下肢骨关节损伤课件

1、下肢骨关节损伤下肢骨关节损伤下肢骨关节损伤髋部解剖一、骨骼：髋部骨骼包括：髋臼、股骨头、股骨颈、粗隆下肢骨关节损伤下肢骨关节损伤下肢骨关节损伤髋部解剖髋部解剖一、骨骼：髋部骨骼包括：髋臼、股骨头、股骨颈、粗隆髋部解剖（一）颈干角婴儿时期约150，成人：正常110140，平均127。1、临床意义：可以增加下肢的运动范围，并使躯干的力量传达至较宽的基底部。140髋外翻110髋内翻（一）颈干角下肢骨关节损伤课件2、测量方法： 在正位X线片上于关节面上下缘作连线，其中点垂线与股骨干纵轴交角。2、测量方法： 在正位X线片上于关节面上（二）前倾角下肢在直立位时，股骨头与股骨干不在同一个冠状面上，股骨头居前

2、，股骨颈向前倾斜与冠状面形成一个角度，即前倾角。婴幼儿：2030成人：1215（女男） 1、临床意义：为臀中肌提供一个在矢状面上杠杆，使肌肉效能成倍增加，此杠杆臂越长，为保持直立姿式所需的臀中肌越小。但过度前倾，则有碍于髋关节的外旋活动，且易脱位。（二）前倾角下肢骨关节损伤课件2、测量方法：在侧位X线片上，于关节面前后缘作连线，其中点垂线与股骨干纵轴交角。2、测量方法：在侧位X线片上，于关节面前后缘作连线，其中点垂（三）股骨矩 股骨干后内侧皮质骨的延伸，位于股骨颈与股骨干连接部的后内方，系多层致密骨构成的纵行骨板。（三）股骨矩股骨矩临床意义：大大加强了颈干连接部位对应力的承受能力。是直立负重时

3、压缩应力最大的部位。 人工股骨头置换时，股骨矩可减少人工假体的松动或下陷的机会和程度。股骨矩临床意义：二、关节囊、韧带与血供应.关节囊由坚韧的结缔组织组成。.韧带共有四条，其中，最强大的是髂股韧带。二、关节囊、韧带与血供应下肢骨关节损伤课件、股骨头的血液供应：（）股骨头园韧带内的小凹动脉。（）股骨干滋养动脉升支。（）旋股内、外侧动脉的分支。旋股内侧动脉 骺外侧动脉干骺端上动脉干骺端下动脉、股骨头的血液供应：骺外侧动脉下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件三、肌肉 髋关节周围有丰厚的肌群，大多数起自骨盆止于股骨或胫腓骨。三、肌肉第一节 髋关节脱位(dislocation of hip)第一节 髋关

4、节脱位 属高能量损伤。分为：后脱位、前脱位、中心脱位（后脱位最常见约占8590）。 属高能量损伤。分为：后脱位、前脱位、中心脱位一、髋关节后脱位 受伤机制： 常发生于交通事故，或在屈髋弯腰劳动时，被塌下的重物由后向前砸伤骨盆，使之脱位（多由髂股与坐股韧带之间的薄弱区穿出）。一、髋关节后脱位下肢骨关节损伤课件一）分类： 临床上多采用Epstein分类法，（有无合并骨折）型。型：单纯脱位或只有小骨折片。型：合并髋臼后缘有单块大骨折片。型：合并髋臼后缘粉碎骨折，有或无一个主要骨折块。型：合并髋臼缘及壁亦有骨折。型：合并股骨头或股骨颈骨折。一）分类：二）临床表现与诊断：、外伤史。、患髋疼痛，不能活动。

5、、患肢呈现屈曲、内收、内旋及缩短的典型畸形。、大粗隆向后上移位，常于臀部触及隆起的股骨头。、髋关节主动活动丧失，被动活动时出现疼痛加重及保护性肌痉挛。、坐骨神经损伤症状。、X线及CT。二）临床表现与诊断：下肢骨关节损伤课件三）治疗（一）对型脱位，以急症闭合复位为原则（最好24小时）。1、闭合复位方法（麻醉下）。2、固定：皮牵引或丁字鞋2-3W。3、功能锻炼：2-3W后开始关节活动， 4W后扶双拐下地开始活动，3个月后完全负重。三）治疗Allis法（垂直牵引复位）Allis法（垂直牵引复位）Stimson法Stimson法 Bigelow法 左髋尤如“ ” 右髋尤如“ ”复位后用皮牵引保持患肢伸

