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文档简介

1、发热、抽搐原因待查：患儿临床存在间断发热伴有抽搐、呕吐，故考虑为发热、抽搐原因待查：中枢神经系统感染：患儿以反应差、发热、抽搐、喷射性呕吐为主要表现，查体颈脑脊液异常，故应该考虑中枢神经系统感染可能。分析病因如下：化脓性脑膜炎：患儿为小婴幼儿，急性起病，病史短，脑脊液检查白细胞考虑化脓性脑膜炎可能。但患儿血象不高，中性比例无明显升高， CRP 病毒性脑炎：患儿病前有明确腹泻病史，血象以及 CRP 等炎性指标无明显升高，脑脊液白细胞分类以淋巴细胞为主，头颅CT 提示病变以灰质为主，故需注意病毒性脑炎，尤其是肠道病毒相关性脑炎可能，但患儿年龄偏小，脑脊液白细胞明显升高，而且糖降低明显，不支持， 需

2、完善病毒相关检查协助诊断。结核性脑膜炎：患儿脑脊液糖降低明显，蛋白升高，应该注意结核性脑膜炎可能，但患儿起病急，病程短，已接种卡介苗，营养发育正常，未动态观察，必要时相关检查如抗酸染色以及结核培养等协助诊断。颅内出血患儿为小婴幼儿，生后母乳喂养，病前有明确的腹泻史，临床性维生素K 24 小时后行头颅CT 检查，未见明确出血征象，目前无贫血等相关表现，脑脊液协助诊断。脑梗塞：患儿存在先天性心脏病，临床有抽搐、呕吐表现，头颅CT 提支持，可以观察病情，行血培养等协诊。中毒性脑病：遗传代谢病患儿起病早，以神经系统症状如呕吐、抽搐为主要表现，应该注意遗传代谢病可能，但患儿病前生长发育良好，无频繁呕吐以及喂目前依据不足，需继续监测病情，必要时行血氨、血乳酸以及尿筛查等协诊。电解质紊乱患儿以发热、抽搐等为主要表现，病前有明确的腹泻史，故应该注意电解质紊乱可能，但患儿一直纳奶可，抽搐发生于腹泻后2 天，外院曾查电解质提示大致正常，故目前不支持，需进一步复查电解质等协诊。癫痫CT 脑脊液异常，故不支持原发性癫痫，但患儿存在症状性癫痫的可能， 需完善头颅影像学、脑电图等协助诊断。予严密监测生命体征以及抽搐情况，必要时予止惊处理。抗炎治疗。予甘露醇静点脱水降颅压。K1入壶静点预防颅内出血。CRPESRCT腰穿、血气、生化全套、胸片、眼底、凝血三项等。加

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