医疗纠纷的处理思路课件

1、1 医疗纠纷的临床防范 王 和 平 律师 2知情同意书具体内容 l 目前的诊断、拟实施的检查、治疗措施、预后、并发症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外等 2 检查治疗有可能产生的不良后果以及处理不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。 3 手术中需留置体内材料。 4 医疗费用的情况。 5 手术、麻醉及其他非护理性有创作性操作的实施 6 手术过程中发现与术前诊断不一致的病灶。37 术中需切除术前未向患者及家属交代的器官组织8 分娩方式的选择。9 对于女性患者需切除乳房、子宫及其附件、男性患者因接受治序对生殖功能影响者。10 危重病人因特殊检查需进行搬动有可能造成危险11 输

2、血、造影、介人、气管切开、化疗等。12 新生儿颅内出血、早产儿今后生存质量。13 需患者或家属了解的其他内容；14 门诊治疗中药物的毒副作用等。4履行医务人员告知义务1如实向患者和家属告知病情和诊疗计划、方案、但应注意避免对患者产生不利后果；2详细向患者介绍医院规章制度中与患者权益有关的制度；3 在诊疗过程中应当履行配合的方法、方式；4 如实回答患者就其疾病的治疗方法的利弊、临床转归、预后等方面的咨询；5 出院后应注意的事项及院外治疗的方法、复诊时间、需携带的资料；6 详细介绍药品的服用方法、医疗器械的使用方法；57 如实告知诊疗措施和药物的毒副作用；8 如实告知不能为患者提供约定医疗服务的原

3、因；9 如实告知手术过程可能出现的并发症和意外情况，以及可以采取得预防、避免和补救措施，术后的并发症及后遗症及预防、避免和补救的方法；10 供选择的治疗方式及各自的利弊，以及理由；11 在实施新的试验性临床治疗方法时，应告知该理论依据、成熟程度、风险几率、其他临床试验的结果等 12 详细告知药品的保存方法，避免误服和失效。7知情同意书常见问题告知内容专业术语多，不够通俗；最后缺少其他不可预料的并发症和风险；没有应对风险的相应措施；没有患者及家属声明；使用英文和代号；患者没有副本留存；格式不统一缺少法律方面的规范。8无效和不能免责的知情同意书主体不合格重大误解显示公平违反医疗规范告知不全面和不如

4、实10违反告知义务的责任行政责任： 医疗机构违反本条例的规定，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分：（一）未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的；民事责任： 造成的损害承担相应的侵权责任和赔偿。刑事责任： 导致患者重大人身损害造成医疗事故，情节严重构成医疗事故罪 11病历书写原则原则：客观、真实、准确、及时、完整。用笔：蓝黑墨水、碳素墨水书写，特殊地方可用红笔用字：文字工整，字迹清晰，语句通顺，标点正确签名：公正签名，不要天书错字：一字之差引来的就放不少真实：一些参加商业保险的患者，投保时没有既往病史，在就诊时述说病史，关于要求患者在病历上签字是否需要12什么情

5、况下病历可以修改时间： 在病历规定时间完成之前；纠纷发生之前。术中和抢救： 口头医嘱必须及时补充为书面医嘱，也可以别的医生和麻醉师代写，然后由主管医生补签字。合法： 是按规定正常修改； 是未按规定进行涂改；不合法 后发现病历书写不妥进行修改 是伪造病历资料14 法院对病历的要求 几乎所有的医患双方争议焦点都集中在病历问题上，医院必须高度重视； 医疗机构拒绝提供由其保管的病历资料，或者伪造、隐匿、销毁病历资料的，推定医疗机构具有过错。 医疗机构涂改或者违反规定修改病历资料，导致不能作出鉴定结论的，推定医疗机构具有过错及过错与损害后果之间具有因果关系。15作为科室早期发现 住院病人及家属对医疗服务

6、质量不满意或持有异议，首先向科室主任反映，由科主任调查或安排有关人员给患方作出解释或答复。 北京医师协会的调查：对医师施暴的，2040岁占83、初中文化占58、无业人员占77、经济状况差的占6017作为-人性化服务将“人性化服务”融入日常服务规范中：接待时热情周到，不厌其烦；询问病情时耐心进行沟通，让患者畅所欲言；体格检查时动作轻柔，尽量用屏风或布帘遮挡；开处方或拟订手术方案时尽可能减轻患者的负担；手术前详细告知和安慰患者，多考虑残疾人便利；运用副语言、肢体语言等多种形式的交流。18作为-科室举证1、增强证据观念，出现纠纷时举证人是谁；2、完善病历，抢救时现场专人记录；3、医院增设录像装置；4