6、直外展位3周 ，然后扶拐下床。 Bigelow法 左髋尤如“ ” 下肢骨关节损伤课件（二）第型的治疗：多数人主张早期手术（切开复位内固定），其理由为合并髋臼骨折影响关节的稳定性。二、髋关节前脱位 一）脱位机制：髋关节处于外展外旋位，大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点形成杠杆作用，迫使股骨头脱出。（二）第型的治疗：多数人主张早期手术（切开复位内固定二）分类：髋关节前脱位闭孔下脱位髂骨下脱位耻骨下脱位二）分类：髋关节闭孔下髂骨下耻骨下下肢骨关节损伤课件三）临床表现与诊断：、外伤史（暴力大）；、患肢疼痛，髋关节功能丧失，被动活动时，引起疼痛和肌肉痉挛；、呈现外展、外旋和轻度屈曲的典型畸形，较健肢长；

7、、腹股沟处肿胀，可摸到股骨头；、X线、CT。三）临床表现与诊断：下肢骨关节损伤课件四）治疗1 方法：Allis法。2 固定和功能锻炼。3 切开复位。三、髋关节中心脱位即：髋关节脱位时伴有髋臼骨折（暴力直接作用于大转子所引起）。四）治疗三、髋关节中心脱位一）受伤机制：侧方暴力股骨粗隆区致伤。二）分类：分型。第型：单纯性髋臼内侧壁骨折（耻骨部分），股骨头脱出于骨盆腔内；第型：后壁有骨折（坐骨部分），股骨头向后方脱出可有可无；第型：髋臼顶部有骨折（髂骨部分）；第型：爆破型骨折，髋臼全部受累。一）受伤机制：侧方暴力股骨粗隆区致伤。第型：单纯性髋臼下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件三） 临床表现： （

8、强大暴力）外伤史； 后腹膜血肿，出血性休克； 3 伤处疼痛，功能障碍； 4 常合并腹部内脏损伤，休克； 5 X线片及CT。三） 临床表现： （强大暴力）外伤史； 后腹膜四）治疗：应首先检查生命体征。1 第型：骨牵引46周； 2 第型：切复内固定。 四）治疗：下肢骨关节损伤课件合并损伤（一）神经损伤、髋关节后脱位常合并坐骨神经损伤，其发生率约10，损伤后，多表现以腓神经为主的体征（多为牵拉伤）即：足下垂，趾背伸无力和足背外侧感觉障碍等。、髋关节前脱位合并股神经损伤者罕见，表现为不同程度的股四头肌麻痹。合并损伤（二）同侧股骨干骨折 罕见，主要见于后脱位（多为交通事故或砸伤等）。、特点：漏诊率高约6

9、7，其主要原因为髋关节后脱位的典型体征被股骨干骨折所掩盖。、预防漏诊措施：A：注意受伤机制：（对于外力较大而有股骨干骨折的患者应想到髋脱位的可能性，应注意检查）；（二）同侧股骨干骨折B：在股骨干骨折的X线片上，如发现股骨近段的典型移位（向外成角）消失，而代之以向内、向前移位则应考虑。B：在股骨干骨折的X线片上，如发现股骨近段的典型移位（向外成C、股骨干骨折同时出现坐骨N损伤的体征时也应排除髋后脱位。D、对中13以上的股骨干骨折，应拍含髋关节的X片。、治疗：一般情况下，先处理髋关节脱位为宜。（可用一螺钉或一斯氏针穿粗隆部行牵引）C、股骨干骨折同时出现坐骨N损伤的体征时也应排除髋后脱位。后遗症（一

10、）股骨头缺血坏死（坏死率约1020）。后遗症下肢骨关节损伤课件（二）创伤性关节炎： 主要表现：进行性疼痛、肌痉挛、关节活动受限。 X片：关节周缘骨增生，关节腔狭窄、关节面不平整，软骨下骨质硬化和囊变。（三）关节周围钙化：骨化性肌炎。（二）创伤性关节炎：第二节股骨颈骨折（fracture of the femoral neck）第二节股骨颈骨折 解剖概要（见上述） 解剖概要（见上述）下肢骨关节损伤课件正常髋关节线片正常髋关下肢骨关节损伤课件Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上一 定义： 系指由股骨头下至股骨颈基底

