ICU护理风险及患者安全管理课件

1、ICU护理风险及患者安全管理资料由PPT 中国() 收集提供下载，版权归原作者所有ICU护理风险及患者安全管理资料由PPT 中国(www.1p案例1:患者,女,76岁,因咳嗽及发热2月入院,护士为其静脉输液后忘记解下压脉带,家属多次反应“患者手臂疼痛,滴速太慢”,未予处理.最后导致患者右上臂下13截肢,术后1周死亡.案例1:案例2:一名护士为69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通道,输液按计划进行,可是在输液进行12小时后,护士发现患者呼吸.心跳停止,究其原因发现输液管与留置管分离,脱节,大量血液从静脉留置管流出,经抢救无效,终因失血过多死亡.案例2:Company LogoF

2、irst do no harm?你的护理安全吗？Company LogoFirst do no harm?你没有危机感是最大的危机斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔没有危机感是最大的危机斯坦福大学教授理查德帕斯卡尔温水煮青蛙 19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名的试验。 健硕的青蛙 沸腾的开水锅里 半小时后 冷水锅里 用炭火加热 享受“温暖”。温水煮青蛙 19世纪末，美国康奈尔大温水煮青蛙 慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。没有危机感，其实就有了危机；有了危机

3、感，才能没有危机；在危机感中生存，反而避免了危机。温水煮青蛙 慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但Company Logo20世纪90年代美国三大医疗事故Betsy Lehman事件：两位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的环磷酰胺导致心跳停止，其中一名37岁患者丧生Willie King事件：患者糖尿病引发闭锁性动脉硬化需截左下肢，因手术单填错，导致将右侧下肢被误截Ben Kolb事件：7岁患者在接受ENT小手术时，误将肾上腺素当成利多卡因，导致患者死亡Company Logo20世纪90年代美国三大医疗事故BeCompany Logo 估计美国因可避免的医疗错误 至少造成每年44,00

4、0-98,000人的死亡！ 相当每天有一架波音747飞机失事！ 惊叹！Company Logo惊叹！Company Logo不良事件文献报道：美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等住院患者发生医疗事故的比例2.916.6其中： 病人死亡 313.6 永久性伤残 2.616.6这些事故中2751可以预防Company Logo不良事件文献报道：美国、加拿大、新西Company Logo护理风险管理的重要性保证患者安全已成为护理工作的重要内容之一风险管理水平直接关系到患者利益风险管理水平直接影响医院的社会效益和经济效益风险管理水平直接影响医院功能的有效发挥风险管理水平直接影响医院和医务人员的人身安

5、全护理风险管理目的是使医疗护理风险系数降到最低程度，保障患者与医务人员安全Company Logo护理风险管理的重要性保证患者安全已成护理风险的概念风险是指有可能发生的危险护理风险是一种职业风险,即从事医疗护理服务职业,具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险,风险包括 经济风险.政治风险.法律风险.人身风险. 护理风险的概念风险是指有可能发生的危险护理风险管理的概念护理风险管理 是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经济损失护理风险管理的概念护理风险管理护理安全相关概念安全：没有危险、不受威胁、不出事故护理

6、安全： 是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。广义：包括护士执业中的安全（即在执业过程中不发生允许范围与限度以外的不良因素的影响和损害）。护理安全相关概念安全：没有危险、不受威胁、不出事故广义：包Company Logo医疗护理风险的相关因素患者因素 患者所患疾病的危险性、复杂性和医疗技术难度等决定医疗风险概率的客观因素Company Logo医疗护理风险的相关因素患者因素 Company Logo医源性因素 是指因医务人员的语言、行为不当或过失给患者造成的不安全感和不安全结果医疗护理风险的相关因素Company

7、Logo医源性因素 医疗护理风险的相关因素Company Logo医疗护理风险的相关因素医疗护理技术因素 是指医务人员医疗护理技术水平低下、临床经验不足或相互配合不协调直接或间接危害患者的健康甚至生命Company Logo医疗护理风险的相关因素医疗护理技术因Company Logo医疗护理风险的相关因素药物性因素 是指错误用药、无效用药、药物配伍不当或使用有质量问题的药品所导致的患者病程延长，出现药物不良反应或造成药源性疾病， 甚至危害患者的生命Company Logo医疗护理风险的相关因素药物性因素 Company Logo医疗护理风险的相关因素医院卫生学因素 是指医院内感染、环境污染（包

