贲门腺上皮、BE上皮、异型增生及肿瘤均有独特的图象分辨率与病理组织学检查相似，远优于超声内镜OCT检查尚处研究水平Barrett食管医学知识讲解29 光学同步体层摄影(OCT) Barrett食

11、管医学知识讲治 疗Barrett食管医学知识讲解30治 疗Barrett食管医学知识讲解30缓解症状消除BE（有争议）治疗目的治疗食管炎及其他并发症Barrett食管医学知识讲解31缓解症状消除BE治疗目的治疗食管Barrett食管医学知识讲治疗方法一般治疗：改变生活方式药物治疗：多联合用药内镜介入治疗手术治疗Barrett食管医学知识讲解32治疗方法一般治疗：改变生活方式Barrett食管医学知识讲解改 变生活方式戒烟停用某些药物茶硷抗胆硷药饮食少量禁夜宵减少某些食物酒、咖啡、洋葱、脂肪等抬高床头体重心情舒畅（一）一般治疗 饮食 心理 体位Barrett食管医学知识讲解33改 变戒烟停用某些

12、药物饮食少量减少某些食物抬高床头体重心（二）药物治疗1抑酸剂最重要的药物治疗之一维持治疗的主要药物常用药包括H2RA、PPBarrett食管医学知识讲解34（二）药物治疗1抑酸剂Barrett食管医学知识讲解34GERD-LA-OPPI 标准剂量PPI 标准剂量PPI 双倍剂量2-8 W PPI 减半剂量2-3 M按需治疗复发4-8 WPPI 减半剂量3 M复发PPI 减半剂量长期按需治疗 ?GERD-LA-1-4Barrett食管医学知识讲解35GERD-LA-OPPI 标准剂量PPI 标准剂量P强力抑酸对BE的防治价值治愈上皮炎症降低酸诱导的细胞增殖分化过程减少十二指肠胃食管反流减少COX

13、-2的表达及PGE2的释放内镜介入治疗或术后的辅助治疗逆转化生的Barrett上皮Barrett食管医学知识讲解36强力抑酸对BE的防治价值治愈上皮炎症Barrett食管医学知 2促动力药物 增强LES和幽门功能促进食管蠕动和胃排空改善胃淤滞症状胃排空加强后还能减少胆汁和胰液的分泌Barrett食管医学知识讲解37 2促动力药物 Barrett食管医学知识讲解37 3胆汁吸附剂消胆胺阴离子交换树脂，可络合胆盐酸性环境内作用差阻断胆汁酸的肠肝循环铝碳酸镁是近年使用较多的新型吸附剂还有中和及粘膜保护作用不影响胆汁酸的肠肝循环Barrett食管医学知识讲解38 3胆汁吸附剂Barrett食管医学知识讲解38 4粘膜保护剂可覆盖在粘膜（病损）表面形成保护膜还能与部分胃蛋白酶、胆汁、病菌等结合，降低其活性常用硫糖铝、思密达、麦滋林、三钾二枸橼酸铋盐（胶体次枸橼酸铋) 等Barrett食管医学知识讲解39 4粘膜保护剂Barrett食管医学知识讲解39（三）内镜介入治疗治疗不典型增生及早期食管腺癌、消除BE激光、光动力疗法(PDT)、电凝法、热探头、微波、液氮冷冻、EMR等需同时进行强抑酸、减轻反流