(完整版)儿肠套叠的诊断与治疗

1、儿肠套叠的诊断与治疗儿肠套叠的诊断与治疗首都儿科研究所马继东首都儿科研究所马继东一、概述1个月为发病高峰年龄，以后随年龄增长发病率逐渐降低。肥胖男婴更为多见。一年四季均可见到本症，冬春季发病率最高。肠套叠发病可能与多种因素相关，饮食习惯改变、食物刺激、各种原因引套入情况将肠套叠分为回结型、回盲型、回回结型（复套）、小肠型、结肠型和多发型，其中回结型和回盲型占以上。一、概述1个月为发病高峰年龄，以后随年龄增长发病率逐渐降低。肥胖男婴更为多见。一年四季均可见到本症，冬春季发病率最高。肠套叠发病可能与多种因素相关，饮食习惯改变、食物刺激、各种原因引套入情况将肠套叠分为回结型、回盲型、回回结型（复套）

2、、小肠型、结肠型和多发型，其中回结型和回盲型占以上。二、肠套叠常见分型（此图显示为复套以及多发型肠套叠。三、临床表现肠套叠通常有腹痛、呕吐、血便及腹部肿块4 大临床表现。（一）腹痛作的哭闹。通常每儿不出现哭闹，而表现为阵发性发作的面色苍白、辗转不安、躁动及不适表情。（二）呕吐（二）呕吐在婴幼儿相当常见，早期呕吐为胃内容物，为肠系膜受到刺激引起的神经反射性呕吐。在婴幼儿相当常见，早期呕吐为胃内容物，为肠系膜受到刺激引起的神经反射性呕吐。可呕吐胆汁样物，晚期甚至吐出粪便样物，为完全性肠梗阻所致。（三）血便性肠梗阻，为血便发生的原因。大多为果酱样便，个别出血量大，可排出红色血便。偶有间可呕吐胆汁样物

3、，晚期甚至吐出粪便样物，为完全性肠梗阻所致。（三）血便性肠梗阻，为血便发生的原因。大多为果酱样便，个别出血量大，可排出红色血便。偶有间可通过肛门指诊尽早了解大便性状。（四）腹部肿块大多数患儿可触及由于肠套叠形成腊肠样”据套叠肠管长度肿块大小但最多位于右上腹。由于肠管套叠移位，右下腹触诊可有“空虚感”（四）腹部肿块大多数患儿可触及由于肠套叠形成腊肠样”据套叠肠管长度肿块大小但最多位于右上腹。由于肠管套叠移位，右下腹触诊可有“空虚感”。极少数特别严重的患儿，肠管可自肛门套叠脱出，需要与直肠脱垂鉴别。陷。随病程延长，出现肠管血运障碍、肠功能不良与机械性肠梗阻，逐渐出现腹胀。腹胀严重时可使横膈抬高，影

4、响呼吸。如果腹胀明显伴有腹壁水肿、发红、腹部压痛、肌紧张等腹膜刺激征，则提示可能发生了肠坏死。此时，患儿可能出现精神萎靡、面色苍白、脱水等征象，还可伴有脉搏细数、体温升高、甚至发生休克。四、影像学检查（一）放射科检查包括腹立位或卧位（左图为肠套叠早期腹立位管充气较少，未明显扩张肠管，与阶梯状叶平面。杯型”及软组织包块影。右图显示为空气灌肠，空气经肛门注入结肠后，套叠远端结肠充气扩张，右中腹可见软组织包块影，以及气体与软组织包块影形成的杯形 影像。（二）超声检查（对套叠肠管横切面扫查如左图，可呈现“同心圆”也称为“环靶征”及软组织包块影。右图显示为空气灌肠，空气经肛门注入结肠后，套叠远端结肠充气