8、括废弃物、剧毒药物、消毒制剂、化学试剂、放射线污染等）导致患者和医务人员的身心健 康受到损害 Company Logo医疗护理风险的相关因素医院卫生学因素Company Logo医疗护理风险的相关因素医疗设备、器械因素 是指因医疗设备、器械因素影响医疗护理技术的有效发挥，而延误患者的诊断、治疗、抢救 Company Logo医疗护理风险的相关因素医疗设备、器械Company Logo医疗护理风险的相关因素组织管理因素 组织领导、人力资源管理、设备环境管理、安全保障制度等方面的因素直接或间接给患者、医务人员的健康造成损害Company Logo医疗护理风险的相关因素组织管理因素 Company

9、Logo护理风险管理组织护理部护理风险管理小组科护士长各单元护士长质量持续改进小组临床护士Company Logo护理风险管理组织护理部护理风险科护士风险管理的基本步骤识别风险评估风险处理风险保证安全识别评估处理要做到安全，必须杜绝不安全素，所以对于不安全的因素造成的风险我们采用三点应对风险管理的基本步骤识别风险评估风险处理风险保证安全识别评估处Company LogoCompany Logo预防是解决危机的最好方法 有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道：

10、 “森林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必那么用劲磨牙呢？”预防是解决危机的最好方法 有这样一个寓言：预防是解决危机的最好方法 野狼停下来回答到：“我磨牙并不是为了娱乐，你想想，如果有一天我被猎人或老虎追逐，到那时，我想磨牙也来不及了。而平时我就把牙磨好，到那时就可以保护自己了。”预防危机是危机管理的起点，危机最主要的目的是避免危机产生，因此，“预防是解决危机的最好方法。”预防是解决危机的最好方法 野狼停下来回答到：“我磨牙并不预防安全隐患培养树立防范意识预防的策略建立健全安全管理体系预防安全隐患培养树立防范意识预防的策略建立健全安全管理体系建立和健全安全管

11、理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的职责和任务对风险进行识别、评估健全风险预防程序，制定切实可行的防范措施建立应急预案训练和演习建立和健全安全管理体系建立高效的组织机构，明确风险处理机构的风险识别方法潜在风险识别方法护理过程中哪些因素影响了治疗护理效果什么状况常使我们处于尴尬的境地什么常引起纠纷什么使护理丧失信任度曾经发生过什么危机其他医院或其它专业发生过的潜在危机的现象分析可能那些行为可能引发危机，等等风险识别方法潜在风险识别方法风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险病情危重、复杂，变化快护理业务水平低、病情观察不到位医疗设备与环境管理不善服务态度与沟通不良制度不健全

12、或有章不循医嘱执行不及时或不准确风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮脱管院内感染并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝风险识别（按风险的种类来识别）危重病人存在或潜在的风险危重病人病情观察不到位风险评估不能为医生及时提供病人的病情变化，延误了宝贵的抢救时机危重病人病情观察不到位危重病人病情观察不到位原因分析危重病人病情危重、复杂、变化快，工作预见性难，容易造成工作忙乱。护士责任心欠缺基础知识缺乏专科知识不足不能正确的使用监护仪器，或者监护仪器运转不良危重病人病情观察不到位原因分析危重病人病情观察不

13、到位风险处理严格按规章制度、护理常规的级别巡视、评估和护理病人。正确的使用各种监护仪器、相关量表(APACHE,GCS）密切观察生命体征、神志、瞳孔和专科症状的改变注重培养各级护理人员的评判性思维能力（护理程序、护理会诊、护理三级查房）危重病人病情观察不到位风险处理Company LogoICU护理风险管理ICU集中收治各类重症患者进行治疗抢救的场所，是一个高风险科室ICU病人自理能力差且无家属陪伴，抢救机会多，急救仪器复杂，护理人员工作量大，存在诸多不安全因素护理风险管理是ICU护理管理中的重要组成部分Company LogoICU护理风险管理ICU集中收治各类Company Logo制定完