7、、医务人员录音和拍照；5、医闹的影像证据；6、在场别的患者及家属的证言。19作为-科室经验谈科主任亲自授课对异常情况的处理；请本科室无医疗纠纷医生谈体会；不同情况患者的处理程序；科室警示和预警；不断医疗缺陷的查找和修复；对外保护性和对内的严格性。20作为写好管好病历 法律是讲证据的，医疗侵权由医疗机构出具证据来证明自己没有侵权。由于医疗行为已经发生，此时只有病历才能反映出病人的病情及大夫的诊疗，除此之外其它证据都不能像病历一样能全面系统反映诊疗情况，因此我们的病历是重要的诉讼证据。21门诊病历管理主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。 1、“三次确诊率”，对于两次就诊不能明确诊断的患者，必须请专

8、科专家会诊。 2、处方书写必须符合规定。 3、门诊病历及检查、图像资料由病人保管。 4、门诊在病历上易出现的问题：丢失、不全、回家死亡、漏诊等。 一部分医院不设门诊病历将是危险的！22 住院病历管理1 病历首页的填写是否按照规定；2 科主任对病历终末质量负责；3 住院病历必须在24 小时之内完成，首次病程必须在8小时内完成。4 在规定时间内，主治医师查房、主任查房，并在病历中体现。5 避免患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丢失和涂改以致责任不清。24科主任对重点病人的关注 1 低收入阶层的患者。 2 孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。 3 自费患者。 4 在与医务人员接触中已有不满情绪者。 5

9、 预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者。 6 本人对治疗期望值过高者。 7 交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者。25 8 发生院内感染者。 9 病情复杂，可能发生纠纷者。 10 住院预交金不足者。 11 已经产生医疗欠费者。 12 需使用贵重自费药品或材料者。 13 由于交通事故有可能推诿责任者。 14 经他人或熟人介绍者。 15 患者或家属具有一定医学知识者。 16 艾滋病患者。274 合理使用药物，重点注意药物的配伍禁忌和毒副作用。5 重视院内感染的预防和控制工作，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。6 输血时必须进行HIV 、HCV 、乙肝系列、梅毒

10、血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管七天后方可销毁。 287 各医技科室在关键部位，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。8 药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。特别氧气的充足供应。9 严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为10 科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。 29技术风险的行政管理1 、流产手术前必须进行B 超检查，对疑似异位妊娠、不全流产更应提高警惕做相应检查。2 、儿科对于颅内出血及早产儿必须向家属交待今后生存质量问题。

11、北京某医院1994年出生儿2009年起诉！3 、各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术后注意事项。4 、植入治疗使用材料，医师护士双方签字，并将条形码、批号等贴到病历中。 5 、凡新开展的手术和项目，必须书面向医务科申报，批准后用于病人。306 、涉外医疗或邀请非本院医师必须履行正当手续7 、病人实行急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收病人。8 、对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收病人。9、凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。10 、病人在办理住院手续时，须签署委托书者，由受托人负责代理病人履行在院期间的

12、知情权、选择权和决定权。3111、各级医师必须严格执行“三级医师查房制度”。普通病人，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，主任（副主任）医师每周查房一次。 12、对于重点（危重）病人，必须及时查房和巡视。并及时记录。13、杜绝重术前、术中，轻术后的现象，对于术后病人，主刀医生应及时查房巡视。14、对于危重病人和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织全院会诊15、各科必须保证对急诊医师以上的技术支持。16、急会诊必须在10 分钟内到位。17、涉及多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗产生矛盾时，及时报告并积极抢救生命，服从医务科或院总值班的协调。32

13、外科医疗责任与纠纷1 有条件无故推诿病人贻误手术机会，造成不良后果；2 不具备条件抢救或手术、接诊后不做必需的检查和初期处理，未联系妥当、不派医务人员护送、让患者自行转院，造成不良后果的; 3 值班人员擅离职守或无故拖延会诊及抢救，造成不良后果的；4 介于多科之间，一时难以确诊或需多科配合的重症，推诿不救造成不良后果的335 对疑难病症的诊疗，擅作主张，不请示上级医师或不执行上级医师医嘱，或者对下级的请示漠不关心、草率行事造成不良后果的；6 对患者不认真做术前检查、准备和讨论，违反手术规章制度，冒然实施手术，造成不良后果的；7 不经领导批准，自行其是开展新的手术项目，造成不良后果的；8 术中不

