三叉神经痛-中医论治(行业一类)课件

1、 三叉神经痛从阳明论治 1优选课件 三叉神经痛从阳明论治 1优选课件【三叉神经痛】三叉神经痛是以三叉神经分支范围内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏为主症的一种疾病。2优选课件【三叉神经痛】三叉神经痛是以三叉神经分支范围内反复发作的阵发【三 叉 神 经 痛】骤然发生的剧烈疼痛，但严格限于三叉神经感觉支配区内。每次发作仅数秒种，至12分钟即骤然停止，间歇期正常。发作呈周期性，持续数周、数月或更长，可自行缓解。疼痛常自一侧的上颌支（第2支）或下颌支（第3支）开始，随病情进展可影响其他分支，其中眼支起病者极少见。临床上，病人面部某个区域可能特别敏感，易触发疼痛，如上下唇、鼻翼外侧

2、等，称之为“触发点”。 3优选课件【三 叉 神 经 痛】骤然发生的剧烈疼痛，但严格限于三叉神经【治 疗】药物治疗：首选卡马西平，其他还有苯妥英钠、氯硝安定等。神经阻滞疗法半月神经节射频热凝治疗手术治疗4优选课件【治 疗】药物治疗：首选卡马西平，其他还有苯妥英钠、氯硝安定5优选课件5优选课件中医学称之为“面痛”、“面风”、“偏头风”等。6优选课件中医学称之为“面痛”、6优选课件Traditional Chinese Medicine病在阳明，又涉肝胆脾。病因分内外，风火痰瘀痹阻阳明经脉为重要病机。 从阳明入手,以疏通阳明经脉为大法。临床证治体会。7优选课件Traditional Chinese

3、Medicine病在病 在 阳 明 又 涉 肝 胆 脾8优选课件病 在 阳 明 generation generation generation generation generation 病 在 阳 明三叉神经痛，多发生在阳明经在头面部的循行区域,与阳明经气功能失调有关。阳明主面,乃主要基于阳明经脉行于面部而言。阳明主面,三叉神经痛病发主责在阳明,而又以足阳明胃经至为关键。9优选课件generation generation generati 病在阳明，又涉肝胆脾 足阳明胃经灵枢经脉“胃足阳明之脉,起于鼻，交頞中,旁约太阳之脉,下循鼻外,入上齿中,还出挟口,还唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大

4、迎,循颊车,上耳前,过客主人,循发际,至额颅”10优选课件 病在阳明，又涉肝胆脾 手阳明大肠经灵枢经脉“大肠手阳明之脉其支者,从缺盆上颈，贯颊,入下齿中,还出挟口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔。”阳明经脉入上下齿,还出挟口行于面。故阳明受邪,经脉不利,气血失和,易致面痛或连及齿痛。 病在阳明，又涉肝胆脾11优选课件手阳明大肠经 病在阳明，又涉肝胆generation generation generation generation generation restrictionrestrictionrestriction restrictionrestriction病 涉 肝 胆 脾肝经风火

5、上扰阳明胆胃郁热脾胃表里相关12优选课件generation generation generati 病 涉 于 肝足厥阴肝经灵枢经脉“肝足厥阴之脉 循喉咙之后，上入頏颡，连目系，上出额，与督脉会与巅。其支者,从目系下颊里,还唇内。” 肝为风木之脏“诸风掉眩,皆属于肝”,若因情志内伤,肝失条达,肝经风火上扰,气血失和,也可致面痛。13优选课件 病 涉 于 肝足厥阴肝经13优选课件足少阳胆经灵枢经脉“胆足少阳之脉, 起于目锐眦,上抵头角,下耳后其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后;其支者,别锐眦,下大迎,合于手少阳,抵于出页zhuo,下加颊车。”胆具风木之性,内寄相火,胆火内郁,循经上扰,

6、经气不利,也见面痛诸症。 病 涉 于 胆14优选课件足少阳胆经 病 涉 于 胆14优选课件 病 涉 于 脾脾主运化,与胃相表里。饮食劳倦伤脾,运化失司,一则痰湿内生,气血瘀滞;二则中虚卫外不固,易致风邪外袭,邪滞阳明经脉而致病。15优选课件 病 涉 于 脾脾主运化,与胃相表里。15优选课件病因分内外风火痰瘀痹阻阳明经脉为重要病机16优选课件病因分内外16优选课件 外因以风邪侵袭阳明经脉为主三叉神经痛发病突然,与风性迅疾的致病特性一致。风为百病之长,风邪致病,常挟寒热邪气,或与内伤之痰瘀相合,邪随风动,上壅阳明经致其营卫失和,气血痹阻而发生面痛。17优选课件 外因以风邪侵袭阳明经脉为主三叉神经痛

