介入治疗新的技术应用护理策略

1、关于介入治疗新技术应用护理策略第1页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四未来导管室： 1.介入治疗中心 2.信息化的应用 3.先进影像技术 4.多学科的协作 5.规范化的管理 6.严格指控标准 7.专业护理技能 8.安全优化护理配合第2页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四发展快设备仪器治疗技术导管材料第3页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四介入治疗发展 部分治疗可替代外科打破科室界限跨领域合作先心封堵、瓣膜植入等医疗、护理、患者心血管、结构性心脏病、瓣膜病、高血压多科室合作介入技术深入拓展降低各种风险第4页，共47页，2022年，

2、5月20日，18点49分，星期四 冷冻球囊射频消融术 经皮左心耳封堵术经皮左室减容术手术 经皮主动脉瓣置换术经皮二尖瓣关闭不全修复术心血管介入治疗 新技术肾交感神经射频消融术第5页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 经皮主动脉瓣置换术(TAVI) 是近年来介入心脏病学研究和介入治疗的一个新领域、新突破。自2002年首例病人接受经皮主动脉瓣置换术以来，目前全球已有超过2万个病人获益。 国内率先开展的有阜外、301、华西、上海中山、上海长海等医院。第6页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 经皮主动脉瓣置换术还不是治疗主动脉瓣狭窄的首选方法，在一些不适合外

3、科手术的高危病人中.(高龄、慢性肺病、肾衰、贫血、肿瘤) 经皮主动脉瓣置换术的确是一个有效的疗法是这类病人的福音。 临床研究资料显示，在适合的患者成功的经皮主动脉瓣置换整体上是安全、有效的。第7页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 途径：经股动脉穿刺途径，将瓣膜输送到原来瓣膜位置后，扩张以后取代原来的瓣膜行使正常功能。 经胸部小切口， 通过病人心尖 直接把人工心脏瓣膜植入。 后者的手术风险较高，且成功率低 第8页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四护理准备 介入杂交手术室，（100级层流标准） 内、外、麻醉及影像科医护相关人员 各种急救仪器设备、气管插

4、管麻醉机 备有各类常用、急救、麻醉相关药品 手术无菌物品（辅料、吸氧、吸痰等） 加长手术治疗车（方便台上材料摆放） TAVI手术相关各类造影治疗导管材料 第9页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四护理配合 积极协调TAVI治疗人员组织安排 落实护理岗位分工明确避免忙乱 及时观查病情配合各项急救操作 准确核对、执行术中各项医嘱 第10页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 经皮二尖瓣关闭不全修复术 传统外科二尖瓣修复或置换手术需要开胸和体外循环,人体的创伤大,对不能耐受体外循环者和高龄患者有一定的并发症和死亡率，风险较高。 经皮二尖瓣修复术可使二尖瓣瓣环缩

5、小,使后瓣前移靠近前瓣以减轻关闭不全。可达到治疗效果减少手术并发症。第11页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 经皮二尖瓣修复装置，借助传送系统和超声定位，经房间隔穿刺，利用夹钳永久钳夹二尖瓣最大反流处游离缘，实现类似于外科“边对边”缝合效果。经皮“边对边”修复术具有可靠的安全性和有效性,可减少与二尖瓣后叶瓣环的相对距离，使瓣环缩小达到二尖瓣口面积减少从而减少反流量。改善患者左心功能及有效提高生活质量。第12页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四经股静脉输送将二尖瓣夹准确送入。释放二尖瓣夹合器，使得夹住二尖瓣前后叶的中部，从而减少二尖瓣返流。第13页，

6、共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四并发症 房间隔穿刺心包填塞发生 麻醉意外心肺功能不稳定 二尖瓣夹脱落而引发栓塞第14页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四护理配合 准备食道超声检查仪 无菌物品及导管材料 观察患者生命体症变化 配合急救及药悈使用 第15页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 左心室减容术： 是一种新的有效的治疗终末期扩张性心肌病的外科手术。手术的基本原理即是切除左室游离壁部分心肌,使左心室尽量恢复至正常大小,降低左室壁张力,减少心肌耗氧量,增强心肌收缩力,改善心功能。第16页，共47页，2022年，5月20日，18点

