ERCP术在胰腺疾病诊治中的应用课件

1、ERCP术在胰腺疾病诊治中的应用 2021/2/61ERCP术在胰腺疾病诊治中的应用 2021/2/61 1968年Mc Cune 首先报道了ERCP术。30多年来,ERCP术由单纯的胆胰疾病的诊断发展到胆胰疾病的治疗，应用越来越广，技术日臻成熟，已经成为肝外胆管结石、化脓性胆管炎、胆瘘、晚期恶性胆管梗阻和急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎（胰管狭窄、胰管结石、胰腺囊肿）、胰瘘等疾病的首选治疗方法。2021/2/62 1968年Mc Cune 首先报道了ERCP一、胰腺分裂 胰腺分裂是胰腺最常见的先天畸形,是胚胎发育过程中腹侧胰管和背侧胰管融合异常造成的。往往合并腹痛、复发性急性胰腺炎和慢性胰腺炎(

2、41%-61%)，胰腺分裂又可分为胰腺完全分裂和胰腺不完全分裂（功能性胰腺分裂）,ERCP影像特点。2021/2/63一、胰腺分裂 胰腺分裂是胰腺最常见的先天畸形1、胰腺完全分裂主乳头造影可见腹侧胰管短,呈“树枝状”或“马尾状”。副乳头造影可见背侧胰管长、粗。腹侧胰管和背侧腺管无交通支。可行副乳头扩张和切开治疗（EPS）。2、胰腺不完全分裂背侧胰管长、粗。腹侧胰管和背侧胰管交通支细小。 2021/2/641、胰腺完全分裂2021/2/64二、环形胰腺 胰腺组织全周性或非全周性环绕十二指肠降部,可合并十二指肠梗阻和胆管梗阻。环形胰腺又可分型、型和型，ERCP影像特点。 1、环形胰腺型 腹侧胰管一

3、分支环绕十二指肠降部。 2、环形胰腺型 腹侧胰管主干全周性环绕十二指导肠降部。 3、环形胰腺型 腹侧胰管主干环绕十二指肠降部。 合并胰腺分裂。2021/2/65二、环形胰腺 胰腺组织全周性或非全周性环绕十二三、胰腺发育不全 胰腺发育不全十分少见,多见于胰腺尾部。往往合并腹痛和糖尿病（50%），ERCP影像特点。 主胰管在体尾部终止，呈“树枝状”或“马尾状”。 2021/2/66三、胰腺发育不全 胰腺发育不全十分少见,多见四、胆胰管汇合异常 胆胰管共同通道的长度在1.5cm以上或胆胰管汇合部在Oddis括约肌以上。由于胆胰管汇合异常,使胆汁容易反流到胰管，胰液容易反流到胆管，所以往往合并先天性胆

4、管囊肿（33%-94%）、胆管癌（14%）、胆囊腺肌瘤（32%-50%）、胆囊癌（13%-63%）和复发性急性胰腺炎(6%-28%)等疾病。先天性胆胰管汇合异常又可分为B-P型、P-B型和复杂型,ERCP影像特点。 2021/2/67四、胆胰管汇合异常 胆胰管共同通道的长度在1.1、B-P型胆管汇于胰管。合并胆管囊肿多见。2、P-B型胰管汇于胆管。合并胆囊癌多见。3、复杂型汇合复杂。2021/2/681、B-P型2021/2/68五、急性胰腺炎 1、急性轻型胆源性胰腺炎合并发热,黄疸的病人可行EST、取石和ENBD治疗。 2、急性重型胆源性胰腺管可行EST、ENBD治疗。 3、急性复发性胰腺炎

5、可行EST治疗。 4、急性重型非胆源性胰腺炎可行ENPD治疗。 2021/2/69五、急性胰腺炎 1、急性轻型胆源性胰腺炎合并发热,黄六、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎诊断标准（2005,南京）:腹痛、外分泌功能障碍症状;病理检查；影像学改变；外分泌功能障碍检查。必备条件，确诊，+基本确诊，+疑诊。 ERCP对慢性胰腺炎诊断的敏感性和特异性高于MRI、CT和B超等，ERCP影像特点。2021/2/610六、慢性胰腺炎 慢性胰腺炎诊断标准（2005, 轻度慢性胰腺炎可见分支胰管僵硬、混乱、狭窄、闭塞和扩张。 中度慢性胰腺炎可见主胰管僵硬、扭曲、狭窄和扩张。 重度慢性胰腺炎可见主胰管僵直、狭窄、闭塞和扩张

6、,甚至呈串珠样或鱼骨样。 2021/2/611 轻度慢性胰腺炎可见分支胰管僵硬、混乱、狭窄、 胰管结石:重度慢性胰腺炎和终末期慢性胰腺炎可见胰管结石。阴性结石主要是蛋白质和磷酸盐,ERCP可见胰管内负影。阳性结石主要是磷酸钙，“X”摄片可见沿胰管排列的高密度影。 胰腺囊肿：和胰管相通的胰腺囊肿（60%）可见造影剂外溢和潴留;和胰管不相同的胰腺囊肿（40%）可见胰管推移、受压、闭塞和中断。2021/2/612 胰管结石:重度慢性胰腺炎和终末期慢性胰腺炎可 总胆管狭窄,可分为、型。 胰管狭窄可行扩张和ERPD治疗。 胰管结石可行ESWL、ESP和胰管结石取石治疗。 和胰管相通的胰腺囊肿可行ENPD