11、部之间的骨折。二 特点：.患者的平均年龄在60岁以上，部分人在伤前即可能患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等疾患，伤后常卧床不起，较易发生肺炎，褥疮等合并症，故死亡率较高。.由于功能解剖上的特点，骨折部位常承受较大的剪应力，影响骨折及骨折复位欠佳后的稳定性，故不愈合率较高。.由于股骨头供应的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，故股骨头坏死发生率较高。一 定义：下肢骨关节损伤课件三 伤因： 造成股骨颈骨折的伤因可区分为三种不同 情况。1老年患者：较多见，其主要原因为骨质疏松，自身防御能力较差，反应迟缓，属生活性损伤如平地滑倒等。2青、壮年患者：较大暴力致伤, 错位多明显，血循环损伤也重。3疲劳骨折

12、。三 伤因：四 分类：（一）按骨折线部位分类头下型（易头坏死）经颈型基底型四 分类：（二）按X线表现分类：.内收型：Pauwells角50，不稳定。（二）按X线表现分类：.外展型：Pauwells角30，稳定。.外展型：Pauwells角30，稳定。（三）按骨折移位程度分型（Garden分型） 型：不全骨折； 型：完全骨折，但无错位； 型：完全骨折，部分错位； 型：完全骨折：完全移位，股骨颈明 显上移并外旋。（三）按骨折移位程度分型（Garden分型）Garden分型Garden分型五 临床表现及诊断：、外伤史；、患髋疼痛，不能站立；、患肢呈内收，外旋4560 ，短缩畸形，大粗隆上移；、患髋有

13、压痛及叩痛；、X线；、应注意无移位的嵌插型骨折。五 临床表现及诊断：下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件六 治疗（一）非手术疗法 一） 适应症： 年龄过大，全身情况差，或合并严重心、肺、肝、肾功能障碍者。 无明显移位的骨折。 外展型或嵌入型等稳定性骨折。 二）方法：皮牵引防旋鞋68周，功能锻练，3个月后可扶拐下床。 缺点：易发生肺部感染等并发症。六 治疗（二）手术治疗：1指征：股骨颈骨折中大部分为移位型，复位内固定是治疗移位型股骨颈骨折的基本原则，除少数极高龄患者或有手术禁忌征者外均适应。）内收型骨折和有移位的骨折；）65岁以上老年人的股骨头下型；）青少年应达解剖复位；）陈旧性骨折不愈合，股骨

14、头缺血坏死。（二）手术治疗：2 方法：）闭合复位内固定：牵引床（外展、内旋）。 优点：不切开关节囊；不暴露骨折端；对股骨头血循干扰小。）切开复位内固定： 适应症：手法复位失败、青壮年的陈旧骨折、骨折不愈合。方法：带血管蒂骨块植入。）人工关节置换术：(HA hemi-arthroplasty 或THR total hip arthroplasty)适应证：高龄，改善生活质量。 2 方法：下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件术后处理 一个合格的内固定应能容许患者早期活动，包括在床上坐起及扶拐下地活动一般术后12周即可容许患者扶拐下地如患肢负重时不感到疼痛，则可逐步扶拐练习行走，直

15、至骨愈合，再弃拐。 术后随诊：数日内拍X线片证实复位及内固定质量可靠，然后约每23个月复查拍片一次。 一般愈合时间约需46个月。骨质愈合仍应继续随诊，每612个月复查一次，直至术后5年，以便早期发现股骨头缺血坏死和塌陷。术后处理可能的合并症：保守治疗：再移位（15）；股骨头坏死（1015）；内固定：再移位、假关节、股骨头坏死（在移位骨折情况下3035）；人工假体：感染、脱位；一般合并症：手术近期心肌梗死、肺炎、肺栓塞随年龄增长而上升。预后：超过一半的病人达不到原来的活动能力和自理。可能的合并症：第三节股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture of femur)第三节

16、股骨转子间骨折一 解剖概要： 股骨端上外侧为大转子，下内侧为小转子，该处骨折系指由股骨颈基底到转子水平以上部位的骨折。一 解剖概要：二 病因和分类： 老年病人主要是大腿的摔伤，年轻病人主要是强大暴力作用的结果（高处跌落，交通伤）。分类：（一）按骨折线的走行方向 稳定型骨折线顺粗隆间线； 不稳定型骨折线逆粗隆间线。二 病因和分类：下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件（二）Evans分类（）型：无移位的两片段骨折，稳定；型：移位，小转子小片段，但内侧皮质（股骨矩）完整，复位后稳定；型：移位，后内侧粉碎区，不稳定；型：合并大转子骨折的碎片骨折，复位后没有内侧支撑；型：反转子间骨折，可伴小转子骨折，股