7、49分，星期四经导管左心室减容术 近年来介入方法治疗左心室壁瘤的新技术。 （研究和临床阶段） 利用左室分区设备（降落伞装置）缩小心室 无效心腔，以减少病人左室舒张末期和收缩末期 容积，从而改善病人心力衰竭等级。 第17页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 经皮植入心室分隔装置治疗缺血性心力衰竭的新技术，该技术利用一种新型的心室分隔装置（VPD）“降落伞”，经介入技术植入左室前壁心尖部，在无功能、受损心肌和健康、功能良好心肌之间形成一个屏障，达到减少左心室腔容积、降低心室壁张力、重建左心室最佳的容积与形状的目的。目前、欧美许多心脏中心已经开始应用于心衰的临床治疗，效果满意。

8、国内阜外、北大、中山等医院 已成功治疗患者。第18页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 经皮左室重建装置，旨在缩小左室容积、改善左室形态的同时减少手术的风险，以提高患者心功能、改善患者症状。该装置整体呈降落伞状，由聚四氟乙烯薄膜覆盖在一个镍钛合金锥形框架，该装置可以放置到左室心尖部并将梗死的心肌与左心室隔离，从而重建左室的形态并缩小其体积。第19页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 手术操作 采用局部麻醉，穿刺右股动脉，置入 16F 的输送鞘管，在体外装载 装置后，直于输送系统，将之经股动脉送至左室心尖部，使用内置的扩张球囊打开装置，将之固定在左室心

9、尖部，后释放装置。第20页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四护理配合 有效的监测术中患者心电图、 动脉血压、心功能。 备有强心利尿药物。 第21页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四经皮左心耳封堵术 左心耳封堵术：通过微创方法闭合房颤患者血栓发生的根源部位左心耳，消灭房颤患者血栓的“根据地”，从而预防中风的发生，降低患者中风风险。第22页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 左心耳封堵术，最重要的是，对于没有其他治疗方式可以选择的患者而言，它是唯一之选。它可以有效地帮助不能实施手术的患者实施左心耳封堵。以达到理想临床治疗。左心耳封堵

10、术是目前全球预防房颤患者卒中的治疗新趋势，并有望成为房颤患者预防脑卒中的常规治疗手段。第23页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四封堵操作 经股静脉穿刺进入 影像下房间隔穿刺 超声下测量左心耳 根据测量位置大小 选择相关封堵器材 再经超声准确定位 造影后释放封堵器第24页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第25页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 并发症： 术中发生血栓、脑卒中以及心包填塞。 据报道已经将并发症的发生率从4降到了1。专家认为经过长期的研究完善之后，操作引起并发症都将是可避免第26页，共47页，2022年，5月20日

11、，18点49分，星期四护理配合 准备相关导管材料 观察有无血栓脱落 及心包填塞发生。 第27页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四研究表明能阻断交感神经，能使血压的下降。去肾交感神经射频消融术治疗顽固性高血压可以降低血压、减少服降压药种类或药量，对胰岛素抵抗、呼吸睡眠暂停综合征、充血性心衰具有潜在的益处。第28页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 不是所有顽固性高血压患者都能行此手术，以下患者是不适合行此手术：继发性高血压，急性心肌梗塞，高危的不稳定型心绞痛，未控制的、伴有血流动力学障碍的心律失常，有症状的严重主动脉狭窄，未控制的有症状心衰，急性肺栓塞

12、或肺梗死，急性心肌炎或心包炎，急性主动脉夹层，6月内急性脑卒中，存在副肾动脉，主肾动脉过短无法实施充分消融，重度肾功能不全，肾动脉内血栓或不稳定斑块。第29页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 去肾交感神经射频消融术操作 股动脉或桡动脉处穿刺建立手术通路肾动脉造影消融导管置入肾动脉主干沿一侧肾动脉主干取4-6个靶点以螺旋形由远至近消融，以同样方法消融对侧肾动脉最后肾动脉造影观察有无肾动脉夹层最后手术结束，根据血压情况调整降压药。第30页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第31页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四第32页，共47页

