眩晕患者眼震电图描记法与姿势描记检查

1、眩晕患者眼震电图描记法与姿势描记检查邓瑶珠，王锦玲，黄维国，邱建华【关键词】眼震电图描记法关键词:眼震电图描记法;姿势图描记法;眩晕;前庭功能摘要:目的测定与分析眩晕患者的前庭眼反射与前庭脊髓反射功能.方法用眼震电图描记法ENG和姿势描记法PSG测定40例安康者和82例眩晕患者的眼震电图和姿势描记图及有关参数.结果眩晕患者ENG检查记录到13例自发性眼震，55例位置性眼震;半规管功能正常36例，减退27例，麻木19例;视动中枢检查无异常.PSG检查正常人重心挪动轨迹以中心型为主，眩晕患者弥散型多见.安康者与眩晕患者各参数相比拟，眩晕患者轨迹长，面积大，速度快，差异显著.结论应用ENG和PSG可

2、对前庭眼反射和前庭脊髓反射功能作定量分析，可靠性、客观性强，对眩晕症的鉴别诊断有实用价值.EletrnystaggraphyandpsturgraphyexainatinfvertigpatientsAbstrat:AITexaineandanalysethevestibulareyereflexandvestibularspinalreflexfuntinfvertigpatients.ETHDSTheeletrnystaggra，psturgraandrelatedparaetersf40nralsubjetsand82patientssufferingfrvertigesereeasur

3、editheletrnys-taggraphyENGandpsturgraphyPSG.RESULTSf82vertigpatientsENGexainatin，shed13asesfspntaneusnystagusand55asesfpsitinalnystag-us，36asesfnral，27asesfdelineand19asesfparalysisfseiirularanalsfuntinandnralptki-netienterfuntins，PSGexainatinshedthattheen-tripetalpatternfpsturalsayasthestprinentint

4、henralsubjets，butthediffusepatterninthevertigpa-tients.Theluslength，velityandareafpsturalsayfthevertigpatientsereinreasedsignifiantlyas-parediththatfnralsubjets.NLUSINQuanti-tativeanalysisfthevestibulareyereflexandvestibularspinalreflexfuntinanbereliablyandbjetivelyrealizedithENGandPSG.Theyarevaluab

5、leethdsinthediffer-entialdiagnsisfvertiges.0引言人体空间平衡的维持和姿势的调节，有赖于前庭、视觉和本体感觉的构造完好和功能正常，其中最重要的是前庭系功能.前庭系受异常刺激或罹患疾病时，可导致空间定向平衡障碍，发生眩晕与眼震;姿势调节障碍可引起平衡失调甚至倾倒.临床上可利用前庭眼反射和前庭脊髓反射来测定前庭功能.眼震电图描记法eletrnystaggraphy，ENG用于前庭眼反射检查，包括视动中枢检查、位置试验、冷热试验等，是诊断眩晕症的重要手段1.前庭脊髓反射功能检查以往常用闭目直立试验Rbergtest，但仅凭肉眼观察，判断较粗略，也难以进展定量

6、分析.近年来国外采用姿势描记法psturgraphy，PSG，利用压力传感器平台与计算机联机，记录人体重心在平面的连续挪动图形、轨迹长度、面积及速度，将采取的数据进展定量分析，检查前庭脊髓反射功能，判断前庭功能状态2.国内尚未将PSG列为常规检查工程.我们介绍我科近2a检测40例安康者和82例眩晕患者的结果，讨论ENG和PSG在眩晕症临床诊断中的价值.1对象和方法1.1对象眩晕患者82男38，女44例，平均441078岁.其中有突发性耳聋18例，氨基糖甙类药物前庭系中毒12例，前庭神经炎10例，椎动脉供血缺乏34例，梅尼埃病8例.安康者40男20，女20例.平均421058岁.1.2方法ENG

