食管癌癌前病变的内镜治疗

1、食管癌癌前病变的内镜治疗【关键词】食管癌；癌前病变；内镜；治疗0引言1光动力疗法Phtdynaitherapy，PDT2氩离子凝固术APAP是指高频电流的电能通过氩离子束传递至组织，组织与电极不接触即可出现凝固效应。PerEira等5以功率6570的AP治疗33例BE，14例伴LGD，1例伴HGD，平均治疗1.96次后，病变区粘膜全部转覆为鳞状上皮。随访10.6个月，仅有1例复发。近来有学者认为，高功率AP可减少治疗次数，而到达去除BE的目的。Pedrazzani等6采用90AP治疗，60%患者只需治疗1次。针对鳞状上皮的不典型增生，AP也不失为有效的治疗手段。吴昊天等7选择病理检查证实为鳞状

2、上皮不典型增生级、级的病例共28例，1.5%碘溶液1020l喷洒染色,显示病灶轮廓，AP功率40，施以连续AP治疗。26例病灶消失,色素内镜检查未见异常，病理为炎症。随访1年全组病例无癌变。AP治疗的主要并发症为食管狭窄、胸骨后不适，与AP的功率有关。少数尚有发热、少量胸水、吞咽痛、出血及纵隔、皮下气肿等5。3激光治疗Lasertherapy内镜激光治疗可用的激光器有钕：钇铝石榴红激光(nedyiu:yttriualuinugarnet，Nd：YAG激光),Ar+(氩离子)激光和氩离子染料激光(argndyelaser)等。其中Nd：YAG激光应用最广。激光治疗伴不典型增生的BE平安有效，尤其

3、是短段BE。长段BE在治疗时，每厘米长度经2次以上治疗效果较好8。由于BE的发生与胃食管返流有关，在激光治疗的同时，多结合其他抗反流措施，包括服用奥美拉唑、行Nissen胃底折叠术等。有研究认为，激光治疗结合抗反流手术或同时服用质子泵抑制剂prtnpupinhibitr,PPI，最终预防BE复发的效果相仿9。Nd：YAG激光治疗的并发症是食管狭窄、出血，发生率分别为11.8%和5.9%9。4多极电凝术(ultiplareletragulatin,PE)PE治疗BE的一项多中心研究显示10，58例经PE和奥美拉唑40g，bid口服治疗后，随访6个月，85%患者内镜下证实有鳞状上皮转覆，78%内镜

4、和组织学均证实有鳞状上皮逆转。说明大多数BE患者可以通过PE结合抑酸剂去除Barrett上皮。PE治疗的并发症主要是出血、一过性的胸部不适、吞咽困难和食管狭窄等10。5热探头(Heatprbe)治疗有关热探头治疗BE的报道不多，疗效不确定。ihpuls等11用热探头(510焦耳脉冲)治疗13例BE患者,继以口服奥美拉唑40g/d。15个疗程后,肉眼观察下所有患者的Barrett粘膜均被去除。13个月后取活检发现其中有3例残留柱状上皮。在636个月的随访中,1例开展成低度不典型增生，2例BE长度大于2.5的患者停用奥美拉唑后复发。6内镜下粘膜切除6.1内镜下粘膜切除术Endspiusalrese

5、tin，ERER由日本内镜医师于1987年首先开场应用,由于方法简便,创伤性小,并发症少,疗效可靠,近10多年来得到快速开展。ER兼有诊断和治疗作用。食管上皮不典型增生是ER的良好适应证。我国学者魏子白等12采用序贯ER治疗鳞状上皮不典型增生，获得良好效果。序贯ER，即首先对食管粘膜进展碘染，在不染区活检，证实为重度不典型增生的组织经p53蛋白检测阳性者，认为病变有恶性倾向，行ER。6个月后复查胃镜，治疗总有效率为60.7%。这对于预防食管鳞癌的发生、开展是一种有益的探究和尝试，但本研究随访时间较短，因此远期疗效不明确，有待于深化研究。6.2腹腔镜下经胃食管粘膜切除术FrantzidesT于2

6、022年首次报道这项技术13。2例伴HGD的BE患者承受治疗，1例BE长度为0.51，1例为2。根本操作过程如下：患者采取改进的取石位，类似胃底折叠术放置5个套管针Trars，游离食管下段和胃底，于食管胃结合部下4的胃前壁作程度切开，将110000生理盐水+肾上腺素注射于齿状线粘膜下，采用特制钩状电烙器Hkeletrautery环周切除食管远端3的粘膜，胃切口用吻合器封闭，围绕50Fr的探条行360度胃底折叠术。切除粘膜活检未见癌变。2例随访10个月均未复发。这种方法在治疗食管下段短节段BE的同时行胃底折叠术，到达抗胃食管返流的效果，为内镜下治疗BE翻开了新的思路。7现有内镜治疗存在的问题虽然

7、内镜治疗食管癌癌前病变获得一定进展,但在详细操作中仍有不少问题或难点。常见的有以下几个方面：7.1治疗方法的选择各种治疗方法在本质上并无显著差异，有学者比拟了AP与PE、PDT与AP的治疗效果，发现各种方法虽然在治疗次数、每次治疗持续时间、术后并发症和疗效维持时间上存在不同，但并无显著性差异，均能到达缩短BE长度和鳞状上皮重覆的目的。选择何种治疗方法更有效，一方面取决于患者的耐受情况，另外与操作者掌握的技能有亲密关系14。7.2去除范围的界定明确病变范围方能有效地进展治疗。目前有报道采用色素内镜Lugl液染色、超声内镜及光学体层摄影ptialherenetgraphy,T15等方法确定去除范围，然后以印度墨汁indiaink、AP烧灼对病灶边缘进展标记。但何种方法更有效，尚无定论。7.3随访期限目前文献所报道的BE治疗后随访期限最长为68个月3，无论BE还是鳞状上皮不典型增生，平均随访时间在1224个月。多数学者建议应适当延长治疗后的随访期限，以便早期发现复发病灶，但均未提出恰当的随访期限。7.5BE的协同治疗BE的发生与胃食管返流有关，因此在内镜下治疗BE的同时或后继多结合服用质子泵抑制剂PPI和或抗返流手