17、骨矩破坏。（二）Evans分类（）下肢骨关节损伤课件三 临床表现与诊断：与股骨颈骨折基本相同，在拍X光片前往往不易签别，但仔细分析可发现一些特点： 年龄：平均年龄较股骨颈患者为高，而青、壮年患者的发病率明显下降，在儿童中更为罕见。 局部体征：由于骨折在关节外，因而局部肿胀及压痛较明显，有皮下瘀斑；另外伤肢的典型外旋。 最后肯定诊断需靠线检查。三 临床表现与诊断：四 治疗：.目的： 主要有二，一为降低死亡率，一为减少髋内翻的发生率。国外报道死亡率高达约10%20%。常见死亡原因为支气管肺炎、心衰、脑血管意外、肺梗塞等；国内经验，死亡率国外。2.方法： 1）牵引治疗：国外已少用（68周），牵引时注

18、意并发症防治等（应注意患肢外展位，其与躯干轴线及骨盆的关系）。 2）手术治疗：四 治疗：2.方法：A 钉板内固定：（现已少用）A 钉板内固定：（现已少用）B DHS固定：早在50年代，Richards即开始设计并使用髋部螺丝钉系统，以后逐渐完善。B DHS固定：早在50年代，Richards即开始设计并此固定特点：螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏松的情况下亦能有效固定；套筒内滑行机制可避免穿透股骨头或髋臼，负重的压力直接传导至骨；保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。适应征：粗隆间骨折最为适用；股骨颈骨折（头下型不适用）,骨折畸形愈合或其他疾患引起的畸形截骨术中应用（但人工关节成功后，截骨术应

19、用减少）；髋关节融合。此固定特点：下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件C 髓内固定：C 髓内固定：下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件可能的合并症 ：.手术后感染；.在内固定情况下，头颈骨折片段的内植物断裂，股骨干的钢板断裂，骨折的过度外翻，内植物断裂，假关节；.在使用内假体时，植入时骨干破裂、脱位。可能的合并症 ：第四节股骨干骨折(fracture of the shaft of the femur)第四节股骨干骨折一 解剖概要：一 解剖概要：下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件二 病因和分类： 一般由直接暴力引起（交通和工作事故），间接暴力也可造成。如：高处坠落，机器绞伤

20、等。 分类： 1.AO分类原则 A简单骨折，螺旋 B楔形骨折 C复杂骨折二 病因和分类： 分类：具体来讲： A简单骨折，螺旋 A1简单骨折，螺旋 A2简单骨折，斜形（30） A3简单骨折，横断（30）具体来讲： B楔形骨折 B1楔形骨折，螺旋骨折 B2楔形骨折，弯曲楔形 B3楔形骨折，粉碎楔形 B楔形骨折C复杂骨折 C1复杂骨折，螺旋 C2复杂骨折，多段 C3复杂骨折，无规律C复杂骨折2.按骨折部位分类： 上1/3，中1/3，下1/3骨折，各部位由于所附着的肌肉起止点的牵拉而出现典型的移位。移位情况如下：肌肉牵拉、肢体所处位置、作用力方向、大小等。2.按骨折部位分类： 上1/3骨折时近段：前、

21、外、外旋。远段：内、后、近端（股四头肌等）。上1/3骨折时中1/3骨折时向外成角。中1/3骨折时下1/3骨折近段：前、上。远段：向后移位。下1/3骨折三 临床表现与诊断： .外伤史； .局部疼痛； .局部畸形，关节功能受限； 4.压痛，反常活动，骨擦，骨擦感； .X线片； .注意有无休克和神经、血管损伤情况（下1/3骨折）。 三 临床表现与诊断： 常见合并损伤：.多处创伤病人股骨干骨折是常见的。.合并同侧胫骨骨折的股骨干骨折（漂浮膝）。.常见膝部骨和韧带损伤。.神经、血管损伤。常见合并损伤：下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件四 治疗：（一）非手术治疗 对比较稳定的股骨干骨折，软组织条件差者，