7、检查所用仪器为Nystarplus眼震电图描记仪Nilet公司，美国，国产LRY-4A型冷热空气仪.PSG检查所用仪器为ST-939型前庭脊髓反射功能测试仪爱生公司，中国.1.2.1自发性眼震检查患者端坐，头处于正直位，作睁眼和闭眼记录.1.2.2位置性眼震检查采取平卧位、左侧头位、右侧头位、悬头位、仰卧悬头左、右翻转躯体位、头前倾30位等7个头位，各记录3060s.1.2.3半规管功能检查用50及20空气分别交替灌注左、右耳作冷热试验，流量10Lin-1.1.2.4视动中枢检查包括视测距障碍试验、凝视试验、视动性眼震试验、视跟踪试验等项检查.1.2.5前庭脊髓反射功能检查被试者双足并拢垂直站

8、立在测试平衡台中心部位，双眼向前平视，然后闭眼站立记录1in，休息2in后同姿势站立，睁眼记录1in.信号输入计算机，分别描记闭、睁眼时重心挪动轨迹打印出图，并计算出重心挪动轨迹长度、外周面积和挪动速度.参照文献3的分型方法，根据重心挪动是否集中及挪动方向，将重心在平面的连续挪动图形分为中心型、弥散型及其他型前后型、左右型，多中心型.统计学处理:所有数据均以xs表示，以组间t检验作统计学处理.PSG类型分析作2检验.2结果2.1ENG检查结果82例眩晕患者中仅13例记录到程度型自发性眼震;55例记录到诱发的位置性眼震;半规管功能正常者36例，双侧或单侧减退者27例，麻木者19例;视动中枢检查均

9、无异常发现，提示无中枢病变Tab1.表1眩晕患者82例的ENG检查结果略2.2安康者与眩晕患者PSG类型分析安康组PSG以中心型为主;各眩晕患者组以弥散型、其他型多见.经2检验，安康组分别与各眩晕组比拟，差异均有显著意义P0.01，Tab2.表2安康者与眩晕患者PSG类型分析略2.3安康者与眩晕患者PSG参数分析PSG参数包括人体重心在平面连续挪动的轨迹长度、面积和速度.眩晕患者重心在平面挪动的轨迹长度长，面积大，速度快.各眩晕组与安康组相比拟，差异有显著意义P0.05或P0.01.安康组与眩晕各组闭眼时测定的轨迹长度、面积和速度均大于睁眼时的测定值Tab3.3讨论人体在空间平衡的维持有赖于前

10、庭系统以及视觉、触觉和肌肉、关节感受器的构造完好和功能正常，其中最重要的是前庭系统.前庭系统由前庭末梢感受器、前庭神经、前庭神经核和前庭皮层中枢组成.前庭中枢承受来自前庭感受器、眼、内感受器的传入冲动，经整合后再经前庭脊髓外束、前庭脊髓内束、前庭小脑束等调整身体的平衡，通过前庭眼束到达，脑神经眼肌运动核调节眼球运动.通过前庭网状束到达脑干网状构造中的植物神经细胞群，产生植物神经系统反响.因此当前庭核受刺激时，可引发一系列平衡失调，眼球震颤以及恶心、呕吐、眩晕等表现.表3正常人与眩晕患者PSG参数分析略在18例突发性耳聋患者的ENG检查中，有12例耳聋侧半规管功能减退或麻木，表示耳蜗及前庭均受损

11、，其中14例引出位置性眼震，提示耳聋与缺血有关.12例药物中毒患者显示双侧半规管麻木者9例，减退者3例，均伴耳聋.大量实验已证实庆大霉素、链霉素等可损害耳蜗及前庭4，5.眩晕是椎动脉供血缺乏的常见病症，对34例椎动脉供血缺乏患者的ENG检查中，有32例出现位置性眼震，尤其是悬头位尽量向左、向右扭颈翻身，使颈椎压迫椎动脉，较易诱发眼震.因此，位置性眼震试验，特别是扭颈压迫椎动脉位所诱发的眼震，对椎动脉供血缺乏性眩晕的诊断较有意义.本研究观察到，大多数椎动脉供血缺乏患者的半规管功能正常.梅尼埃病患者8例，均在急性期发作后检查，5例病程较长者有半规管功能减退，病程短病症轻者半规管功能正常.8例中出现

