从TOAST分型入手学习脑梗死培训课件

1、从TOAST分型入手学习脑梗死从TOAST分型入手学习脑梗死前言：中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。脑卒中已经升为中国第一位死因。脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。全国存活的脑卒中患者有3/4患有不同程度的残疾。脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400亿元。缺血性卒中（脑梗死）占脑卒中的近70%。2从TOAST分型入手学习脑梗死前言：中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。2从TO定义：脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性脑卒中（cerebral ischemic stroke），是指各种原因引起的局部脑组织血液供应障碍，是局部脑组织发

2、生不可逆行损害，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。3从TOAST分型入手学习脑梗死定义：脑梗死（cerebral infarction）又称缺4从TOAST分型入手学习脑梗死4从TOAST分型入手学习脑梗死TOAST（trial of org 10172 in acute stroke treatment）是目前国际广泛使用的缺血性卒中病因分型。5从TOAST分型入手学习脑梗死TOAST（trial of org 10172 in acTOAST分型演变历史6从TOAST分型入手学习脑梗死TOAST分型演变历史6从TOAST分型入手学习脑梗死大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明经典TOAS

3、T临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据狭窄50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄50%直径1.5cm7从TOAST分型入手学习脑梗死大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明经典TOAST大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明TOAST-五型颅内动脉颅外动脉高危中危病因不明多个病因小动脉闭塞其他病因南伦敦改良TOAST-八型8从TOAST分型入手学习脑梗死大动脉粥样硬化心源性小动脉闭塞其他病因病因不明TOAST-五大动脉粥样硬化SSS-TOAST心源性小动脉闭塞其他病因病因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因肯定可能很可能临床表现梗死灶

4、影像辅助检查诊断依据增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状狭窄 50%或50%但有易损斑块直径50%系统性动脉粥样硬化包括：(1) 与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2) 动脉造影（CTA或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变；(3) 动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。系统性动脉粥样硬化大动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成10从TOAST分型入手学习脑梗死韩国改良-TOAST特点心源性小动脉疾病其他病因病因不明大动A-S-C-O分型要点充分考虑了多病因常混合存在的情况引入循证的诊断证据级别再把各种不同病因根据循证级别

5、进行分级和罗列最终每个病人都会得出一个A-S-C-O型，而并非是其中的某一型（A动脉粥样硬化血栓性；S小血管病；C心源性；O其他）11从TOAST分型入手学习脑梗死A-S-C-O分型要点充分考虑了多病因常混合存在的情况11从病因的可能性1级：本次卒中肯定的病因2级：因果关系不确定3级：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在）0级：不存在某种疾病（病因）9：未进行检查而不能分级 12从TOAST分型入手学习脑梗死病因的可能性1级：本次卒中肯定的病因12从TOAST分型入手粥样硬化血栓形成心源性小血管病其他病因A-S-C-O分型举例1举例：一个病人病灶同侧颈内动脉狭窄70%，有弥漫白质损害，有房颤

6、，还有血小板计数70万A1S3C1O3A1-S3-C1-O313从TOAST分型入手学习脑梗死粥样硬化血栓形成心源性小血管病其他病因A-S-C-O分型举例病人的A-S-C-O病因图A1-S3-C1-O314从TOAST分型入手学习脑梗死病人的A-S-C-O病因图A1-S3-C1-O314从TOACISS中国缺血性卒中亚型15从TOAST分型入手学习脑梗死CISS中国缺血性卒中亚型15从TOAST分型入手学习脑梗CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISS第三

7、稿检查欠缺16从TOAST分型入手学习脑梗死CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病穿支动脉疾病颅内外大动脉粥样硬化主动脉弓粥样硬化心源性卒中17从TOAST分型入手学习脑梗死穿支动脉疾病颅内外大动脉主动脉弓粥样心源性卒中17从TOASCISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿18从TOAST分型入手学习脑梗死CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外CI颅内外大动脉AT19从TOAST分型入手学习脑梗死颅内外大动脉AT19从TOAST分型入手学习脑梗死CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿

8、20从TOAST分型入手学习脑梗死CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性主动脉弓颅内心源性卒中诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性21从TOAST分型入手学习脑梗死心源性卒中诊断标准21从TOAST分型入手学习脑梗死二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持