14、善的ICU护理风险管理制度护理风险管理制度是降低医疗护理风险系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证。交接班与查对制度抢救工作制度药品、设备保管使用制度护理会诊制度安全护理查房制度护士长夜间值班、节假日值班制度医疗事故、不良事件报告制度无菌操作与消毒隔离制度Company Logo制定完善的ICU护理风险管理制度护理Company Logo加强ICU护士理论和技能的培训在日常工作中，应注重护士的素质培养与在职培训，不断更新知识与技术、提高专业技术和工作能力。可通过个人自学、临床实践、外出进修和参加学术交流等方式进行在职培训Company Logo加强ICU护士理论和技能的培训在日常Compa

15、ny Logo识别和评估ICU患者的护理风险非计划性拔管所致风险护理技术因素所致风险护理操作所致风险信任危机所致风险未履行告知行为所致的风险ICU患者疾病的严重性及病情变化的复杂性所致风险护理记录存在的风险Company Logo识别和评估ICU患者的护理风险非计划Company LogoICU存在的护理风险工作人员应急能力低窒息、误吸口头医嘱多仪器故障ICU院内感染管路滑脱ICU病人转运停电、停气非计划性拔管交接班病人识别压疮病人告知职业防护护理病历书写用药安全Company LogoICU存在的护理风险工作人员应急能力Company Logo落实ICU患者的护理风险防范措施提高护士长自身的

16、风险意识重点抓高危环节、高危人群、高危时间的风险管理加强护士风险教育及ICU风险管理内容培训，强化护士的风险意识主动服务，加强沟通，认真履行告知义务建立和健全完善的风险管理制度，并注重落实重视家属探视，加强与患者及家属的交流沟通Company Logo落实ICU患者的护理风险防范措施提高Company Logo工作人员应急能力低常见原因 缺乏工作经验、专业理论及基础知识，对危重患者的评估能力低下不能熟练使用抢救仪器，救护技术不熟练Company Logo工作人员应急能力低常见原因 Company Logo工作人员应急能力低对策新进ICU护士应进行短期规范化培训，使其掌握各种仪器的使用方法、常见

17、疾病的观察要点与方法、危重症患者抢救技术等高年资护士做好传、帮、带工作护士长督促低年资、新护士加强专业理论和基础知识方面的学习经常组织护士学习新知识、新业务、新技术，并定期对他们进行理论、监护水平、护理技能、应急能力考核Company Logo工作人员应急能力低对策Company Logo窒息、误吸常见原因气管插管患者湿化不够、吸痰不及时、痰痂堵塞喉头痉挛无力咳痰大量咯血呕吐物误吸Company Logo窒息、误吸常见原因Company Logo窒息、误吸对策：充分湿化气道，吸痰及时，方法正确大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液患者呕吐时头侧向一侧， 及时清

18、除呕吐物床边备吸引器及其相关物品正确判断窒息原因，对因处理， 如血痂、痰痂等引起的气管插管 堵塞，先吸引，如无法通畅者更 换气管插管Company Logo窒息、误吸对策：Company Logo非计划拔管常见原因 患者谵妄或躁动时，无约束措施或约束不当管道固定或连接不妥翻身或移动病人时，活动幅度过大，管道受牵拉护士做其它操作时，管道一起拉出清晨、中午、夜间等人员不足Company Logo非计划拔管常见原因 Company Logo非计划拔管对策 加强对患者评估，包括意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况等，做到心中有数掌握妥善固定管道的方法，在保证固定牢靠的同时尽可能提高患者的舒适度

19、重点人群、重点时段加强巡视，及时处理高危事件对于谵妄、躁动以及明显不耐受的患者妥善使用约束带，必要时遵医嘱使用镇静剂翻身或移动患者尽量采用多人合作，动作幅度不能过大过猛Company Logo非计划拔管对策 Company Logo口头医嘱多常见原因 抢救患者多，医生来不及开书面医嘱医生不在科室，电话口头医嘱夜间护士呼叫值班医生，但医生不愿意起床开医嘱对策：抢救时开口头医嘱，护士必须复述一遍，抢救结束后，护士应督促医师及时补开医嘱除抢救外，一般情况下不执行口头医嘱Company Logo口头医嘱多常见原因 对策：Company Logo监护仪器故障常见原因 设置不合理电源未接上仪器损坏、故障对