7、发病突然,与风性迅疾的内因当分正虚与邪滞两端 经云:“邪之所凑, 其气必虚”。 正虚之所正是受 邪之处。 阳明本为多气多血之经,若胃虚脾弱,则阳明脉虚, 气血无以上荣, 一则易招邪气 侵袭,络阻气滞; 二乃络虚失养,筋脉绌急,而致面痛发生。18优选课件内因当分正虚与邪滞两端 经云:“邪之所凑, 阳明本风火痰瘀痹阻阳明经脉风火虽可因于外感,然得之于内伤者尤多,其中又以胃火炽盛或肝胆风火窜扰阳明之分最为常见。若内伤饮食,脾胃失健,或因情志之变,火热灼津,则痰浊内生,痰为阴邪,必借风力乃可上犯头面,痰随风动,壅塞阳明脉络,即为风痰阻络之候;若气滞血阻,或久病入络,则成瘀阻脉络证。诸因中也有风火痰瘀共

8、患而为病,或又兼胃腑实火湿热循经上犯,则病情更为复杂。19优选课件风火痰瘀痹阻阳明经脉风火虽可因于外感,然得之于内伤者尤多,其治从阳明入手, 以疏通阳明经脉为大法 三叉神经痛病因以邪滞阳明经为主,故治从阳明,祛邪通滞,畅通脉络,令血气调和,则病可向愈。20优选课件治从阳明入手, 以疏通阳明经脉为大法 【证治分类】辨证论治胃火上冲风热上犯气虚血弱 胆胃郁热风痰阻络胃阴不足风寒外袭瘀阻脉络21优选课件【证治分类】辨证论治胃火上冲风热上犯气虚血弱 胆胃郁热风痰阻 风 寒 外 袭常因感风受凉而诱发,发作时头侧面呈刀割样剧痛,面肌紧束感,畏惧风冷,局部喜暖,遇凉则痛剧,口淡不渴,舌质淡,苔薄白,脉浮紧。

9、治宜疏风散寒,宣痹通络。方以伤寒论葛根汤加味。葛根、桂枝、白芍、麻黄 、 白芷、当归、川芎、细辛、 制川乌、炙甘草、生姜、 大枣等。22优选课件 风 寒 外 袭风 热 上 犯 常由遇风得热而引发,面部痛如火灼,遇热加重,得凉稍舒,口干喜冷,大便干,小便黄,舌边尖红,苔薄黄,脉浮数或弦。治宜疏风清热,通络止痛。方以阎氏小儿方论之升麻葛根汤加味。升麻 葛根 白芍 钩藤 蔓荆子 僵蚕 蝉蜕 金银花 荆芥穗 天麻 甘草等23优选课件风 热 上 犯 常由遇风得热而引发,面部痛如火灼,遇热加重,胃 火 上 冲患者素有蕴热,更因嗜食辛热炙之品,或为风热之邪内犯, 致阳明火邪内燔,循经上炎于面。症见面颊呈阵发

10、性灼痛,日晡甚,或伴牙龈肿痛, 面部潮红,口臭便秘,舌红苔黄,脉弦滑数 或洪数。治宜清胃泻火,佐以祛风通络。方用兰室秘藏清胃散合景岳全书 二辛煎加味。黄连、升麻、生地黄、当归、牡丹皮、 石膏、细辛、黄芩、大黄、露蜂房24优选课件胃 火 上 冲患者素有蕴热,更因嗜食辛热炙之品,或为风热之邪气 虚 血 弱 患者素体气弱,对季节气候变化的适应 性较差,常因遇触外感,邪滞阳明经脉,络虚失养而发面部疼痛,伴见面色不华,精神不振,体倦食少,舌质淡,苔白,脉细弱。治当益气补虚,养血通络。方用脾胃论益气聪明汤化裁。黄芪、人参、升麻、葛根、白芍、 蔓荆子、黄柏、当归、苏木、全蝎、甘草等25优选课件气 虚 血 弱

11、 患者素体气弱风 痰 阻 络多见于形胖体丰的患者,责之中焦失健,脾胃升降逆乱,痰浊内生,随阳明乖戾之气上逆,阻滞脉络。常因进食发生一侧面部胀闷剧痛,或痛处麻木不仁,头昏而重,口干不欲饮，舌胖暗淡,苔白腻,脉弦滑。治宜祛风化痰,活络止痛。方以医学心悟半夏白术天麻汤合 杨氏家藏方牵正散加减。半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、蔓荆子、 白附子、全蝎、僵蚕、天南星、地龙等。26优选课件风 痰 阻 络多见于形胖体丰的患者,责之中焦失健,脾胃升降 胆 胃 郁 热因情志怫郁,肝胆风火相煽,上扰于阳明经脉,症见颜面电击样闪痛,连及口唇、耳周等部位,伴咽干口苦,躁烦时呕,胁胀耳鸣,夜寐不宁,大便坚如羊屎,舌质红,苔