9、续或阵发性房、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO 22从TOAST分型入手学习脑梗死二尖瓣狭窄、22从TOAST分型入手学习脑梗死CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿23从TOAST分型入手学习脑梗死CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病纤维玻璃样变大动脉粥样硬化穿支粥样硬化穿支动脉区梗死的穿支动脉病理24从TOAST分型入手学习脑梗死纤维玻璃样变大动脉粥样硬化穿支粥样硬化穿支动脉区梗死的穿支动纤维玻璃样变大动脉粥样硬化穿支粥样硬化因此

10、，统称为穿支动脉疾病临床操作上难以将两者区分还有可能是其他穿支病理25从TOAST分型入手学习脑梗死纤维玻璃样变大动脉粥样硬化穿支粥样硬化因此，统称为穿支动脉疾穿支动脉疾病26从TOAST分型入手学习脑梗死穿支动脉疾病26从TOAST分型入手学习脑梗死分类到穿支动脉疾病27从TOAST分型入手学习脑梗死分类到穿支动脉疾病27从TOAST分型入手学习脑梗死如果做了HR-MRI，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化28从TOAST分型入手学习脑梗死如果做了HR-MRI，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化28从TCISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因主动脉弓颅内外大动脉CISS第三

11、稿29从TOAST分型入手学习脑梗死CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因诊断标准有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。30从TOAST分型入手学习脑梗死其他病因诊断标准30从TOAST分型入手学习脑梗死CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因主动脉弓颅内外大动脉CISS第三稿检查欠缺31从TOAST分型入手学习脑梗死CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病病因不确定背景：采用了韩版诊断标准多病因：发现两

12、种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但证据不够强，除非再做更深入的检查。 检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。32从TOAST分型入手学习脑梗死病因不确定背景：采用了韩版32从TOAST分型入手学习脑梗死从TOAST分型入手学习脑梗死培训课件载体动脉斑块堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄/斑块34从TOAST分型入手学习脑梗死载体动脉斑块机制大动脉粥样硬化缺血性卒中穿支动脉孤立梗死34斑块延伸或血栓形成机制：载体动脉斑块堵塞穿支35从TOAST分型入手学习脑梗死斑块延伸或机制：35从TOAS

13、T分型入手学习脑梗死36从TOAST分型入手学习脑梗死36从TOAST分型入手学习脑梗死动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中多发、皮层或区域性梗死MES（+）37从TOAST分型入手学习脑梗死动脉到动脉载体动脉斑块机制大动脉粥样硬化缺血性卒中多发、皮层动脉到动脉栓塞多发、皮层或区域性梗死灶38从TOAST分型入手学习脑梗死动脉到动脉栓塞多发、皮层或区域性梗死灶38从TOAST分型入椎动脉狭窄多发皮层梗死灶39从TOAST分型入手学习脑梗死椎动脉狭窄多发皮层梗死灶39从TOAST分型入手学习脑梗死动脉到动脉栓塞载体动脉堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注/栓子清除

14、下降交界区梗死40从TOAST分型入手学习脑梗死动脉到动脉载体动脉机制大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注/交界区50%KS Wong, Gao S, Annals of Neurology 2002; 52: 74-81 30例MCA狭窄梗死16例交界区梗死TCD-MES41从TOAST分型入手学习脑梗死50%KS Wong, Gao S, Annals of N交界区梗死往往伴随其他梗死类型42从TOAST分型入手学习脑梗死交界区梗死往往伴随其他梗死类型42从TOAST分型入手学习脑动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支机制大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注/栓子清除下降混合机制多发、皮层或区域性梗死MES（+）交界区梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄/斑块43从TOAST分型入手学习脑梗死动脉到动脉载体动脉斑块机制大动脉粥样硬化缺血性卒中低灌注/混机制：混合机制（动脉到动脉栓塞+低灌注/栓子清除下降）44从TOAST分型入手学习脑梗死机制：混合机制44从TOAST分型入手学习脑梗死病因AT-颅内外大动脉发病机制：混合机制（载体动脉斑块堵塞穿支