20、策：熟练掌握监护仪的使用方法、合理设置报警范围遇故障时检查电路连接情况定期检修仪器设备，由专人保管、维护、保养Company Logo监护仪器故障常见原因 对策：Company Logo院内感染常见原因 危重患者全身免疫力低下侵入性操作多医务人员无菌操作观念不强消毒隔离制度不落实或方法不妥消毒隔离设施不合理、用品缺乏对策加强患者抵抗力，必要时实行保护性隔离医务人员自觉、严格遵守无菌操作，规范出入ICU的制度、各项消毒隔离制度；严格控制非工作人员出入ICU；购置必要的消毒隔离用品Company Logo院内感染常见原因 对策Company Logo控制院内感染的措施医护人员方面增强消毒隔离观念通

21、过提供充足、易获取的洗手设备增加医务人员洗手依从性制定ICU标准护理操作规程并严格执行使用免疫抑制剂、严重感染及特殊感染等患者应相对隔离，减少交叉感染机会严重感染或特殊感染患者用物的处理，必须保证双重黄色垃圾袋双扎口封闭，并在醒目部位予以标记制定安置各种引流管感染的观察要点及处理措施并实施加强医护人员的职业防护Company Logo控制院内感染的措施医护人员方面Company Logo控制院内感染的措施环境方面保持病室清洁、舒适、空气流通，控制室温在2224 、相对湿度55%65%地面、墙壁、床柜等保持清洁，定期消毒；医用垃圾等废弃物固定放置地点，严格按国家规定处理严格控制出入ICU 的非工

22、作人员仪器物品所有物品或仪器于患者使用后必须清洁及消毒，清洁、消毒要规范定期检查消毒包期限，消毒液溶液及时更换专人定期、定项目的进行感染监测工作，并有文字记录Company Logo控制院内感染的措施环境方面Company Logo导管相关性感染的预防与控制监测血管导管相关性血流感染 ：通过完整透明的敷料检查，当有发热，局部和血液感染时检查插管部位，在插管部位记录插管日期和时间。严格洗手，严格无菌操作。插管部位的护理：皮肤抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿触摸；如果敷料变化，移动，出汗时需更及时换敷料；避免插入部位的污染。预防：重要的预防方法包括在插管时严格的无菌技术，以及导管的护理和常规更换敷

23、料。真菌感染在接受完全肠道营养的病人常见，可应用静脉过滤器可能减少真菌的感染的机会。应用涂抗生素的导管较少发生感染。观察插管穿入皮肤处有红肿热痛的现象，或血液动力学不稳定考虑更换中心静脉插管，同时血液2次培养及导管尖端和皮下段培养. 每日更换输液器保持导管通畅，导管内尽量避免输注血制品，并注意药物之间的配伍禁忌 Company Logo导管相关性感染的预防与控制监测血管导Company Logo呼吸机相关性肺炎的预防和控制加强职工教育和感染检测洗手与戴手套改善宿主易感染性除禁忌证外，维持床头高30度，切断胃-口咽上行感染途径严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物如病情许可，应及早拔除气管插管

24、，鼻胃管等置留管注意口腔卫生及护理，阻断口咽-肺下行感染指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器规范呼吸机管路清洗和消毒尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物Company Logo呼吸机相关性肺炎的预防和控制加强职工Company LogoICU呼吸机管路管理中存在的问题ICU集消毒检测使用一体，缺乏权威质控监督机制呼吸机管路消毒前后细菌学检测和监测技术的欠缺仪器使用有超期服役现象操作人员的感染控制观念陈旧，缺乏系统的感染

25、控制、专业指导和培训人工呼吸囊、模肺、气管插管的导丝、喉镜的带菌情况呼吸机管路消毒方法北京市关于呼吸机管路清洗与消毒指南Company LogoICU呼吸机管路管理中存在的问题ICCompany Logo尿路感染的预防与控制对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本每日清洁尿道口尽早进行膀胱训练Company Logo尿路感染的预防与控制对ICU内留置尿Company Logo手术切口感染的预防与控制术前做好切口部位皮肤准备备皮