13、，2022年，5月20日，18点49分，星期四 由于射频消融需要对肾动脉长、短轴6个部位消融，每个消融时间2分钟，消融能量透过血管壁传导至交感神经末梢而使之失活，因此不可避免的会导致肾动脉内皮的损伤，这些损伤会导致肾动脉结构的改变甚至发生狭窄，一旦产生严重不良后果，因此术中监测肾动脉血流尤为重要。第33页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四术前：24h动态血压、 肾功能检验护理要点术中：心率、血压、 呼吸 神志、疼痛术后：血压监测 水化治疗（补液2000-3000口服4h800）第34页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四造影术后对比剂肾病常发生于造影后

14、，充分水化治疗是最简单、最经典、也是被证实行之有效的预防对比剂肾病的方法。水化的方法可以是静脉补液，也可以是口服补液。静脉补液的方式为根据患者心功能，24小时补液量2000-3000ml.口服补液一般是由护理人员鼓励患者在介入治疗后4小时内饮水量不少于800ml,促进对比剂排泄.护理要点第35页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四患者服药的依从性 介入治疗后患者血压都有不同程度的下降，部分患者盲目认为介入治疗后口服降压药可以停止服用，护理人员应及时指导患者遵医嘱调整降压药物，告诫患者不可随意减药、停药，防止高血压复发，造成身体的损害。根据不同患者血压下降的情况，遵医嘱减少降

15、压药物的种类和数量。随着术后血压的变化，以最少的药量达到控制血压的目的。护理要点第36页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 冷冻球囊消融是继传统的逐点射频能量消融之后心律失常治疗新技术，是通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组织的热量，在球囊接触处进行消融，使得目标消融部位温度降低，病变的心肌细胞遭到破坏，阻止异常电信号的传递，从而达到预防和治疗房颤的目的。 冷冻球囊导管通过静脉穿刺送到心房。同时心内标测可使手术更加流畅。更易于医生操作，缩短了手术时间，治疗有效性高，并减少严重并发症，降低患者疼痛度，临床优势明显。第37页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四

16、 随着射频技术的进步和临床操作水平的提高，目前射频消融术已成为临床治疗快速性心律失常的一线治疗方法。 近年来冷冻消融术也作为一种新的消融能源，开始在国内外应用于临床心律失常的消融治疗，其疗效也得到了临床实践和实验证实。与射频消融相比，在房颤的消融术中，冷冻消融术是一种安全无痛的术式，肺静脉狭窄的风险很低，特别是靠近房室结的部位消融，房室传导阻滞的发生率极低，是一种新的心律失常安全消融能源。第38页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 有效降低血栓形成风险冷冻球囊导管消融系统的能源和传统的射频能源不同，可以减少心内膜表面的损害，从而减少附壁血栓的形成，降低术中和术后脑血栓的危

17、险。而且，冷冻球囊可以使得病变组织的损伤更均匀，更透彻，提高远期的成功率，并减少复发。第39页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 冷冻消融过程中，电极头端会牢牢地吸附在心肌上，形成良好的贴靠，同时也防止消融导管在靶点位置脱落，形成不必要的损伤。 降低血栓的形成 细胞整体结构保持相对完整，周围的纤维结缔组织不受破坏， 减少血管狭窄的概率 冷冻消融后的靶点不易产生血栓，有助于冠状窦在内的腔静脉消融，对于房颤消融具有意义。 患者疼痛度降低术中减少使用镇静剂。第40页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四介入术中并发症： 迷走反射 血管损伤 血栓脱落 心包填塞 心律失常第41页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四 介入治疗护理配合： 用心 用脑 用技能第42页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四AngioJet Ultra血栓抽吸系统概述第43页，共47页，2022年，5月20日，18点49分，星期四机械抽吸导管原理示意图