7、和ERPD治疗。和胰管不相通的胰腺囊肿可行经胃、十二指肠造口术。 总胆管狭窄可行ERBD治疗。 2021/2/613 总胆管狭窄,可分为、型。2021七、胰瘘 胰瘘又可分为胰内瘘和胰外瘘,多见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎和损伤后，ERCP影像特点。 可见造影剂外溢或(和)潴留。 可行ENPD或(和)ERPD治疗，胰管破裂可行支架搭桥治疗。2021/2/614七、胰瘘 胰瘘又可分为胰内瘘和胰外瘘,多见于八、乳头状粘液瘤 多见于老年男性,可生长于主胰管或分支胰管，大部分为良性，不同于粘液囊性肿瘤（粘液囊腺瘤、粘液囊腺癌）。可合并复发性急性胰腺炎（30%-60%）或慢性胰腺炎症状，ERCP影像特点。 乳

8、头开口畸大，有粘液或胶冻状物流出。 胰管扩张，可见絮状物和充盈缺损。 2021/2/615八、乳头状粘液瘤 多见于老年男性,可生长于主九、胰腺癌 大部分生长于主胰管,少部分生长于分支胰管和腺泡，往往侵犯主胰管，ERCP阳性率极高（97%），ERCP影像特点。 十二指肠降部狭窄，粘膜水肿、充血、溃烂和结节。 主胰管狭窄、闭塞和中断，近端胰管正常，远端胰管扩张。 主胰管移位。2021/2/616九、胰腺癌 大部分生长于主胰管,少部分生长于 病变处分支胰管不显影,临近处分枝胰管移位或扭曲，病变处胰腺腺泡不显影。 造影剂外溢和潴留，形成不规则“囊肿”。 病变段胆管狭窄、闭塞和中断。病变段以上胆管扩张，

9、呈软藤征。胆囊肿大。 可行ERBD、EMBE、EPS、ERPD治疗。2021/2/617 病变处分支胰管不显影,临近处分枝胰管移位或扭胆胰管汇合异常（B-P型）并先天性胆总管囊肿（型） 。ERCP。2021/2/618胆胰管汇合异常（B-P型）并先天性胆总管囊肿（型） 。ER胆胰管汇合异常（B-P型）并先天性胆总管囊肿（型） 。ERCP。2021/2/619胆胰管汇合异常（B-P型）并先天性胆总管囊肿（型） 。ER重型胰腺炎,胰管出血，胆囊结石，原发性高血压病，冠心病，肾盂肾炎，尿毒症。ENPD。2021/2/620重型胰腺炎,胰管出血，胆囊结石，原发性高血压病，冠心病，肾盂重型胰腺炎,胰管出

10、血，胆囊结石，原发性高血压病，冠心病，肾盂肾炎，尿毒症。ENPD。2021/2/621重型胰腺炎,胰管出血，胆囊结石，原发性高血压病，冠心病，肾盂慢性胰腺炎,胰管狭窄。有胆总管结石EST取石术史。 ERPD。2021/2/622慢性胰腺炎,胰管狭窄。有胆总管结石EST取石术史。 ERPD慢性胰腺炎,胰管狭窄。有胆总管结石EST取石术史。ERPD。2021/2/623慢性胰腺炎,胰管狭窄。有胆总管结石EST取石术史。ERPD。慢性胰腺炎,胰管结石，胆管扩张。ERPD。 2021/2/624慢性胰腺炎,胰管结石，胆管扩张。ERPD。 2021/2/6慢性胰腺炎,胰管结石，胆管扩张。ERPD。202

11、1/2/625慢性胰腺炎,胰管结石，胆管扩张。ERPD。2021/2/62慢性胰腺炎,胰管结石。EPS,胰管取石。2021/2/626慢性胰腺炎,胰管结石。EPS,胰管取石。2021/2/626慢性胰腺炎,胰管结石。EPS,胰管取石。2021/2/627慢性胰腺炎,胰管结石。EPS,胰管取石。2021/2/627慢性胰腺炎,胰管狭窄，胰腺囊肿，ENPD。2021/2/628慢性胰腺炎,胰管狭窄，胰腺囊肿，ENPD。2021/2/62慢性胰腺炎,胰管狭窄，胰腺囊肿，ENPD。2021/2/629慢性胰腺炎,胰管狭窄，胰腺囊肿，ENPD。2021/2/62胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。202

12、1/2/630胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。2021/2/630胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。2021/2/631胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。2021/2/631胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。2021/2/632胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。2021/2/632胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。2021/2/633胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。2021/2/633胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。2021/2/634胰头癌,胆管炎。EMBE，ERPD。2021/2/634十二指肠乳头癌。ERBD,ERPD。2021/2/635十二指肠乳头癌。ERBD,ERPD。2021/2/635十二指肠