26、用物要保证一人一换换药前后要认真洗手，严格无菌操作保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程对疑似和感染伤口要进行细菌培养加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据Company Logo手术切口感染的预防与控制术前做好切口Company LogoICU病人转运常见原因 患者本身病情较危重, 容易因病情进展或各种并发症导致严重后果转运过程本身可能出现诸如氧气供给不当; 运送方式不当; 护送前未通知 接收科室; 护送前未监测生命

27、 体征; 对病情及诊断不清楚; 静脉输液中断等一系列问题 Company LogoICU病人转运常见原因 Company LogoICU病人转运对策 建立科学规范的外出检查程序 充分评估患者病情,提高应对病情突变能力 加强循环系统监测，保持呼吸道畅通 防范管路滑脱Company LogoICU病人转运对策 Company Logo停电、停气常见原因 地区性停电、停气医院电路故障，以及输送气体出现故障病区内局部发生电路故障，以及送气设备故障对策 制定完善的停电、停气应急预案ICU应医疗用电和生活照明用电线路分开。每个床位的电源应该是独立的反馈电路供应。应有备用的不间断电力系统（UPS）和漏电保护

28、装置每床配备简易呼吸器，呼吸机、输液泵等设备应具有蓄电功能Company Logo停电、停气常见原因 对策 Company Logo交接班常见原因 交接班内容不完整，患者信息被遗漏护士交接班陈述内容不正确或添加自己的主观评价未注意患者的隐私在接收新病人转入时，护士急 于完成本职工作，不能专心听 交班护士专业知识、理论水平不足Company Logo交接班常见原因 Company Logo交接班对策 制定交接班制度，以及交接班流程交班者与接班者应共同检查，确保安全制定交接班报告记录单，交接班时二人共同填写，确保交接完整、准确加强护士专业理论知识以及交接病人的技能应注意保护患者的隐私Company

29、 Logo交接班对策 Company Logo病人识别常见原因 患者意识障碍，无法与病人进行识别护士未进行三查七对交接班不完整，医护人员未对病人进行识别护理标识不清晰或书写错误Company Logo病人识别常见原因 Company Logo病人识别对策 最好以反向识别方式确认病人，至少有两种以上能识别病人的方法采用规范醒目的护理标识起到提醒、警示的作用切实贯彻落实查对制度使用“腕带”作为识别标示的制度，在操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种有效手段完善关键流程的患者识别措 施，在患者交接时有对患者 准确识别的具体措施及交接 程序Company Logo病人识别对策 Company

30、 Logo压疮常见原因 因病情及治疗需要，患者长时间不能改变体位护士没有定时协助患者翻身，使患者局部组织长期受压患者皮肤抵抗力低下，且经常受物理刺激，如大便失禁、床单皱褶不平等患者局部血液循环不良， 全身营养缺乏Company Logo压疮常见原因 Company Logo压疮对策 认真评估，筛查高危患者，使用填写压疮评估表规范交接班内容，尤其对病情需要严格制动的患者应在护理记录中说明，并做好交接班定时协助患者变更体位，鼓励清醒患者自主床上活动床单位整洁、无渣，移动患者避免托、拉、拽加强营养支持，保持皮肤清洁使用防压疮床垫、减压敷贴等 减压设备Company Logo压疮对策 Company

31、Logo病人告知常见原因 护士在做操作中及操作后忽略对病人的告知由于患者抢救需要紧急操作未能及时告知家属患者躁动进行约束时，未能告知家属患者留有贵重物品，或家属取走患者物品未进行交接对策 制定重要护理操作前后告知程序主动服务，加强沟通，认真履行告知义务护士在工作中应加强事先告知，尤其是对患者的家属，取得患者及家属的理解与配合Company Logo病人告知常见原因 对策 Company Logo职业防护常见原因 物理性因素：针刺伤、负重伤、电离辐射伤、噪音化学性因素：细胞毒性药物、化学消毒剂生物性因素：感染是医务人员常见而严重的威胁，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作紧张、精神压力、夜班、超负荷工