12、位置性眼震者3例，多为方向固定型程度眼震，属末梢性，而扭颈压迫椎动脉位均未出现眼震.我们在40例正常人检查中观察到，正常人PSG以中心型多见，所获得的睁眼或闭眼时轨迹长度、面积和速度值与文献报道相近似3，6，这些参数可供临床检查患者时参考.Ellitt等7报道正常人1529岁组与3064岁组相比拟，轨迹长度、面积等参数无显著差异.但也有文献3，8报道，正常人不同年龄组PSG参数值略有不同，认为2049岁是前庭功能最正确时期，50岁以后开场衰退.我们对82例眩晕患者的检查中看到，患者PSG以弥散型多见，其他型次之.与正常组相比拟，轨迹长度、面积及速度均显著增大，它们是判断前庭功能的有意义的参考数

13、据.Balh等9分别测定前庭病变组与中枢病变组患者PSG，证明两组患者PSG参数值均明显升高，但两组间相比拟无显著差异.本研究说明，各眩晕组PSG参数均显著大于正常组P0.05.但各患者组之间差异无显著性.无论是正常组还是眩晕组，睁眼时测定的轨迹长度、面积和速度均小于闭眼时的测定值，这是因睁眼时有视觉参与平衡调节的结果.在分析判断时可侧重观察闭眼时的测定值，以排除视觉的干扰.我们在研究中观察到有少数患者PSG检查各项参数在正常范围内，这可能是前庭受损后逐渐产生代偿，平衡失调获得改善，因此可反映病变过程，对承受治疗的患者可反映治疗效果.根据文献10报道，经治疗锻炼可进步前庭神经炎患者前庭脊髓反射

14、的代偿功能，PSG参数获得改善.如今有多种检查前庭功能的方法11，ENG检查对判断前庭功能和鉴别各种不同原因的眩晕有重要的参考价值，它是通过前庭眼反射通路来检查前庭系统的功能.PSG采用连续描记身体重心在平面的挪动图形，计算出重心挪动轨迹长度、外周面积及速度值，从而到达对前庭脊髓反射功能的定量分析.两种测试均与身体平衡功能有关，但反映的是不同通路的功能状态.因此同时进展这两种检查可进步判断前庭功能才能，有助于对眩晕的鉴别诊断和定位分析.参考文献:1SteartG，henAY，yattJR，FavrtS，BEinartS，kerNT，JenkinsHA.st-effetivenessfthedi

15、agnstievaluatinfvertigJ.Laryngspe，1999;1094:600-605.2AlluJH，ShepardNT.Anverviefthelinialusefdy-naipsturgraphyinthedifferentialdiagnsisfbalanedis-rdersJ.JVestibRes，1999;94:223-252.3ZhangSZ，XiX，ZhaJ.Evaluatinfpsturalsayinnr-alsandpatientsithvertigesJ.ZhnghuaErbiyanhukeZazhihinJtrhinlaryg，1994;293:161-

16、165.4henY，angJL，HuangG，QiaL，LiuSL，JiXS.Defer-xaineprtetsagainstgentaiinttxiityJ.ZhnghuaErbiyanhukeZazhihinJtrhinlaryg，1999;343;154-156.5henX，angJL，JiangHY，henYD.DiretevidenefgentayininduedfreeradialsinreaseinhleaJ.Di-siJunyiDaxueXuebaJFurthiledUniv，2000;216:748-751.6angFT，Liu，LianNJ，HeLP，GuH.Psturgr

17、aphylassifiatinandlinialappliatinJ.ZhnghuaErbiyan-hukeZazhihinJtrhinlaryg，1994;295:271-273.7Ellitt，Fitzgerald，JEurrayA.Psturalstabilityfnralsubjetseasuredbysayagnetetry:Pathlengthandareafrtheagerange15t64yearsJ.Physileasur，1998;191:103-109.8BalhR，JabsnK，EnriettLA，rnaS，HnrubiaV.Balanedisrdersinlderpersns:Quantifiatinithps-turgraphyJ.tlarynglHeadNekSurg，1998;1191:89-92.9BalhR，JabsnK，BeykirhK，HnrubiaV.Statianddynaipsturgraphyinpat