22、可牵引（配合夹板） 。成人骨牵引，3岁以下儿童垂直悬吊皮肤牵引。应及时测量肢体长度和床旁拍片。 牵引时间：810周，拍X光片证实骨折愈合。四 治疗：下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件（二）手术治疗： 1手术指证： （1）非手术疗法失败； （2）同一肢体或其他部位有多处骨折； （3）合并神经，血管损伤； （4）老年人不宜长期卧床者； （5）陈旧骨折不愈合； （6）开放骨折（污染较轻）。（二）手术治疗：2手术方法：（1）切开复位，加压钢板螺钉内固定，但有应力遮挡，影响骨折愈合质量；（2）切开复位，髓内钉或交锁髓内钉固定术（闭合穿钉适用于一度或二度开放骨折），与钢板内固定相比，髓

23、内钉固定的感染和假关节形成率较低，且允许早期负重；（3）严重多发骨折患者，可使用外固定架。3手术时机： 力求在创伤后6个小时内手术。 2手术方法：3手术时机：下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件第五节髌骨骨折(fracture of the patella)第五节髌骨骨折(fracture of the pate一 解剖概要：人体最大的籽骨。Anatomy一 解剖概要：人体最大的籽骨。Anatomy二 病因与分类： 1.直接暴力：粉碎性骨折。 2.间接暴力：股四头肌突然强烈收缩，伴有髌骨两旁腱膜撕裂。多为

24、横断型或上、下极的撕脱骨折。二 病因与分类： 1.直接暴力：粉碎性骨折。髌骨骨折分类髌骨骨折分类三 临床表现及诊断： 1 膝关节积血，明显肿胀、疼痛； 2 膝关节活动困难，不能自动伸直； 3 X线片。四 治疗 ： 一）目的 1 恢复关节面的平整； 2 修补断裂的肌腱腱膜和破裂的关节囊； 3 防止外伤性关节炎、滑囊炎； 4 恢复膝关节的功能。三 临床表现及诊断：1.无移位骨折：石膏固定膝关节伸直位6-8W。2.上、下极骨折移位： 可将上、下极骨片切除，修复股四头肌腱。二）方法1.无移位骨折：石膏固定膝关节伸直位6-8W。2.上、下极骨3.中段横断骨折： 可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固定作用

25、强，术后不用外固定，可以早期进行功能活动。3.中段横断骨折： 可选用两枚克氏针与张力带钢丝固定，固 4.可记忆钛镍合金髌骨爪内固定。 5.完全粉碎并移位：做髌骨切除术。 6.髌骨陈旧骨折有创伤性膝关节炎者，可酌情进行理疗及髌骨切除术。 7.钢丝捆扎固定。 属关节内骨折，如移位超过0 .5cm需手术治疗。 4.可记忆钛镍合金髌骨爪内固定。下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件第六节 膝关节韧带损伤第六节 膝关节韧带损伤一 解剖概要：内侧副韧带最为重要。二 损伤机制及病理变化： 1 内侧副韧带损伤膝外翻暴力。 2 外侧副韧带损伤膝内翻暴力。 3 前交叉韧带损伤膝伸直内翻和膝屈曲外翻。 4 后交叉韧带

26、损伤分扭伤、部分韧带断裂、完全断裂和联合性损伤。 三联伤： 前交叉韧带+内侧副韧带+内侧半月板损伤。一 解剖概要：内侧副韧带最为重要。 三 临床表现： 外伤史，青少年，男多于女，膝关节肿胀、压痛、强迫体位，压痛点。 1 侧方应力试验 2 抽屉试验 3 轴移试验 四 影像学检查和关节镜检查： 1 X线：轻度扭伤，4mm内为部分断裂，4-12mm为完全断裂。 2 MRI：显示韧带损伤情况。 3 关节镜检查：直视下检查关节内损伤情况。 三 临床表现：下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件五 治疗： 1 内侧副韧带损伤：石膏托4-6W。 2 外侧副韧带损伤：断裂时立即修补。 3 前交叉韧带损伤：2W内手