32、作Company Logo职业防护常见原因 Company Logo职业防护对策 提高防护意识，加强护理人员职业安全防护教育防止交叉感染：在进行有可能接触到患者的血液、体液时的护理操作时应戴手套;洗手是最有效的防护措施之一。规范操作行为，预防利器伤严格消毒液使用规范管理提供方便、实用的多功能运送单架和过床板等，培训护士掌握力学原理，运用节力技巧，以减少负重伤机率。适当调整护士的心理压力Company Logo职业防护对策 Company Logo护理病例书写常见原因 与医疗记录时间不统一，内容不相符护理记录涂改现象多，语句缺乏调理性，使用非医学术语缺乏专科护理内容重要病情变化、护理措施记 录不

33、完整，甚至无记录Company Logo护理病例书写常见原因 Company Logo护理文件书写对策 对护理文件书写格式、内容、要求进行培训ICU护士应养成良好的习惯，完成每项操作后倒要及时记录遇到抢救或紧急情况下用药，事后一定要督促医生及时补开医嘱，避免护理记录与医嘱单不符保证护理记录单书写客观、真实、准确、及时、完整、规范Company Logo护理文件书写对策 Company Logo用药安全常见原因 药物种类多，药物的请领与保管护士对各种药物之间配伍禁忌及相互作用不熟悉用药后的反应与病情进展难以区分不能正确的给药以及输液速度使用药物前未查对药液外渗Company Logo用药安全常见

34、原因 Company Logo用药安全对策 建立完善的药品管理规章制度用药前应详细阅读药物说明书注意控制输液总量及输液速度严格执行查对制度及无菌操作技术密切观察病人输液后反应，出现问题及时启动相应程序制定高风险药液外渗的应急程序妥善固定输液管路，意识障碍、躁动等患者必要时应用约束带Company Logo用药安全对策 危重患者安全管理体现在三处环境治疗护理严格执行手卫生病室安全，与应急预案护士的素质预防中心静脉导管（CVC)引发的,引发的导管相关性血流感染（CRBSI）ICU患者药物使用安全icu患者各种仪器使用安全提高患者管道安全提高危重症患者院内转运的安全性提高ICU护士执行抬高床头30的

35、依从性提高危重病人约束安全提高人工气道患者吸痰的安全性防范与减少危重症患者压疮发生执行危重症监护单的使用危重患者安全管理体现在三处环境治疗护理严格执行手卫生预防中心环境的安全管理环境的安全管理环境安全管理案例1：一患者由于医务人员，手卫生不到位，感染了另一位患者的传染性皮肤病。环境安全管理案例1：环境安全管理应对：具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置,单间每床 1 套,开放式病床至少 2 床 1 套 接触病人前、后，进行清洁或浸入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病人使用过的物品后，应进行手卫生。 酒精擦手液消毒法作为 ICU 内主要的手卫生方法 严格执行手卫生手上有血迹或分泌物等明显

36、污染时，必须洗手 。脱掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生 有耐药菌或爆发的 ICU，使用抗菌皂液洗手 。病房内有明显的手卫生标志，提高医护人员手卫生的依从性。环境安全管理应对：环境安全管理案例2：某医院发生火灾，病人未能及时转运，事后鉴定医务人员未能及时组织救火环境安全管理案例2：环境安全管理应对：评估它是否稳固通道是否堵塞床单位是否完整，病人入住时是否上床栏防止坠床，是否设立了警示牌。对于病人及家属是否履行到位的告知义务与健康宣教。是否对科室人员进行安全培训是否制定防火防盗等相关安全管理应急预案。环境安全管理应对：ICU护士素质ICU护士必须爱岗敬业ICU

37、护士必须具备良好的心理素质ICU护士必须具有良好的职业道德 ICU护士有丰富的专业知识 ICU护士具备精湛的护理技术 ICU护士具备敏锐的观察力ICU护士要掌握良好的沟通能力和健康教育能力 ICU护士素质ICU护士必须爱岗敬业治疗的安全管理治疗的安全管理治疗安全管理案例一:一位患者因为中心静脉导管引发的导管血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用.治疗安全管理案例一:治疗安全管理应对:对于成年患者，至少 1 周更换 1 次敷料，纱布则需 2 天更换一次。如果覆盖膜变湿、松动或 受到污染，应及时更换。无出血、出汗及渗出等特殊情