5、扩张，右中腹可见软组织包块影，以及气体与软组织包块影形成的杯形 影像。（二）超声检查（对套叠肠管横切面扫查如左图，可呈现“同心圆”也称为“环靶征”，纵切面扫查如右图，可呈现假肾征、 套筒征等。有部分医院经超声检查确诊后，在超声监视下通过水灌肠使肠套叠复位。五、诊断要点2 肛门指诊有血或果酱样便，空气灌肠或钡灌肠：空气、钡剂于套叠部位受阻，“杯型”及软组织包块影。超声检查：“同心圆”、“环靶征”、“假肾征”、“套筒征”等。本症应与细菌性痢疾、美克尔憩室出血、急性坏死性肠炎、过敏性紫癜、直肠脱垂、肠息肉及蛔虫性肠梗阻等疾病鉴别。六、 空气灌肠（一）适应证小时以内，最长不宜超过麻醉或硬膜外麻醉等等，

6、可以提高复位成功率。（二）禁忌证小时或全身情况不良，有精神萎靡、面色苍白、脱水、体温升高、脉搏细征，肿块过大已达结肠脾曲以下，估计难以复位者，小肠套叠，多次复发的肠套叠，应考虑手术探查，以寻找诱发肠套叠的原发病灶，并进行相应处置。征，肿块过大已达结肠脾曲以下，估计难以复位者，小肠套叠，多次复发的肠套叠，应考虑手术探查，以寻找诱发肠套叠的原发病灶，并进行相应处置。（三）复位方法将双腔气囊管插入肛门，气囊注气1020ml，以防止灌肠时漏气。注气管端接空气灌管为少气状态，初始注气压力为8.0 10.6kPa 。随套叠远端肠管充气，即可见到肠套叠的（三）复位方法将双腔气囊管插入肛门，气囊注气1020m

7、l，以防止灌肠时漏气。注气管端接空气灌管为少气状态，初始注气压力为8.0 10.6kPa 。随套叠远端肠管充气，即可见到肠套叠的杯型。此时，应率。肠套叠空气灌肠复位（幻灯软组织包块影逐渐退缩至回盲部并停留，右下图显示经加压注气后位于中腹部的小肠充气，原位于回盲部的软组织包块影消失，证实空气灌肠复位。（四） 空气灌肠复位后处置肠管鉴别。、3 套叠复位较困难的患儿应收入院，监测生命体征并静脉输液观察。、3 套叠复位较困难的患儿应收入院，监测生命体征并静脉输液观察。（五）并发症肠过程中如腹部突然出现“闪光”全腹及膈下应立刻意识到掌握适应证，尽量避免穿孔的掌握适应证，尽量避免穿孔的生其次为空气灌肠操作

8、间应备有吸引器、氧气穿刺针、气管插管等抢救设备及复苏药品；万一出现情况，应争分夺秒地进行抢救，包括气管插管、复苏等，力争使危险性和损害减到最低限度。肠套叠还应考虑因解剖异常诱发肠套叠的可能性，必要时应手术探查。七、手术治疗（一）手术前准备及麻醉七、手术治疗（一）手术前准备及麻醉存在空气灌肠禁忌证或经空气灌肠复位不成功患儿，应尽快手术治疗。1. 存在空气灌肠禁忌证或经空气灌肠复位不成功患儿，应尽快手术治疗。1. 术前处置禁食，胃肠减压，建立静脉通道，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，静脉滴注广谱禁食，胃肠减压，建立静脉通道，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，静脉滴注广谱抗生素。2. 麻醉抗生素。

9、2. 麻醉数患儿在麻醉后肠套叠自行复位。有时根据包块位置及大小确定手术切口。（二） 手术要点（二） 手术要点出切口外。复位前可用0.25%普鲁卡因作肠系膜封闭，然后在直视下用双手拇指与食指自肠出切口外。复位前可用0.25%普鲁卡因作肠系膜封闭，然后在直视下用双手拇指与食指自肠补。肠壁出现苍白的动脉性坏死应予以全层修补或行肠切除吻合。肠管情况，或行暂时性肠外置术。2448 肠管情况，或行暂时性肠外置术。2448 小时再次手术，根据患儿全身及肠管情况做进一试图复位肠管，应直接行包括套叠肠段在内的肠切除吻合术，反而更加安全。管至回肠末端，作成提吊式造瘘减压。拔管后伤口可自然愈合。管至回肠末端，作成提吊式造瘘