12、黄,脉弦数。治宜清胆和胃,降泄热结。方以伤寒论大黄黄连泻心汤合伤寒温疫条辨升降散加减。大黄、黄连、黄芩、蝉衣、僵蚕、姜黄、川芎、地龙、蔓荆子、槟榔等。27优选课件 胆 胃 郁 热因情志怫郁,肝胆风火相煽,上扰于阳明经脉胃 阴 不 足患者素体阳盛阴亏,或三叉神经痛久 不愈,耗损营阴,则多见胃阴亏虚证。 症见颜面疼痛,时重时轻,面萎不泽, 伴口干唇裂,恶热心烦,饥而不欲食, 舌红乏津,脉细或细数。治宜滋养胃阴,祛风和营。方用温病条辨加减玉女煎加减。生石膏、知母、生地、麦门冬、 石斛、白芍、蔓荆子、葛根、 僵蚕、蝉蜕、丹参、甘草等。28优选课件胃 阴 不 足患者素体阳盛阴亏,或三叉神经痛久28优选课

13、件瘀 阻 脉 络久病入络,面痛经久不愈,多见此证。患者 头面痛如锥刺刀割,部位固定不移,夜间痛剧, 舌边尖有瘀斑或瘀点,苔薄白,脉沉涩。治宜逐瘀通络。方用伤寒论治疗阳明蓄血之 抵当汤加减治疗。药用水蛭、虻虫、桃仁、大黄、 葛根、牛膝、白芷、当归、 川芎、枳壳、穿山甲等。29优选课件瘀 阻 脉 络久病入络,面痛经久不愈,多见此证。患者29 证治会体The variations of the four seasons the dynamic equilibrium 30优选课件 证治会体The variations of th用药以治阳明为主内证亦重风药 阳明热证忌寒凉太过阳明脉衰,当补虚和营兼以

14、活络用药以治阳明为主阳明热证忌寒凉太过内证亦重风药痰瘀沉寒互结须温清合用阳明脉衰,当补虚和营兼以活络31优选课件用药以治阳明为主内证亦重风药 阳明热证忌寒凉太过阳明用药以治阳明为主三叉神经痛以邪阻阳明,经气不利,气血失调为主要病机。故治从阳明,祛其邪,通其络,补其虚,复其升降之职,实为治疗本病之关键。32优选课件用药以治阳明为主三叉神经痛以邪阻阳明,经气不利,气血失调为主内证亦重风药风药非尽为外风而设,内伤诸因亦常需酌配风药。东垣谓:“高巅之上,唯风可及”。一者风药可引诸药直达病所,二者风药多具辛行宣达之性,用之可通达经络而止痛。胃火壅盛者,配伍风药可“火郁发之”;阴虚证用之,可“辛以润之”;

15、对肝胆郁热证,因“风气通于肝”,风药能顺遂肝胆之性而疏调气机;风药与治痰药相伍,可升清降浊。常用风药如葛根、白芷、蔓荆子、细辛、僵蚕、蝉蜕等。33优选课件内证亦重风药风药非尽为外风而设,内伤诸因亦常需酌配风药。东垣阳明热证忌寒凉太过阳明多气多血而主面,其病以火热证为多,张介宾云:“各经皆有火证,而独唯阳明为最,正以阳明火盛于头面而直达头维,故头痛必甚”。治疗阳明火热证,用药若过施寒遏，“寒则涩 而不流”,则恐凝滞气机,必致火热难熄而迁延病情,宜配伍宣阳开达之品,诸如升麻、葛根、白芷、苍耳子、蔓荆子之属以疏通凝结,驱邪 外出。34优选课件阳明热证忌寒凉太过阳明多气多血而主面,其病以火热证为多,张

16、介病久痰瘀沉寒互结 又须温清合用病久入络,顽疾多痰,清阳不展,沉寒痼冷内结,病势愈加缠绵。法当温清并使,一则以温药通其滞涩,再遣清降之品以监制温药之燥烈,或防沉寒郁久化热生风。方在抵当汤逐瘀通脉基础上,加白附子、白芷、川乌、草乌、吴茱萸、制南星以温经通络,祛风化痰;配生石膏、秦艽、茵陈蒿清阳明、少阳之热,与方中温散药相反相成,而能力克顽疾。35优选课件病久痰瘀沉寒互结 阳明脉衰 当补虚和营兼以活络本症病久耗伤阳明气血,或其人素体薄弱,气血不能上荣头面,脉络绌急,宜补虚和营为主,兼以活络。治以益气聪明汤或辨证录顾步汤(黄芪、人参、当归、牛膝、石斛、金银花) 酌加虫类药。36优选课件 阳明脉衰 当补 吕庆芳,女，43岁 ，因“右侧面颊阵发性疼痛 3天”于2010年1月29日来院就诊，症见：右侧面颊呈阵发性疼痛，疼痛呈烧灼感，每次持续约30秒，可自行停止，每于说话、吃饭、刷牙洗脸时易诱发，伴有牙龈肿痛,口气较重，平素喜食辛辣之品，纳眠可，小便调，大便干，约23日一行。舌红苔白厚， 脉右弦滑 ，左弦尺弱。 生石膏30g 黄 连 6g 吴茱萸 6g 当归12