38、况可 48 h更换 增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能，尽可 能使用单腔导管 导管使用过程中，保持系统密闭 中心静脉导管通常不需常规更换，当导管不再需要时，应立 即拔除，一旦发生血管内导管相关感染，应及时拔除导 治疗安全管理应对:治疗的安全管理案例二：一患者抢救时，心电监护显示心率40次/分，血压80/30mmhg，医生立即处理，后发现是心电监护故障。治疗的安全管理案例二：治疗安全管理应对：对于仪器班班交班定期定专人检查其性能及工作状态。发现异常及时汇报处理，保证使用时性能良好，数据准确。治疗安全管理应对：治疗安全管理案例三：用药错误病人应用青霉素族药物，病人发生过敏反应病人已经发

39、生高血压，而护士却将多巴胺给病人静脉滴入，导致病人收缩压达用药错误治疗安全管理案例三：用药错误治疗安全管理应对：严格查对制度（三查八对）、所有用药与其他人核对、注意有效期核对，注意液体质量的检查。不可过于自信，不认真查对，认真核对药物过敏试验，询问过敏史。不明的药物不得使用治疗安全管理应对：治疗安全管理案例四：输血或采血错误因为输错异型血，而导致病人死于手术台上护士采血错误导致误将两个病人的血抽错，致使血型不合，被血库发现，因为大夫打错了条码，将两个病人的打错。由于在输液的胳膊上采血导致所测血糖严重升高，报成危机值。治疗安全管理案例四：治疗安全管理应对：采血前务必双人核对一次只能带一个病人的试

40、管。认真核对检验贴的信息是否与病人相符，（即使已经对过，采血前也要再次核对。绝对不可一个人处理医嘱一个人核对，然后一个人执行）治疗安全管理应对：护理安全管理护理安全管理非计划性拔管案例一：导管脱出或堵塞因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/ 分，护士不在场，医生立即投入抢救。小宝宝手未约束好，将气管导管拽出非计划性拔管案例一：护理安全管理案例二：脑科病人烦躁，自行将导尿管拽出，发生尿道撕裂伤，尿道大量出血。足部留置针和输液管脱开，流了大量血，至床下，床单湿透被家属发现，家属大闹。病人的气管导管被痰痂阻塞，导致病人死

41、亡。胃大部切除术，胃管脱出，病人严重腹胀，病人心率下降至3040次/min护理安全管理案例二：护理安全管理应对：向患者家属解释留置各种管道的目的、作用和保护方法，取得其理解和配合。各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置。各种管道必须有清晰的标识，注明管道的名称。烦躁患者要做好手套式的约束，防止患者无意识地拔除管道。特别烦躁的患者应报告医生，作好相应的处理。护理安全管理应对：压疮案例三：压疮（皮肤损伤）交接班后，发现压疮，系糖尿病患者。三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。手术室护士交班走后2h，病人额头部出现

42、一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现一个术后病人术后2d于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区压疮案例三：护理安全管理应对危重症患者转入ICU时要进行压疮的风险评估，每隔7天重新评估一次，有病情变化及时评估。对患者采用定时翻身、使用充气床垫、骨突处使用啫喱垫减压等方法预防压疮的发生。及时申请压疮护理会诊，由经过专业培训的护士负责。护理安全管理应对护理安全管理案例四：一位躁动患者用了约束带，探视时家属发现患者被捆绑大吵大闹起来，后发现由于约束过紧手部皮肤苍白发冷。家属更是大怒，最后提出诉讼。护理安全管理案例四：护理安全管理应对向家属

43、解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果，签定约束患者知情同意书。评估患者年龄、意识、活动能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法。使用约束带时，使患者肢体处于功能位，约束带下垫衬垫，松紧以能伸进一手指为宜。患者被约束期间应至少2h解除约束带一次，时间为1530min。每隔1530min巡视患者一次，检查约束带的松紧，观察局部皮肤的颜色和血液循环情况 护理安全管理应对护理的安全管理案例五：吸痰过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸痰过程中发生心跳骤停。护理的安全管理案例五：护理安全管理应对根据患者出现咳嗽、听诊有湿罗音、气道压力升高、动脉血