27、术缝合。 4 后交叉韧带损伤：关节镜下早期修复。五 治疗： 1 内侧副韧带损伤：石膏托4-6W。第七节 膝关节半月板损伤第七节 膝关节半月板损伤一 解剖概要：月牙状纤维软骨。 功能 ： 1 保持膝关节的稳定性； 2 富于弹性，承受重力，吸收震荡； 3 散布滑液，润滑关节； 4 协同膝关节的伸屈与旋转活动。一 解剖概要：月牙状纤维软骨。二 发病机制与病理： 主要是研磨力量：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转。 类型： 1 纵裂或桶柄样撕裂； 2 中1/3撕裂或体部撕裂； 3 前角撕裂； 4 前1/3撕裂； 5 后1/3撕裂； 6 分层撕裂或水平撕裂。 二 发病机制与病理： 主要是研磨力量：膝半屈

28、、内下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件三 临床表现： 1 部分急性患者有外伤史，慢性多无外伤史； 2 多见于运动员和体力劳动者，男多于女； 3 急性期膝关节疼痛，伸不直，肿胀，有时有关节积血； 4 慢性期关节疼痛、弹响、关节交锁； 5 关节间隙压痛、弹跳、膝屈曲挛缩、肌肉萎缩； 6 a 过伸试验 b 过屈试验 c 半月板旋转试验 d 研磨试验 e 蹲走试验阳性。 没有一个是确诊试验。三 临床表现： 1 部分急性患者有外伤史，慢性多无外伤下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件 四 影像学检查和关节镜检查： X线： 关节空气造影 碘溶液造影 空气-碘溶液对比造影 MRI：了解半月

29、板、韧带、软骨及关节腔内情况。 关节镜：既可以检查，也可以手术治疗。 四 影像学检查和关节镜检查：下肢骨关节损伤课件五 治疗：1 急性损伤：长腿石膏托固定4W。2 手术：a 半月板部分切除术 b 半月板缝合术 c 半月板切除术 d 半月板移植术 五 治疗：第八节 胫骨平台骨折第八节 胫骨平台骨折一 解剖概要： 内外侧平台，内侧低于外侧，中间髁间嵴，有交叉韧带附着，内外有侧副韧带附着。骨折时常累及附着结构。二 病因与分类： 可有间接暴力和直接暴力引起。 可以分为以下几类：一 解剖概要： 1 单纯胫骨外髁劈裂骨折； 2 外髁劈裂合并平台塌陷骨折； 3 单纯平台塌陷骨折； 4 内侧平台骨折：单纯胫骨

30、内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折； 5 胫骨内、外髁骨折； 6 胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折。 1 单纯胫骨外髁劈裂骨折；下肢骨关节损伤课件 三 治疗： 恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节的稳定性。 1 单纯劈裂骨折无明显移位：石膏托固定46W；切开复位，松质骨钉或支撑钢板固定。 2 伴有平台塌陷的劈裂骨折：复位、植骨、固定。 3 胫骨髁中央的塌陷骨折：1cm或膝关节不稳，切开复位、植骨、固定。 三 治疗： 4 无移位的胫骨内侧平台骨折：石膏固定46W；伴塌陷或交叉韧带损伤者，切开复位、植骨、固定。 5 对于第5型骨折：切开复位内固定。 6 第6型骨折：切开复位，髁板或T型板

31、固定。 胫骨平台为松质骨，位于关节内，难以恢复其平整，加之软骨的再生能力极低，常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。 4 无移位的胫骨内侧平台骨折：石膏固定46W；伴塌陷下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件第九节胫腓骨骨干骨折(fracture of the tibia and fibula)第九节胫腓骨骨干骨折(fracture of the t 一 解剖概要 ： 横切面三棱形，在中下1/3交界处变成四边形，该处为骨折好发部位。上下端关节面平行，胫腓关节为微动关节，腓骨承重1/6。胫骨上1/3骨折致胫后动脉损伤；胫骨的营养血管从上中1/3进入。 胫、腓骨骨折特点： （一）常为开

32、放性，易合并感染； （二）胫骨下1/3骨折：骨折延迟/不愈合； （三）腓骨：骨折较少，较易愈合。 一 解剖概要 ：二 病因及分类：约占四肢骨折10-15%。直接暴力： 横断或粉碎型，胫腓骨多在同一平面骨折。间接暴力： 骨折线为长斜或螺旋。二 病因及分类：约占四肢骨折10-15%。分三种类型： 1 胫腓骨干双骨折； 2 单纯胫骨骨折； 3 单纯腓骨骨折。分三种类型： 三 临床表现与诊断：1 局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较显著。2 X线检查可确定骨折的类型和移位情况。血管神经损伤：胫骨上1/3骨折易出现。骨筋膜室综合征（Osteofascial compartment syndrome）：出现