14、懂装懂，操作粗暴，损伤重要组织器官，补救无效，造成不良后果的。9 擅自更改手术方案，无原则的扩大手术范围，或开错与原发病无关的部位，造成不良后果的34妇产科医疗责任与纠纷 1 推诿拒绝危重患者、孕产妇，导致休克、难产、出血、胎儿宫内窒息、产房外分娩等，造成不良后果的；2 违犯操作规程，非紧急情况在手术室或产房以外进行手术、接生，发生不良后果的；3 助产过程中，不按指征使用宫缩剂及助产手段结束分娩发生严重后果的；4 对产妇不按规定严密产后观察，过早把产妇移送病房引起软产道严重损伤、产后大出血、感染、婴儿产伤及其他不良后果的；355 应该住院观察而没有住院留观，不听从上级医师指导或下级人员建议，主

15、观臆断造成不良后果的6 操作粗糙，造成患者、产妇组织器官严重损伤、新生儿骨折、残疾等不良后果的；7 不适当地快速输血、输液引起患者、产妇心肺功能衰竭死亡的；8 用宫缩剂指征不当或不严密导致子宫破裂，造成母婴死亡、残疾的；9 工作不负责任，粗心大意导致诊断和治疗错误，给患者、孕产妇、胎儿、新生儿健康造成严重影响的； 胎死宫内无检查证据引发的赔偿 36内科医疗责任与纠纷1 误诊 在诊断中不认真听取患者主诉，过分依赖实验室检查，在思想方法上存在主观性、片面性和盲目性。不认真分析辅助检查报告，发生误诊； 2 对疑难危重病情观察不仔细，有困难不请示上级医师，主观臆断，自作主张和上级医师不亲自检查患者，轻

16、信汇报而作的误诊；3 值班不坚守岗位，交接班不清而擅自脱岗，以致患者发生意外或病情突变时不能及时抢救；4 做治疗、诊断操作时，不掌握指征，不认真准备，不按操作常规，动作粗暴，以致损伤脏器或造成不良后果的；375 不愿收治患者或相互推诿，不负责任的转科、转院，以致使病情恶化，甚至造成死亡的；6 在用药、输液、输血及特殊诊疗中，选择适应症不当，违犯配伍禁忌，造成用药错误或用药量过大，或未按规定监测相关指标等，以致病情加重、损伤组织器官，引起功能障碍等不良后果的；7 应收住院的患者，因种种原因未收住院或指引患者到不具备条件的医院、诊所，延误治疗，造成不良后果的；8 受经济利益驱动，小病大治，滥作检查

17、，造成不良后果的；1381080181938儿科的医疗责任1 对急、危、重患儿借故推诿、拒收，以致失去抢救机会，造成不良后果的；2 由于值班医生不负责任，擅离职守，贻误诊治机会，造成患儿死亡或其他严重后果； 3 进行特殊检查或处置时，不按规定掌握指征及做好准备，盲目操作，造成严重不良后果的； 北京某医院小儿肺炎死亡医疗事故案394 对危重或接受特殊治疗的患儿，不按规定交班，造成严重后果的；5 对于有明确过敏史的患儿误用了过敏药物，导致患儿出现过敏反应，并造成严重不良后果者；6 医嘱、处方中开错药物或用药剂量发错； 新疆某医院，儿科给3个月婴儿肺炎，开6542片1/10/次口服，药剂科写成每次一

18、片口服，导致患儿高热、频繁抽搐等一系列症状，导致脑损害，到2岁时呈痴呆等严重精神障碍，诉致法院，最后判赔12.2万。40护理过程中的医疗责任1 实习护士的差错事故由指导老师负责2 护士执行医嘱错误护士负责，如为错误医嘱医生负主要责任，护士负次要责任；3 错用药与药剂科无关的护士负责，药剂科发错药的药剂科负主要责任，护士负次要责任； 静脉误推氯化钾致患儿死亡4 备皮错误，位置摆错致手术错位，手术者负主要责任，护士负次要责任； 输液忘去止血带 老人截肢后死亡415 没有按照护理级别护理 精神病人院内摔伤 医院承担监护责任6 手术异物遗留体内，如手术者询问护士，护士回答无误，术后发现异物遗留由护士负责。护士清点器物不清告诉术者，术者不听的由术者负责。如手术者不询问，护士不提醒术者，术后发现异物遗留两者均负责。7 化验室和血库发错血经护士认真：“三查八对”无法发现的由化验室和血库负责。一般发错血，护士应查对发现而没有发现的，两者共同负责。42应对医闹的措施1、立即报告医院医务科，及时通知医院报安；2、打开音像设备，获得“医闹”的