44、氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔3-5min，待血氧饱和度回升后再吸。气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化。建议使用密闭式吸痰管，尤其适用于氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；使用高呼吸机未正压机械通气的患者；呼吸道传染性疾病患者。护理安全管理应对护理安全管理案例六：一患者在到CT室做CT的路上发生呼吸心跳停止护理安全管理案例六：护理安全管理应对：评估危重症患者情况和转运的风险性，采取安全有效的转运方式和措施转运前告知患者/家属转运的目的、方法、可能出现的不适与并发症，取得理解与配合。

45、确定转入科室是否做好迎接准备。运送人员是有经验并受过相关训练，能在转运途中进行病情观察和及时救治。确定运送携带的仪器及药品，如呼吸机、监护仪、呼吸囊、吸痰机、氧袋、急救药箱，确保其功能完好，运作正常。护理安全管理应对：护理安全管理案例七患者进食时未将床头抬高，造成误吸，最后抢救无效死亡护理安全管理案例七护理安全管理应对制订抬高患者床头30的操作指引，对护士进行培训，理解其重要性。制作床头抬高角度的指示牌，为护士抬高患者床头的角度提供准确依据。定期向护士汇报执行的情况和发现的问题。排除标准：急性头部创伤；可疑或急性脊椎损伤；诊断不稳定的骨盆损伤；血流动力学不稳定；病人需俯卧体位。护理安全管理应对

46、护理安全管理医疗记录与护理记录不一致：大便记录: 医疗记录大便正常, 而护理记录患者3 d未解大便; 患者的意识记录: 医疗记录患者呈嗜睡状态, 护理记录患者意识清楚等。护理安全管理医疗记录与护理记录不一致：护理安全管理应对 加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范,责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量, 对存在的问题及时指出并修改。 护理安全管理应对 加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文培训护理人员风险防范意识和能力提高对风险的认识 加强急救技能的培训 加强专业培训、提高业务水平 增强护士责任心、加强病情观察 培训护理人员风险防范意识和能力提高对风险的认识 突破思维定势

47、培养思考能力细节决定安全去掉我们内心的惰性不凭感觉做事增强有意注意能力突破思维定势做每一项操作前问自己:我要做什么为什么人做我该怎么做为什么这么做做每一项操作前问自己:流程是让我们做正确的事制度是防止我们做错误的事ICU护理风险及患者安全管理课件时刻告诫自己:工作无小事!工作就意味着责任!风险无时不在,无处不在!时刻告诫自己:Company Logo重视安全 尊重生命爱护生命 保护生命Company Logo重视安全 尊重生命Thank You !Thank You !PPT制作思路及技巧112PPT制作思路及技巧112调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技

48、巧问题辅助呈现问题113调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现114学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式115PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理115PPT的PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案116PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案116PPT的讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的

49、领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。117PPT的逻辑性讨论：小要求：117PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？118PPT的逻辑性PPT：118PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考119PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、

50、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序1223120PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况121PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况3金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻

51、辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴122PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三角工具123PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具提炼关键词时间工具地点工具三时间工具举 例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！124PPT的逻辑性时间工具举 例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议

52、圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！125举 例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！125三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！126举 例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！126PPT内容完整的基本格式总分总127PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总127PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲128PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，

53、在大白纸上按标准格式写出大纲1PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版129PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计129PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底130PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底130PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫131PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避

54、免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。132关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；132关简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型1234133关键页设计封面PPT的美观性简单图文型1234133关键页设计封面PPT的美观性134关键页设计封面PPT的美观性134关键页设计封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息135关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息135关封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒

55、的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。136关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；136关键页4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型123137关键页设计封底PPT的美观性4左右图文型123137关键页设计封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录138关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录138关键页设计目录页PPT的美传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录139关键页设计目录

56、页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录139关键页设计传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。140关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。140关键页设计图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。141关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。141关键页设计图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。142关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。142关键页设计创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。143关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，

57、天马行空想象力。143关键页设计目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。144关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。145关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。145关键页设计方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。146关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。146关键页设计PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码

58、的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。147关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1482章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过渡页PPT的美观性1482章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过149一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的

59、设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计过渡页PPT的美观性149一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过150123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计过渡页PPT的美观性150123独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1511一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标题栏PPT的美观性1511一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标152标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大