33、5P改变。应当注意三 临床表现与诊断：1 局部疼痛、肿胀和畸形等骨折的体征较5P征：Painless （痛无痛）pallor（苍白）paresthesia （感觉异常） paralysis（肌肉瘫痪） Pulselessness（无脉）5P征：下肢骨关节损伤课件四 治疗：1.手法复位和外固定：适用于闭合性骨折。2.骨牵引：3.切开复位内固定： 手法复位失败者； 严重粉碎形骨折或双骨折； 污染不重，受伤时间短的开放性骨折。目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面平行关系及小腿的长度、对线和负重功能。四 治疗：1.手法复位和外固定：适用于闭合性骨折。目的：矫正骨外穿针固定法广泛软组织损伤的开放

34、骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。ILIZAROV骨外穿针固定法广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折，清创下肢骨关节损伤课件下肢骨关节损伤课件切开复位内固定切开复位内固定第十节踝部骨折(fracture of the ankle)第十节踝部骨折(fracture of the ankl一 解剖概要：一 解剖概要：踝部损伤的特点：以踝部韧带损伤为最多；较大的暴力可引起骨折；易发生水肿，愈合及抗感染能力较差，恢复时间长；易发生畸形和关节僵硬。踝部损伤的特点：以踝部韧带损伤为最多；二 病因和分类：多为间接暴力根据暴力的大小、方向和受伤时足所处的位置，可产生外翻骨

35、折和内翻骨折。二 病因和分类：多为间接暴力分型（Davis+Lange-Hanson）： 1. 型内翻内收型（旋后内收型）： 胫腓下韧带以下的外踝骨折或内踝自下而上的斜形骨折。分型（Davis+Lange-Hanson）：2. 型 1）外翻外展型（旋前外展）：内踝撕脱骨折或外踝自下而上的斜形骨折，合并后踝骨折，多在胫腓下韧带平面。 2）内翻外旋型（旋后外旋）：外踝粉碎性骨折和后踝骨折，胫腓下韧带完整，再致内踝撕脱骨折。 均为三踝骨折，胫腓下韧带完整，无脱位。2. 型 3.型外翻外旋型（旋前外旋）：内踝撕脱骨折下胫腓韧带断裂下胫腓分离下胫腓韧带平面以上腓骨的斜形或粉碎性骨折高位腓骨骨折。3.型外

36、翻外旋型（旋前外旋）：内踝撕脱骨折下胫腓韧带断 三 临床表现与诊断：肿胀、畸形压痛、功能障碍X光片：分析损伤类型和机制，指导治疗。 三 临床表现与诊断：肿胀、畸形四 治疗：属关节内骨折，复位要准确，固定要牢固，行早期功能锻炼。四 治疗：属关节内骨折，复位要准确，固定要牢固，行早期功能锻下肢骨关节损伤课件非手术治疗：无移位的单、双踝骨折：小夹板、管形石膏固定中立位。有移位的单踝或双踝骨折：手法复位和小夹板、管形石膏固定。复位手法视骨折的类型而采用不同方法； 基本原则：与暴力相反方向进行复位。非手术治疗：无移位的单、双踝骨折：小夹板、管形石膏固定中立位三踝骨折的复位：先手法复位内外踝，然后再使后踝

37、复位；骨折片超过1/3胫骨关节面，为手术指征。三踝骨折的复位：先手法复位内外踝，然后再使后踝复位；切开复位内固定： 1 手法复位失败者； 2 踝部多处骨折并有胫腓骨下端分离； 3 踝部神经、血管伤或开放伤，需施行清创术或探查修复者。切开复位内固定： 1 手法复位失败者；内踝骨折外踝骨折内踝骨折外踝骨折下肢骨关节损伤课件第十一节 踝部扭伤第十一节 踝部扭伤一 解剖概要： 1 内侧副韧带或三角韧带：舟胫韧带、距胫韧带、跟胫韧带和距胫后韧带，最坚强。 2 外侧副韧带：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，最薄弱。 3 下胫腓韧带或胫腓横韧带：位于胫腓骨的前方和后方。一 解剖概要：二 病因： 跖屈位内翻或外翻。二 病因： 跖屈位内翻或外翻。三 临床表现和诊断： 1 疼痛、肿胀、皮下瘀斑； 2 局限性压痛； 3 踝关节跖屈位内外翻时疼痛加重。四 治疗： 1